程熙騰，葉 睿，王玥明，戴淑青

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；3.山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院 治未病科，山東 青島 266000)

高血壓病是一種病因尚未明確的慢性疾病，以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致心、腦、腎以及血管等多個(gè)靶器官損害。鑒于高血壓發(fā)病率的逐年升高及其所帶來諸多并發(fā)癥的影響，高血壓防治已成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[1]。

國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)研究顯示：針刺可改善血壓及相關(guān)指標(biāo)，且具備即時(shí)顯效性和長(zhǎng)效穩(wěn)定性等治療優(yōu)勢(shì)。恩師戴淑青教授為山東省名中醫(yī)藥專家，業(yè)醫(yī)三十余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。戴師在承淡安先生[2]六經(jīng)辨證的針灸思想基礎(chǔ)上，化裁李世珍先生[3]在《常用腧穴臨床發(fā)揮》一書中所記載的外關(guān)、丘墟一組對(duì)穴，創(chuàng)新運(yùn)用和解少陽針法，對(duì)高血壓患者進(jìn)行辨證施治，降壓效果顯著，現(xiàn)將戴師運(yùn)用和解少陽針法治療高血壓經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 作眩四因

《中國高血壓防治指南2018年修訂版》定義的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降壓藥物的前提下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg者可診斷為高血壓；收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg者可診斷為單純性收縮期高血壓[4]。同時(shí)根據(jù)血壓升高水平，指南又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。中醫(yī)雖無“高血壓”病名，但結(jié)合其臨床癥狀，通常將其歸類為“眩暈病”的治療范疇。目前，國家修訂的《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語·疾病部分(GB/T16751.1～1997)》將“風(fēng)眩”作為高血壓的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)用詞，其主要表現(xiàn)包括眩暈、頭痛、脈弦等[5]。

眩暈病機(jī)，古之醫(yī)家眾說紛紜，主要有四大分論：內(nèi)經(jīng)精虛論、仲景痰飲論、河間風(fēng)火論、丹溪痰火論。清代醫(yī)家陳修園集古之大成，在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·眩暈》篇中將其概括為“風(fēng)火痰虛”作眩四因，“眩暈癥，皆屬肝；肝風(fēng)木，相火干；風(fēng)火動(dòng)，兩動(dòng)摶；頭旋轉(zhuǎn)，眼紛繁；虛痰火，各分觀；究其旨，總一般?！?/p>

1.1 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)-風(fēng)

《素問·五運(yùn)行大論》中將“肝”、“風(fēng)”、“木”為之聯(lián)系，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……神在天為風(fēng)，在地為木……在臟為肝?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢觥爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的辨證求因依據(jù)，進(jìn)一步明確了肝風(fēng)作眩的發(fā)病機(jī)制。張景岳在《類經(jīng)》中解釋道：“掉，搖也；眩，運(yùn)也?！惫省帮L(fēng)”為眩之病因，“肝”為眩之病位，掉眩之癥，首當(dāng)責(zé)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

1.2 肝膽火旺-火

足少陽膽者，居中正之官而主決斷，《素問》言：“凡十一臟皆取決于膽”，故分配臟腑相火多少皆由膽所決斷。手少陽三焦者，為水火氣機(jī)之通道，既任決瀆之官，能通利水道，又為原氣別使，寄行相火，統(tǒng)領(lǐng)諸陽[6]。少陽為多火多氣之經(jīng)，其特點(diǎn)易郁易熱。若少陽樞機(jī)不利，一令肝膽之氣失于疏泄，郁從火化；二令三焦水道失于通調(diào)，郁火煉痰。葉天士《臨證指南醫(yī)案·眩暈》認(rèn)為，眩暈?zāi)恕案文懼L(fēng)陽上冒”所致。劉完素在《素問·玄機(jī)原病式》中亦指出“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。少陽不利則相火失位，肝風(fēng)內(nèi)起則厥陰沖逆。風(fēng)從火化，厥陰沖逆與少陽樞機(jī)不利密切相關(guān)[7]，故風(fēng)火致眩在臨床當(dāng)中最為常見。

1.3 肝郁脾虛-痰

彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中認(rèn)為：“厥陰風(fēng)木，子氣為火，母氣為水，中氣旺而水火交也。厥陰一病，風(fēng)木克土。中氣既敗，水火分離。”見肝之病，知肝傳脾。肝旺日久，橫逆犯脾，脾胃虛則氣血生化乏源，伴生痰濕。朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！保斡羝⑻搫t生痰濕，上蒙清竅，因痰致眩。

1.4 肝腎陰虛-虛

究肝陽亢盛之緣由，一為少陽相火失位所助，二為肝陰耗乏失衡不制?！夺t(yī)宗必讀》言：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝?！彼疄槟灸?，精血互生，乙癸同源，補(bǔ)腎陰即是補(bǔ)肝陰也?！秲?nèi)經(jīng)》言：“精虛則?！I虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！贝藶楦文I陰虛，髓海失充，因虛致眩。

2 和解少陽針法

戴師根據(jù)“風(fēng)火痰虛”作眩四因，聯(lián)系肝膽脾胃腎五大臟腑，在陳修園、承淡安、李世珍等醫(yī)界前輩的理論基礎(chǔ)上，將少陽樞機(jī)不利作為治眩靶點(diǎn)，發(fā)揮創(chuàng)新和解少陽針法，以外關(guān)、丘墟為主穴，作和解少陽之用，配以風(fēng)池、太沖平息肝風(fēng)，足三里、三陰交健中化痰，太溪填補(bǔ)真陰，百會(huì)鎮(zhèn)靜安神，在降壓方面療效顯著。

