受訪專家

邱模炎

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心主任、外事辦主任、國際中醫(yī)藥培訓(xùn)部主任。主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授和研究生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合臨床重點學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，國家藥典委員會委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會副主任委員，中國中藥協(xié)會腎病中藥發(fā)展研究專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)審查專家，腎病分會常委和糖尿病分會委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會國際中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)工作委員會常委、腎病專業(yè)委員會常務(wù)理事。擅長腎病、內(nèi)分泌等方面疾病的診療，在中醫(yī)藥防治慢性腎臟病、延緩慢性腎功能衰竭進展領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中西醫(yī)結(jié)合提高血糖控制達標(biāo)率、治療糖尿病微量白蛋白尿和延緩糖尿病腎病進展，中西醫(yī)結(jié)合提高血壓、血脂達標(biāo)率，中醫(yī)藥治療高血壓早期腎損害、延緩高血壓腎損害進展。

在北京中醫(yī)藥大學(xué)和平街校區(qū)有三座名醫(yī)雕塑，一座是醫(yī)圣張仲景，一座是當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋，還有一座就是首批國家級名老中醫(yī)、當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家、北京中醫(yī)藥大學(xué)首批終身教授趙紹琴。今天，我們邀請趙老的學(xué)生，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心邱模炎主任，為大家介紹趙老的護腎5字訣。

趙老行醫(yī)65年，有許多臨床感悟，邱主任在趙老治療慢性腎臟病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行總結(jié)。這護腎口訣不是補腎虛的，而是幫助大家防治慢性腎臟病的，可以用來指導(dǎo)我們?nèi)粘Ｉ钫{(diào)理和臨床治療腎病。

讓我們一起看看名醫(yī)的養(yǎng)腎護腎奧秘。

“調(diào)”暢氣機

護腎口訣第一個字是“調(diào)”，代表調(diào)暢氣機。調(diào)暢氣機和我們今天說的這個腎有什么樣的關(guān)系呢？

我們身體的環(huán)境其實就像周圍的環(huán)境一樣。舉個例子，北方冬天的暖氣會使家里的環(huán)境特別干燥，許多人家里就會開加濕器，可是開的時間長了，又會覺得哪兒都是潮濕的，這時候如果開窗通風(fēng)，讓空氣流通起來，“化”了這個氣就可以達到除濕的效果。

調(diào)暢氣機就像是給身體開窗通風(fēng)一樣。中醫(yī)認(rèn)為，腎臟病患者主要是因為身體當(dāng)中有濕熱，濕熱為病、濕熱傷血。氣機正常就可以化濕祛熱，而如果氣機不暢，不能升清降濁，就會導(dǎo)致濕熱內(nèi)阻，進一步發(fā)展可能就會傷腎。

調(diào)暢氣機——百煉不如一走

百病皆生于氣，任何病都跟氣機紊亂有關(guān)系。很多腎病患者都喜歡在家躺著而不想運動，這樣反而會適得其反。趙老認(rèn)為，防治腎病宜動不宜靜。運動是最好的調(diào)暢氣機的方法，讓我們的身體清濁能夠分明，不會混合在一起而出現(xiàn)內(nèi)阻。

趙老最喜歡的運動是走路，而且他認(rèn)為走路也是有度的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“五勞所傷”其中一個叫“久行傷筋”，腎主骨、肝主筋，筋骨是相連的。因此，走路也不能走“過”了，走得過多反而會傷肝腎，如果走累了、出汗了，你可以休息一會兒。趙老借鑒張仲景的“微似有汗者益佳”，認(rèn)為微微出汗是比較好的狀態(tài)。

通“補”脾胃

趙老的護腎口訣第二個字是“補”。

腎臟病患者該怎么補？這個“補”其實是廣義的，不是我們理解的“大滋補”的意思。生了病即有邪入內(nèi)，無論病情是否嚴(yán)重都會損傷正氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，“正氣存內(nèi)，邪不可干?！蓖瑫r扶正可以祛邪，祛邪也可以扶正。腎臟病在發(fā)生發(fā)展的過程中，一方面濕熱會導(dǎo)致氣機的紊亂，另一方面趙老強調(diào)腎病人群很多有虛實夾雜的情況，并非是單純的腎虛論，所以不能膩補，要通補。

通補中“通”是讓氣機通暢。脾胃屬于中焦，是氣機升降的樞紐，脾主運化，胃主腐熟，所以也很重要。很多患慢性腎臟病的人既有脾胃虧虛，又有濕熱問題。越來越多的年輕人因為生活節(jié)奏快、社會壓力大，養(yǎng)成了經(jīng)常不吃早飯、暴飲暴食、口味偏重、熬夜等壞習(xí)慣，直接導(dǎo)致脾胃越來越虛弱。這樣的虛實夾雜人群，日常表現(xiàn)有神疲乏力、腰膝酸軟、心情煩躁、脘悶納差、形體肥胖、大便干結(jié)等。當(dāng)你的脾胃虛弱，身體出現(xiàn)癥狀的時候，身體就會發(fā)出警告，而且脾為生痰之源，怪病多為痰作祟，有痰就會更難治了。

