劉 潔

(太原科技大學(xué) 人文社科學(xué)院，太原 030024)

一、問題的提出

事物的公眾認(rèn)知會影響人們?nèi)绾握J(rèn)識和對待它，抑郁癥也不例外。媒介猶如一面鏡子，抑郁癥的公眾認(rèn)知離不開媒介的作用。在健康傳播的視域下[1]，媒介接觸對抑郁癥公眾認(rèn)知的建構(gòu)具有顯著影響?；诖耍疚倪\(yùn)用文獻(xiàn)分析法，選取“2020—2021年中國期刊品牌”中排名前十的雜志(1)這十本雜志分別是《半月談》《南都周刊》《三聯(lián)生活周刊》《中國新聞周刊》《新周刊》《鳳凰周刊》《Vista看天下》《環(huán)球雜志》《南風(fēng)窗》《財(cái)經(jīng)雜志》。[2]和中國發(fā)行量最大的新聞周報(bào)《南方周末》作為抽樣框，檢索到這些報(bào)刊中以抑郁癥為主題的文章共63篇，兼及其它有關(guān)資料。通過對媒體報(bào)道的分析來梳理抑郁癥公眾認(rèn)知的復(fù)雜內(nèi)涵與型塑策略，以期推動對抑郁癥的理性認(rèn)識和寬容對待。

(一)抑郁癥的呈現(xiàn)和制造

為理解有關(guān)抑郁癥的公眾認(rèn)知，首先需要對抑郁癥的屬性作出判斷，即抑郁癥是客觀的事實(shí)還是人為的制造。之所以有此發(fā)問，原因有二：一方面，生命政治學(xué)批量生產(chǎn)出“合格”的個體，現(xiàn)代人用理性規(guī)訓(xùn)瘋癲[3]，經(jīng)由醫(yī)學(xué)霸權(quán)，價值判斷世俗化為科學(xué)知識，形成了公眾看待事物的框架[4]；另一方面，抑郁癥具有“發(fā)燒待查”的性質(zhì)(2)抑郁癥的“發(fā)燒待查”性質(zhì)是指“抑郁癥不是疾病本身，而是癥狀，不是問題根源，而是表象”。[5]，這意味著對抑郁癥作為疾病的感知也就是對它的表達(dá)[6]37-38。既然在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等權(quán)力的干預(yù)下，“抑郁癥”是諸多表征的集合，那我們?nèi)绾未_知這一標(biāo)簽下的呈現(xiàn)是否是經(jīng)過挑選和篩查后所制造的結(jié)果呢？“能被解釋但抵抗一切理解”的特性[6]37可能導(dǎo)致關(guān)于抑郁癥的理解在“一知半解”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)“千人千面”的復(fù)雜意象，因而需要對媒體報(bào)道在建構(gòu)抑郁癥公眾認(rèn)知時的做法保持敏感與理性，這正是本文的問題意識來源。

(二)媒體的地位和功能

作為守門人(gate keeper)，媒體是信息源和受眾之間的關(guān)口，創(chuàng)造了一個基于真實(shí)、選擇真實(shí)進(jìn)而制造真實(shí)的擬態(tài)環(huán)境，主導(dǎo)著日常生活中“公開的意見”[7]，能成功地告訴人們“想什么”[8]。

媒體的功能體現(xiàn)在環(huán)境監(jiān)測、聯(lián)系協(xié)調(diào)、文化傳承和娛樂等四個方面[9]，持批判視角的學(xué)者則認(rèn)為媒介權(quán)力是社會控制的手段[10]259，報(bào)道敘事中的“異常”鞏固了對他者的排斥與規(guī)訓(xùn)。從受眾的角度看，媒體是一個加工現(xiàn)實(shí)且賦予意義的單位。通過使議題正當(dāng)化，媒體的議程設(shè)置效應(yīng)明確了問題的顯著性(salience)，發(fā)揮著激活、強(qiáng)化和改變等三種效果[8]。