選用0.25 mm×40 mm一次性毫針,常規(guī)75 %酒精棉球?qū)x穴皮膚與術(shù)者刺手嚴(yán)格消毒，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針。針刺外關(guān)穴和丘墟穴前，可先在兩穴附近進(jìn)行循按。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，少陽樞機(jī)失和者，外關(guān)、丘墟處往往存在壓痛，皮下可觸及結(jié)節(jié)感，若針刺其結(jié)節(jié)痛點(diǎn)，則針感更為明顯，療效也更佳。向上呈45°對(duì)外關(guān)穴結(jié)節(jié)痛點(diǎn)處進(jìn)行斜刺，進(jìn)針深度為1寸～1.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉提插法，以針感向肘部放射為佳；向下呈60°對(duì)丘墟穴結(jié)節(jié)痛點(diǎn)處進(jìn)行斜刺，進(jìn)針深度為0.5寸～0.8寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)頻率為100次/min，以針感向足趾放射為佳。針刺風(fēng)池穴時(shí)，針尖自后向鼻尖方向斜刺，進(jìn)針深度為0.5寸～0.9寸，得氣后行小幅度提插瀉法，同時(shí)詢問患者針感，以局部出現(xiàn)明顯脹感且向顱內(nèi)深處發(fā)生感傳為佳。太沖穴直刺0.5寸～1.0寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里穴直刺0.6寸～1.3寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交穴直刺0.5寸～1.0寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太溪穴直刺0.5寸～0.8寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；百會(huì)穴平刺0.5寸～0.8寸。每15 min行針1次,每次行針1 min，囑患者配合深呼吸，留針30 min。

3 典型病例

祁×，男，50歲，2021年11月5日初診?；颊呓谝蚬ぷ鞣泵?，突現(xiàn)眩暈，遂于戴師處就診?？滔掳Y見：眩暈，巔頂頭痛，口干，口苦，耳鳴，不思飲食，入睡困難，大便干結(jié)，小便短赤，情緒煩躁易怒。舌紫黯胖，苔薄膩，舌下脈絡(luò)迂曲，舌纓線分布兩旁。脈弦，左寸浮象明顯，右關(guān)弦細(xì)滑。門診測(cè)量血壓177/110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，采用紅外熱成像儀測(cè)量其面部平均溫度為34.2 ℃，血壓和面部溫度均高于正常水平。患者自述：素體健康，血壓平穩(wěn)正常，無既往病史，無高血壓家族病史，今血壓驟升，甚感驚詫。鑒于患者不愿服用降壓藥物，遂以和解少陽針法進(jìn)行降壓治療。

西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓2期；中醫(yī)診斷：眩暈病(肝陽上亢證)。治當(dāng)和解少陽樞機(jī)，育陰潛陽，平?jīng)_降逆。處方：外關(guān)(雙)、丘墟(雙)、風(fēng)池(雙)、太沖(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)、百會(huì)。每周針刺2次(周一、周五)，10次為1個(gè)療程。

患者初次進(jìn)行針刺，即訴頭暈、頭痛癥狀減輕，起針后測(cè)量血壓為158/102 mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)。經(jīng)10次和解少陽針法治療后，2021年12月6日，患者血壓降至133/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，收縮壓降幅達(dá)44 mmHg；紅外熱成像面部平均溫度降至32.8 ℃，降幅為1.4 ℃，已屬正常人體面部均溫范疇。眩暈、巔頂頭痛消失，口干、口苦、耳鳴癥狀改善明顯，納眠可，二便調(diào)，情緒穩(wěn)定。舌黯胖，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲減輕，舌纓線消失。脈沉弦，左寸浮象不顯。外關(guān)、丘墟兩穴皮下結(jié)節(jié)感減輕，壓痛已不明顯。隨訪至今，血壓平穩(wěn)，未出現(xiàn)波動(dòng)回升。

4 小 結(jié)

外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陽維脈，刺之可助陽化氣，通調(diào)水道，勿使痰濕聚生。丘墟為足少陽膽經(jīng)之原穴，刺之有樞和膽氣，聯(lián)絡(luò)三焦，引相火歸位之效。《靈樞·官針》曰：“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。”經(jīng)刺法為靈樞九刺之一，經(jīng)脈不通則局部可出現(xiàn)硬結(jié)、壓痛等結(jié)聚現(xiàn)象。揣外關(guān)、丘墟兩穴時(shí)，若見硬結(jié)壓痛，可索而刺之，有加強(qiáng)和解少陽之功。風(fēng)池為足少陽、陽維之會(huì)，祛風(fēng)之大穴。足三里為胃之合穴，健運(yùn)脾胃，化痰扶正。五臟有疾，當(dāng)取之十二原，太沖為肝之原穴，太溪為腎之原穴，三陰交為肝脾腎三陰之大會(huì)，共奏健脾利濕、滋補(bǔ)肝腎之效。

戴師在運(yùn)用和解少陽針法治療高血壓眩暈病癥時(shí)，以陳修園“作眩四因”為病機(jī)理論指導(dǎo)，抓主要矛盾，通過樞和少陽，使相火歸位，則厥陰沖逆得降，繼而不使風(fēng)木之臟乘脾土而生痰濕、耗腎水而傷陰精。此治肝先治膽，從少陽相火著手，調(diào)治厥陰風(fēng)木，同時(shí)兼顧脾腎的思路是值得臨床學(xué)習(xí)和推廣的。