通常，可以通過觀察舌象來判斷是否需要通補。

正常的舌淡紅、苔薄白、大小適中等沒有齒痕。圖中的舌都偏胖大，而且舌尖紅有芒刺的，是傷血;不是很紅偏淡暗的，是虛損;齒痕也表明有濕或氣虛。

如果舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩像涂了一層油一樣有厚重感，舌體胖大，邊有齒痕或舌面有裂紋，這種情況就不能瞎補，越補可能會越壞。邱主任推薦這類既有正虛又有濕熱，虛實交雜的人群可以經(jīng)常食用水中二仙粥來通補，固腎攝精、清心補脾。

水中二仙粥，改善蛋白尿

【做法】將干蓮子15克、芡實15克、大米50克，洗凈下鍋熬煮30分鐘，芡實可提前浸泡2小時，口感更佳。

【方義】蓮子、芡實可以健脾益腎、固澀，蓮子心又能清心祛濕，這個配方可以達到以通為補的目的。

蓮子也有不同的用法。鮮蓮子健脾生津，中蓮子（干）健脾助運，石蓮子補腎固澀、健脾清心。

只是有輕微濕熱，脾胃較虛的人可以用干蓮子。濕熱重又有蛋白尿的情況下用石蓮子更好。石蓮子通調(diào)作用最強，是老熟的果實，比較硬，打碎或敲成碎渣后煎煮成藥汁，兌入煮好的粥中，可以增強功效。還有一些人如果經(jīng)常腹痛、腹瀉，則是脾氣較虛，可以選擇中蓮子，因為中蓮子沒有蓮子心，避免苦傷脾胃。

“分”消濕熱

趙老的護腎口訣第三個字是“分”。趙老在祛除濕熱方面有自己的認(rèn)識，他說：“祛除濕熱，首當(dāng)治濕，治濕必先化氣，化氣必當(dāng)宣肺?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，濕熱難除、濕熱傷血，關(guān)鍵在濕阻氣分、熱淤氣分。邱主任推薦了一個符合分消濕熱的二蘭飲，針對一氣一血，可以一升一降芳香利水，達到分消濕熱的目的。

?祛濕熱的藥對“二蘭飲”

【做法】佩蘭、澤蘭1 ︰1開水沖泡代茶飲即可。

【方義】佩蘭辛平，澤蘭辛溫，總體配在一起稍微偏熱便可以化濕。

中醫(yī)將濕熱分為濕重于熱、熱重于濕兩種。對于熱象比較明顯的也就是熱重于濕人群，他們的舌像常表現(xiàn)為芒刺楊梅舌，黃膩苔，為防止上火可以按照1︰1︰2加一點白茅根一同沖泡飲用。這個代茶飲藥效比較平和，芳香化濕、清熱利水，對于腎臟病患者或者有濕有瘀的人群最為合適。

邱主任提到代茶飲有兩種方法，一種是用純中藥，還有一種是中藥飲片加茶葉。對于有濕有瘀又喜歡喝茶的人，可以放一點中性的半發(fā)酵茶比如鐵觀音。如果熱象較重可以放有清熱作用的茶比如花茶、綠茶。如果體質(zhì)較弱又有濕的人，可以加紅茶、熟普洱茶等性質(zhì)偏溫的茶一起泡。邱主任提醒，以上提到的代茶飲，只能作為日常調(diào)理用，不能代替藥物。

邱主任曾經(jīng)診治過一位患者，2019年9月患者李女士感覺腰有撕裂般疼痛，而且感到疲乏不愿意動。以為是腎結(jié)石去醫(yī)院檢查，結(jié)果在尿液中發(fā)現(xiàn)了混合性紅細(xì)胞血尿。醫(yī)生要求患者進一步做了尿相位差檢查，確診為慢性腎炎。腎小球本身是很細(xì)的血管，李女士因為濕熱導(dǎo)致血熱，血熱導(dǎo)致脈絡(luò)損傷血管，紅細(xì)胞跑了出來便出現(xiàn)血尿，這種問題叫作腎小球源性的血尿。

趙老認(rèn)為，慢性腎臟病的飲食療法應(yīng)“忌”蛋白。引發(fā)蛋白尿的機制，主要是腎小球毛細(xì)血管基膜增厚，通透性增高，蛋白質(zhì)被濾出所致。這個忌不是說不能吃，而是強調(diào)少吃，要優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。因為“肥甘厚味，助濕生熱”，還會加重血尿。治療期間，邱主任要求患者不吃一些熱性的食物，比如牛肉、羊肉、姜、蒜、辣椒，油炸、紅燒類的食物，要多吃白菜、蘿卜、冬瓜、黃瓜等清淡的食物?；颊邎猿至?年多的飲食調(diào)理，最終病好了。而有的患者認(rèn)為只是有血尿，沒有完全遵從醫(yī)囑治病，最終30%的人可能會變成尿毒癥，所以還是需要重視腎臟健康。