那么，媒體選擇了哪些內(nèi)容、會借助哪些策略來生成抑郁癥的信息流，這會如何影響抑郁癥的公眾認(rèn)知，正是本文要解答的議題。

(三)媒體報(bào)道中的抑郁癥

作為醫(yī)學(xué)健康知識的普及者，媒體報(bào)道的不客觀、不準(zhǔn)確、不適當(dāng)易造成對抑郁癥及患者的歧視，在健康訴求、社會參與和傳播能力等維度困擾公眾對抑郁癥的知識、信念與行為[11]。既有研究通過對媒體報(bào)道的數(shù)量、主題、來源、傾向等的分析，指出抑郁癥報(bào)道在一定程度上流于碎片化、表象化、極端化、妖魔化[12]，這很可能導(dǎo)致對抑郁癥的偏頗認(rèn)知，致使抑郁癥患者遭受公眾污名和社會排斥，不利于為之營造良好的社會環(huán)境。

受政治、經(jīng)濟(jì)、組織、文化等因素影響，無論平面媒體還是新媒體，有關(guān)抑郁癥的媒體報(bào)道大多存在患者主體性和能動性缺失、刻板印象突出、解釋淺顯含糊、結(jié)構(gòu)性因素被忽視、人文關(guān)懷匱乏、科普失職等不足，面臨著專業(yè)性與易讀性失衡、嚴(yán)謹(jǐn)取向與娛樂取向頡頏、醫(yī)療視角與患者視角沖突等困境[13]。媒體報(bào)道將抑郁癥的形象定位在軀體疾病和危險(xiǎn)意象兩個極端，在塑造抑郁癥患者形象時多圍繞著麻煩、受難、施暴等負(fù)面因素，由此所造成的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超于疾病所帶來的恐慌[14]。

因此，分析媒體報(bào)道在建構(gòu)抑郁癥公眾認(rèn)知時呈現(xiàn)的內(nèi)涵與機(jī)制，是營造對待抑郁癥的友善社會環(huán)境的重要一步。

二、媒體報(bào)道中的抑郁癥：患者、家屬和專業(yè)人士的視角

抑郁癥在媒體報(bào)道中的形象建構(gòu)是通過三個主體合力完成的，即患者、家屬和專業(yè)人士，他們的表述兼有工具性的介紹和表意性的抒發(fā)兩方面效果。

(一)患者：具象化的痛苦

抑郁癥患者遭際或者說困境的一個關(guān)鍵詞是“痛苦”。痛苦的生理意義、心理意義和社會意義、文化意義絞纏在一起，它是肉體的、心靈的，也是人際的、社會的。痛苦兼及疾病(disease)和疾痛(illness)、身心不適和認(rèn)同危機(jī)等多重面向[15]1-3。

在媒體報(bào)道中，不同于計(jì)量化的評估量表，抑郁癥患者會運(yùn)用豐富的詞匯和生動的類比來使痛苦可感可知。痛苦使患者感到惶恐、崩潰、混亂、無助、暗無天日，將患者困囿于泥潭、漩渦、沼澤、“自我掙扎的深淵”“極為陰暗濕冷的屋子”。抑郁癥患者在描述疾病引發(fā)的痛苦體驗(yàn)時，常會通過可以想象的具體場景來細(xì)膩傳達(dá)疾痛的失控、折磨和難以忍受。例如：

“抑郁像是大腦在發(fā)高燒，痛起來像手握一塊燒紅的炭，被灼燒得皮開肉綻，在麻痹和燙醒后再次撕裂傷疤中循環(huán)。

“我被囚禁在噩夢的監(jiān)牢里，日復(fù)一日、年復(fù)一年地如同西西弗斯般重復(fù)著苦難勞役，刑期沒有盡頭，巨石卻張牙舞爪地要把我壓至干癟。

“每當(dāng)這些抑制不住的絕望情緒爆發(fā)時，我都覺得眼前昏天黑地，呼吸也變得沉重起來。好像站在沼澤中央，隨時都要沉下去，害怕、痛苦得發(fā)抖，卻沒人可講?！?/p>

落實(shí)到現(xiàn)實(shí)的困境，抑郁癥患者的痛苦體現(xiàn)在積累的打擊、治療的艱難、權(quán)益的剝奪等方面。例如：

獨(dú)自在杭州打拼的羅靈，沒有扛住今年春天，似乎所有的厄運(yùn)都一起涌來了。工作受挫；男友和她分手；她不想讓媽媽再沉迷麻將，母女沖突升級，幾乎要斷絕關(guān)系；自己養(yǎng)的一只白白胖胖的英短貓也生病了。她在今年4月初被確診為抑郁癥和焦慮癥。在她眼里，這些似乎都是因?yàn)樽约耗芰Σ粔颍?fù)能量太多，沒有理解經(jīng)歷過家暴、離異的媽媽一個人生活的難。今年8月18日，她親自將養(yǎng)了快3年的貓送去安樂死，這是壓垮她的最后一根稻草。

3年中，雨軒換過多位精神科醫(yī)生。掛號之前，她都會去細(xì)查對方的院校、資質(zhì)、研究課題、擅長方向，但仍舊避免不了“踩坑”。最糟糕的一次，一位在讀醫(yī)學(xué)博士的說話態(tài)度讓她很不舒服，隨意程度仿佛是在“過家家”。

豐富且鮮活的表達(dá)有助于使抑郁癥患者的痛苦被看見，進(jìn)而也具有了被理解的可能。對抑郁癥患者而言，痛苦的無時不在與無處不在導(dǎo)致疼痛主導(dǎo)了生活，痛苦意味著喪失，喪失不僅發(fā)生在生理和心理層面，同時屬于道德問題和社會秩序問題[16]，患者所遭遇的痛苦也體現(xiàn)為社會層面的被誤解、被歧視、被排擠與被邊緣[17]38。

(二)家屬：誤解或接納

媒體報(bào)道中，抑郁癥患者家屬對待患者的態(tài)度和方式包括逃避、否認(rèn)與正視、改變兩類。

其一，家屬之所以誤解抑郁癥及患者，通常是因?yàn)榇_診乃污名、治療乃越軌的意義設(shè)定，家屬為了避免患者(及自己)成為社會功能缺失的弱者即“丟臉者”，便有意無意地控制或歪解信息，通過理想化表演以免遭身份受損[18]。

最終，張涵鼓足勇氣和爸媽說出“我可能得了產(chǎn)后抑郁”，換來的卻是媽媽“有什么抑郁的？我看你就是作！”的回應(yīng)，爸爸更是鄙視她“用下三濫的方法威脅你媽”。

為人父母，沒幾個愿意承受這樣的打量：“那人生了個有精神病的孩子。”“那家人有精神病?！备辉敢饴牭阶筻徲疑嶙h論：“那個人把自己兒子逼瘋了?！?/p>

一個小男孩 ，剛剛二年級，因?yàn)樾袨槌隽藛栴}，父母將他帶到林紅的診室，但不肯承認(rèn)孩子有“精神疾病”，認(rèn)為只是“打得輕”。

家屬的不了解和不重視可能會錯過治療時機(jī)并帶來嚴(yán)重后果，這從反面證明了科普與關(guān)愛抑郁癥的緊迫和必要。例如：

在這之前，宋清輝和妻子都沒有捕捉到其他危險(xiǎn)的信號。宋清輝回憶，小然上初中后，并沒有表露出對初中生活和老師的恐懼情緒。作為父親，他只感受到孩子的學(xué)習(xí)壓力明顯變大。在11月份，學(xué)校曾對學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行測評，但宋清輝說他此前沒有聽孩子提及測評結(jié)果?！藗?，還有自責(zé)，他承認(rèn)只是兒子的“旁觀者”，“我和愛人沒有注意到他情緒或者心理上的反常，感覺跟平時一樣。沒有走入孩子的內(nèi)心世界，是我們永遠(yuǎn)的痛?！?/p>