正常的紅細(xì)胞形態(tài)比較規(guī)則，像圓形的盤狀，中間略微有凹陷。如果中間變成了空的像甜甜圈一樣，或者出現(xiàn)橢圓形的、破碎的等都是異常的紅細(xì)胞形態(tài)。

正常的尿液里是沒有紅細(xì)胞的，如果尿中既有形態(tài)正常的紅細(xì)胞，又有形態(tài)不正常的紅細(xì)胞，就稱為混合性紅細(xì)胞血尿;如果尿液中異常紅細(xì)胞比例超過50%，考慮有慢性腎臟病的可能。

因為，如果紅細(xì)胞來源于腎臟以下的位置，比如腎盂、輸尿管和膀胱尿道，沒有經(jīng)過腎臟，那么紅細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)是正常的，稱為均一性的紅細(xì)胞。如果紅細(xì)胞來源于腎臟，紅細(xì)胞通過腎小球濾過就會變形，稱為異形紅細(xì)胞。

三“化”遠離尿毒癥

護腎口訣還有一個字是“化”?！盎弊执砘瘽?、化水、化瘀，是趙老治療慢性腎病，特別是尿毒癥階段最常應(yīng)用的方法。

邱主任介紹，有一位退休的工人，剛開始出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等消化道癥狀，到醫(yī)院檢查有尿蛋白，血尿素氮39毫摩爾/升、肌酐達到800多微摩爾/升，血紅蛋白65克/升，已經(jīng)進入慢性腎病的終末期。在醫(yī)院治療一段時間效果并不太好，同時隨著病情的進展全身有了嚴(yán)重的水腫，肌酐更高了，達到必須透析的階段。由于有冠心病還出現(xiàn)了心力衰竭，這就導(dǎo)致他透析有風(fēng)險。最后趙老通過“化”的用藥原理，把患者的肌酐從1 000微摩爾/升降到400微摩爾/升，很幸運地遠離了透析。

1.早期重視腎臟病，遠離尿毒癥

腎臟就像是人體內(nèi)的污水處理廠，每天24小時都在不停歇地工作。腎臟受到輕度損害時，患者并無明顯的臨床癥狀，病情容易被忽略。高血壓、糖尿病，免疫異常等各種病因?qū)е碌哪I小球硬化后，會導(dǎo)致腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，儲備能力下降，后果就嚴(yán)重了。

慢性腎病由輕到重，目前分為五期，到了慢性腎病的晚期尿毒癥階段，大部分患者不可避免要進行透析或者腎臟移植替代治療。透析一般指血液透析和腹膜透析，以沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥和血中肌酐達到了707微摩爾/升，內(nèi)生肌酐清除率小于15毫升/分鐘為透析標(biāo)準(zhǔn)。但是很多情況下肌酐沒有達到這個水平就出現(xiàn)了嚴(yán)重的水腫等其他的情況，也需要透析。

有些早期尿毒癥患者如果積極治療，通過“化”，可以延緩病情的進展，不發(fā)展成尿毒癥階段。隨著毒素的增加，患者會出現(xiàn)水濕熱瘀?！盎笨梢愿纳颇I臟功能，不但可以擴張血管、改善腎臟的有效血循環(huán)、促進腎功能恢復(fù)，起到祛除瘀滯的作用，而且對水腫、蛋白尿、高血壓等典型癥狀也有明顯的消退作用。

趙老認(rèn)為，第一是化濕熱、第二是化水，第三是化瘀。這個“化”字也是給我們希望的字，希望大家平時注意身體，避免病情發(fā)展到用“化”字訣的階段。

2.重視日常生活保養(yǎng)

（1）保證充足的休息時間，不宜過于勞累。特別是晚上11點至凌晨1點最宜保養(yǎng)精氣。盡早臥床休息可以使更多的血液回流至腎臟，有利于慢性腎病的恢復(fù)。成年人每天要保證7～8小時的睡眠時間，睡前可用溫?zé)崴菽_助睡眠。

（2）避免感冒。進食生冷食物、長時間吹空調(diào)等易引發(fā)感冒，容易使疾病反復(fù)，出現(xiàn)尿蛋白、血尿增加等泌尿系統(tǒng)異常問題。在治療期間，如有感冒、發(fā)熱、感染等情況出現(xiàn)，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極治療，避免并發(fā)癥加重。

（3）“恐”傷腎。腎病患者不宜長期處于恐慌狀態(tài)，應(yīng)放松心情，安心養(yǎng)病。

三“守”同心戰(zhàn)病邪

趙老的護腎口訣完整版是五個字“調(diào)、補分、化、守”。前四個字是針對腎臟病治療用的，“守”則是醫(yī)患同心，共同抵御病邪的決心。第一守是堅守傳承中醫(yī)藥，趙老醫(yī)德高尚，一生行醫(yī)堅守傳承中醫(yī)藥精神，守正創(chuàng)新;第二守是對于中西醫(yī)并重的堅持，努力為患者服務(wù)，提高療效;第三守是患者要遵守醫(yī)囑的要求。

希望大家能掌握這五字護腎口訣，好好調(diào)理身體，健康長壽。

（編輯? ? 車翀）