其二，家屬對抑郁癥患者的接納通常會經(jīng)歷承認(rèn)—解釋—陪伴的系列過程，即先正視親人得病的事實(shí)，接著去理解親人得病的緣由，之后方可重組因疾病所困擾的生活。此間，作為解釋的重要方式，回顧指家屬對患者前史的梳理，即歸納病人過往經(jīng)歷與其罹患疾病之間的關(guān)聯(lián)，從而合理化疾病的發(fā)生。例如：

小璐媽承認(rèn)，自己對孩子管教太多，沒能傾聽孩子的聲音，“造成的現(xiàn)在這種結(jié)果，我要占2/3以上的責(zé)任”。

“女兒從小就是小乖乖的樣子?！彼f。過去她是習(xí)慣性地推著孩子往前走，認(rèn)為壓力能讓孩子變好，但直到小璐生了病，她才發(fā)現(xiàn)，這是一種自私的想法?！拔沂前褖毫推诖旁诤⒆拥纳砩?，讓她幫我忙去實(shí)現(xiàn)，都是為了讓我自己心里舒服?！?/p>

如今，小璐媽不得不停下來往前推的“慣性”，好好思考“為什么要養(yǎng)孩子”這個基本問題。她說，現(xiàn)在孩子的生活條件已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了她小時候，但自己還是“想要更好”。她將原因歸結(jié)為自己“想要更好”，以及要面子與攀比心理。此外，獨(dú)生子女也是一個重要因素，“如果家里有好幾個孩子，那總會東邊不亮西邊亮，現(xiàn)在只有一個，損失不起，只能精耕細(xì)作”。她說。

“抑郁情緒就像一個黑洞，不僅會將病人吸進(jìn)去，還會‘吃’掉周圍的人”[19]，作為“隱形的病人”，抑郁癥患者家屬同樣會面臨重新認(rèn)識并組織生活的挑戰(zhàn)。家庭成員的“在場”不僅可以向患者提供高質(zhì)量的照顧(care giving)，更能夠給予對方和自己以照護(hù)(care)，這對患者和家屬都十分重要[20]。例如：

我找到的辦法就是無微不至，有求必應(yīng)。這些年來，我們幾乎無條件地滿足她的一切需求。她剛開始念叨：“我覺得人家家里那個飲水機(jī)挺好的。”我們在手機(jī)上已經(jīng)下單了。媽媽喜歡旅游，我們就多帶她出去走。冬天的時候，北京天氣不好，我就送父母去三亞住，這樣他們每天都能出門活動。生活的環(huán)境五彩繽紛，也有利于保持良好的心情。從前去父母家看望，我基本是東西擱下就走，但是現(xiàn)在我會盡可能多地和媽媽聊天，我得知道她接觸過什么人，心里想什么，有什么需求。……能夠做到寬容和接納媽媽，除了意識到她是一個病人，更重要的一點(diǎn)是我重新認(rèn)識了她。

(三)專業(yè)人士：權(quán)威背后的沖突

為提升媒體報(bào)道的科學(xué)性與權(quán)威性，專業(yè)人士作為信源的功能在于對整體形勢的說明和對具體案例的解讀。

首先，專業(yè)人士介紹抑郁癥時會援引來自世界衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)健委等的官方數(shù)據(jù)，全面而正規(guī)的資料突出了抑郁癥的嚴(yán)重性。

其次，專業(yè)人士分析抑郁癥的角度包括精神醫(yī)學(xué)和社會文化兩方面，體現(xiàn)出抑郁癥發(fā)病機(jī)制的多維性。例如：

“到底是什么導(dǎo)致了這些癥狀，每個人的情況可能都是不一樣的。有人有家族遺傳史，有生物學(xué)基礎(chǔ)，從小個性孤僻；還有一部分則是后天遭受了大的打擊，突然變成這個樣子了；還有一部分，家庭因素有一些，沒那么重，沒有遺傳史，個性有一點(diǎn)缺陷，又遭受了大的打擊，是內(nèi)因和外因共同影響的結(jié)果?！?/p>

同時，與傳媒的定位和受眾有關(guān)，專業(yè)人士會更傾向強(qiáng)調(diào)抑郁癥產(chǎn)生的社會性語境。例如：

“兒童青少年出現(xiàn)這么多的情緒問題，歸根結(jié)底，是我們今天的生活方式發(fā)生了巨大改變的結(jié)果，是一種時代病。

“大學(xué)生的心理問題不是個體的原因，而是所處的外部環(huán)境。中國大學(xué)出現(xiàn)這樣的結(jié)果，外部的因素應(yīng)該更多一些”。

最后，專業(yè)人士對抑郁癥的述說也會彼此頡頏，報(bào)道中不時出現(xiàn)“不過”“然而”“但是”等兼顧正反兩面的表達(dá)，如此矛盾說明了抑郁癥診療現(xiàn)狀的復(fù)雜性，這一狀況可能在權(quán)威偏誤的基礎(chǔ)上帶來確認(rèn)偏誤，復(fù)雜化抑郁癥的公眾認(rèn)知。例如：

雖然都同意“精神障礙是生物心理社會互動的結(jié)果”，但在采訪過程中，我們發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生與心理醫(yī)生對于抑郁癥發(fā)病機(jī)制的解釋卻有著很大的分歧。

“抑郁癥的治療，根本上就是如何面對人生挑戰(zhàn)的問題，這不是生理醫(yī)學(xué)、藥物所能解決的，而是人文-心理咨詢的領(lǐng)域。我感覺抑郁癥在國內(nèi)不僅有病理化的問題，還有被夸大其詞渲染的傾向，給患者造成巨大的精神、心理壓力?！盫S.“中國抑郁癥的主要問題是診斷和治療不充分，而不是過度診斷”；“抑郁癥必須要作為醫(yī)學(xué)上的‘病癥’來對待，僅僅使用心理治療通常沒有辦法讓患者好轉(zhuǎn)，藥物往往是必需的”。

“單純的抑郁癥患者只會傷害自己，不會傷害他人?！盫S.“抑郁癥患者殺人并不少見?！?/p>

三、抑郁癥公眾認(rèn)知的建構(gòu)策略：敘事與區(qū)隔

研究發(fā)現(xiàn)，媒體報(bào)道在建構(gòu)對于抑郁癥的公眾認(rèn)知時，通常會采取兩個普遍而關(guān)鍵的表達(dá)策略——敘事和區(qū)隔，以展示抑郁癥患者的生活世界。

(一)敘事：傾聽他/她的故事

敘事再現(xiàn)亦構(gòu)建現(xiàn)實(shí)[21]70，是我們理解周遭并做出判斷的重要方式[6]259，疾病某種意義上就是由“一個主體接受或拒絕自己疾病的方式，以及他解讀疾病、給疾病的那些最難以理解的形式以含義的方式”所構(gòu)成的故事[10]38。敘事通過復(fù)原病人對疾病的體驗(yàn)和更大范圍的疾病世界，有助于促進(jìn)公眾對患者的理解[10]37。這種復(fù)原之所以是必要的，與故事的力量和疾病的情態(tài)有關(guān)。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把抑郁癥患者“裁割”為精神病范疇內(nèi)的“一段病例，一個心理學(xué)類別，一種疾病，一種綜合癥狀和一種相應(yīng)的治療措施”[22]，丟失掉“活生生的體驗(yàn)”的病人也就蛻變?yōu)槟：⒛吧?、遙遠(yuǎn)的符號，敘事正是對這一異化的反抗和糾正，媒體報(bào)道中抑郁癥患者的敘事能夠推動抑郁癥公眾認(rèn)知的良性建構(gòu)。

不少評論指出，雖然有關(guān)抑郁癥的媒體報(bào)道在變多，但并不意味著抑郁癥及患者的現(xiàn)實(shí)處境得到了絕對的改善，因?yàn)閷⒁钟舭Y置于“前臺”的契機(jī)通常發(fā)生在特定時刻(如明星熱搜、極端事件、世界精神衛(wèi)生日等)。一方面，對抑郁癥的認(rèn)識與治療還存在著很多困惑和誤區(qū)，這導(dǎo)致關(guān)于抑郁癥的偏見、誤解與歧視也如影隨形[23]；另一方面，抑郁癥的痛苦遠(yuǎn)沒有被合理對待和正常表達(dá)出來，抑郁癥及患者面臨著“越見光，越無容身之處”的尷尬[24]。當(dāng)此之時，敘事就成了拉近距離、推動理解、建立聯(lián)結(jié)的可行策略，因?yàn)楣适伦鳛轷r活的例證，既讓讀者代入、對照并獲得啟發(fā)，從而喚起其同理和共情，也使說者擁有了傾訴、表達(dá)與解釋的機(jī)會，為抑郁癥正名和為抑郁癥患者發(fā)聲有助于患者獲得情感支持[25]。既有研究發(fā)現(xiàn)，媒體報(bào)道中有關(guān)抑郁癥及患者的敘事，“主要表現(xiàn)為苦難與負(fù)面交織的形象和苦難與正面結(jié)合的形象，并且苦難的色彩往往更為突出”[26]。在患者的故事中，一方面抑郁癥破壞了其日常生活與人生進(jìn)程，導(dǎo)致“一切都不一樣了”的斷裂；一方面患者也在重新融入社會和重新發(fā)現(xiàn)生命意義，“帶著抑郁癥(繼續(xù))生活”[25]。

建構(gòu)對抑郁癥的公眾認(rèn)知時，作為意見領(lǐng)袖的患者之?dāng)⑹碌囊饬x尤其值得重視。

記得2018年的時候，病友們討論：“每當(dāng)想自殺的時候，就去看看所長的微博——她比我還慘，這都能活下來?！迸笥颜f：“雖然我沒有抑郁過，但通宵看完你的抑郁日記，好像進(jìn)入了一個24歲女生的身體里，真實(shí)地感受到了試圖自殺時的掙扎與無助，以及身陷病痛時的絕望和抗?fàn)??！边@讓我意識到，痛苦的經(jīng)歷不僅有方法論和思辨層面的意義，袒露痛苦本身也同樣有價值。

貓貓想沉下心做新的作品，但面對采訪她也不好推辭?！昂锰幨亲尨蠹抑肋@件事情，讓社會知道產(chǎn)后抑郁這件事，更多人關(guān)心女性、關(guān)心媽媽?！必堌堈f。

將抑郁癥患者作為客體的媒體報(bào)道多被認(rèn)為與抑郁癥患者的自我形象并不一致，后者既多面、立體也模糊、矛盾[27]。在敘述抑郁癥患者遭際時，如何平衡個人肖像和群體畫像、個體困擾和集體經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)實(shí)真實(shí)和媒介真實(shí)的關(guān)系，成為媒體報(bào)道影響抑郁癥公眾認(rèn)知的關(guān)鍵。抑郁癥患者對痛苦的具象化暗示其體驗(yàn)在本質(zhì)上的難以言說和難以理解，被疾病擾亂了的抑郁癥患者“失去了他的‘社會’現(xiàn)實(shí)，在這個荒無人煙的世界中變成了外人”[10]41-42，他們的疾病世界于是成為了“一個不可進(jìn)入的‘私人世界’，病人縮在里面，享有幻想和妄想的隨性存在”[10]59，因此對患者來說確定無疑的“痛苦”，于他人而言卻是難以捉摸、將信將疑的“聽說的疼痛”[17]77。敘事的策略有助于克服這一投射的矛盾，使疾病世界和現(xiàn)實(shí)世界能夠互動、理解與合作，故事還原了抑郁癥患者的生活情景，摘掉了抑郁癥患者的“他者”標(biāo)簽，邀請讀者“與作為主體的患者進(jìn)行關(guān)于積極創(chuàng)造疾痛意義的對話”[17]69，并且能夠通過患者的正?；瘉韺?shí)現(xiàn)疾病的正當(dāng)化。例如：

這不是一個“他們”的故事，而是“我們”的故事。

你能夠感覺出他像個活生生的人，想要像正常人一樣有欲望，有追求，會思考，會創(chuàng)造，活出人該有的樣子。

精神障礙其實(shí)離普通人并不遙遠(yuǎn)，我們都有可能陷入和他們一樣的困境。

他們其實(shí)也是普通人，大部分是沒有才華的，大部分是比較可憐的，還有些比較討厭。他們也會哭鼻子，日子灰撲撲的，這其實(shí)才是人生。我們和他們一樣，總會有灰頭土臉的時候。

媒體對抑郁癥患者的敘事尊重他們的話語權(quán)和能動性，既描述了患者因疾病而遭受的身心痛苦，以及由此承受的羞愧與恥辱，也講述著患者因喪失而通過破壞生活來完成生活[16]38，重構(gòu)日常世界的勇氣與努力，通過樹立“去他者化”的身份認(rèn)同，有助于抑郁癥患者消除病恥感并提升積極的自我認(rèn)知。需要注意的是，現(xiàn)象學(xué)視角下的更人性化的敘事性報(bào)道能夠?qū)σ钟舭Y群體發(fā)揮情感支持、自尊支持和網(wǎng)絡(luò)支持的作用，卻也存在情節(jié)過度渲染、辭藻夸張、本末倒置的弊端[28]，這樣的個人—病因框架[29]一方面賦能患者，一方面也可能強(qiáng)化公眾對患者的負(fù)面評價。

(二)區(qū)隔：“正?！边€是“不正常”

對抑郁癥及患者而言，病理學(xué)范疇的“正常”(即患病是可以解釋的)和社會文化意義的“不正?！?即患病是不可接納的)之間的張力并不易協(xié)調(diào)，尤其考慮到抑郁癥的發(fā)病機(jī)制和治療過程仍然眾說紛紜的現(xiàn)狀。因此在塑造對抑郁癥的公眾認(rèn)知時，直面與探討患者和健康人之間的區(qū)隔就成為了一個不得不為之的建構(gòu)策略。對抑郁癥患者而言，痛苦的體驗(yàn)和他者的身份都會造成“正?！钡慕】等送安徽！钡幕颊咧g的區(qū)隔，而這又可能引發(fā)公眾對疾病與患者的誤讀和排斥。

一方面，區(qū)隔由體驗(yàn)所造成：患者發(fā)病的事實(shí)從精神醫(yī)學(xué)角度看是“不可否認(rèn)”的，但患者發(fā)病的經(jīng)驗(yàn)帶有自我專注和自我孤立的特性，“無法確認(rèn)”[17]216，二者的對立會使公眾對抑郁癥和患者的認(rèn)知產(chǎn)生既了解又疏遠(yuǎn)的感受。例如：

不論是明星還是普通人，對每個病人來說，“抑郁癥”的標(biāo)簽背后，都是一種具體的痛苦。而除了抑郁癥患者，沒有人可以真正了解抑郁帶來的痛苦和絕望。

換言之，“正?！钡慕】等穗y以理解“不正?！钡幕颊叩捏w驗(yàn)。

另一方面，區(qū)隔因身份所造成：為促進(jìn)對抑郁癥認(rèn)知的科學(xué)性、推動對抑郁癥患者的去污名化，需要科普抑郁癥之特殊的疾病屬性，包括發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜和不確定、患病經(jīng)驗(yàn)的主觀和差異化、治療過程的艱難和多方向等，而抑郁癥患者的“不健康”卻可能強(qiáng)化其“他者”身份，擴(kuò)大患者與健康人之間的心理間隔和社會距離。這一失衡最直觀的表現(xiàn)，就是報(bào)道中“我/我們”和“你/你們”等人稱代詞的出現(xiàn)，這樣的對立常渲染出不認(rèn)可甚至敵對的情緒。例如：

“我得了抑郁癥，你叫我想開點(diǎn)？

“你對抑郁癥的誤解，可能會壓垮一個人。

“我們不脆弱、不矯情，比誰都更努力地活著。

“你永遠(yuǎn)不知道，抑郁癥帶給TA的痛苦和絕望。

“得了抑郁癥，真的是‘我’的問題嗎？退一步說，‘你’，真的了解過抑郁癥患者的經(jīng)歷嗎？

“如果‘善待別人就是善待明天的自己’這句話不能打動你，那么我祝愿你永遠(yuǎn)沒有機(jī)會直面痛苦。”

這是說，患者身份的“不正?！睂α⒂诮】等说摹罢！?。

對抑郁癥患者來說，“正?！迸c“不正?！钡膮^(qū)隔相伴相生、互動互構(gòu)。“在反例當(dāng)中制造同意”的悖論是抑郁癥得到承認(rèn)的必然前提，因?yàn)椤盀榱怂约旱拇嬖?，疾病意識總是與一個雙重參考一起展開”[10]40，然而這樣的比較也會使抑郁癥患者難以獲得支持，因?yàn)樗沁吘壭缘?，是一種無法為主流文化所容納的舉止[10]46。抑郁癥患者的體驗(yàn)和身份游走在融入還是回避、接受還是抗拒、整合還是分離之間，這既型構(gòu)著他們的歸屬與認(rèn)同，也參與著他們對生活世界的建設(shè)。

四、結(jié)論與討論

從譜系學(xué)的角度看，抑郁癥公眾認(rèn)知的建構(gòu)由權(quán)力技術(shù)、資本力量、話語霸權(quán)等所造就[30]，某種意義上是以“疾病標(biāo)簽簡化心理現(xiàn)象的社會文化心理建構(gòu)”[31]。抑郁癥可視為對理性迷思的反省和脫離。事實(shí)上，“當(dāng)一種民族文化在經(jīng)歷社會上廣泛的焦慮和沖突時，就特別容易被新的有關(guān)心理或瘋狂的信念乘虛而入”[30]，現(xiàn)代化進(jìn)程制造出被客體化了的“分離式自我”，最終卻引發(fā)“感情的衰落”——焉知這不是抑郁癥所發(fā)作的土壤？如果把抑郁癥看作為時代癥候的晴雨表，那么這一疾病意象即被用來表達(dá)我們對失控生活與慌亂秩序的焦慮、抵制，以及探索新路的自反性思考。

談?wù)撘钟舭Y的公眾認(rèn)知，意味著對疾患態(tài)勢與社會力量之間關(guān)系的考察[15]5?！跋胩唷薄靶难坌　钡任幕械呢?fù)面隱喻使抑郁癥患者遭到污名化，知識的普及與輿論的友好則鼓勵對抑郁癥的理解和接納。在健康傳播領(lǐng)域，由于其極大的覆蓋力和影響力，大眾傳媒作為社會健康環(huán)境的監(jiān)視者、政府健康政策制定的推動者、醫(yī)學(xué)健康知識的普及者，在建構(gòu)對抑郁癥的公眾認(rèn)知時發(fā)揮著不容忽視的力量[25]。媒介報(bào)道需要依托嚴(yán)謹(jǐn)而求實(shí)的態(tài)度與人文并理性的立場，引導(dǎo)公眾對抑郁癥從知道走向知識、從了解走向理解、從同情走向共情，促進(jìn)抑郁癥患病經(jīng)歷成為于患者、于旁者、于社會而言的“一種成長的機(jī)會，一個轉(zhuǎn)向更深刻更美好的起點(diǎn)，一個善的模型”[15]170，引導(dǎo)抑郁癥作為一類疾病從“不正常的方式”轉(zhuǎn)為“正常(我們的社會認(rèn)為合適的)”[15]2，以追尋公共層面的友善氛圍和良性秩序。