受訪專家

張穎

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任高干科副主任。師從陳可冀院士，長期從事心血管二科病房第一線臨床工作，擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、擴張性心肌病、心力衰竭、心律失常、高血壓等疾病，治療中強調(diào)“病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、突出中醫(yī)特色”，獲得較好療效。

門診時間：周一、周二上午;周四、周日下午

“疼痛”是人類與生俱來的一種感受，這種讓人不那么好受的感受信號也激發(fā)了人類的趨利避害本能，在人類的生存過程中發(fā)揮了重要的作用。與此同時，疼痛也是提示身體是否有疾病的關(guān)鍵因素，但對于一類特殊的人群來說，發(fā)病時有的人會有像被針扎的劇烈痛感，有的人卻痛感消失、甚至關(guān)節(jié)脫位也沒感覺。癥狀相反的背后，是一個“壞分子”在作祟！這個壞分子，不僅會給糖尿病患者生活質(zhì)量造成影響，也會增加無痛性心肌梗死、心源性猝死等風險。那么，這個“壞分子”是什么？

糖友的隱藏“壞分子”——糖尿病周圍神經(jīng)病變

很多糖尿病病程較長的患者常會感覺四肢的觸覺不再靈敏，皮膚感覺有些麻木。而糖尿病患者的家屬要做的就是幫他試試洗澡、泡腳的水溫，這是因為“糖友”們的四肢溫度感覺不再靈敏。而這背后，其實都是一類問題——糖尿病周圍神經(jīng)病變。

神經(jīng)系統(tǒng)是人體中非常重要的部分，我們幾乎所有的生命活動都離不開神經(jīng)系統(tǒng)進行指揮、傳遞信號。如果將人體想象成一臺精密的機器，那神經(jīng)系統(tǒng)就是其中的精密電路，在一個個動作行為中傳遞指令信號。而人體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的微觀結(jié)構(gòu)是神經(jīng)細胞，神經(jīng)細胞一個個“手牽手”，通過接觸的“突觸”釋放化學物質(zhì)來影響另一個神經(jīng)細胞，一傳十、十傳百地實現(xiàn)神經(jīng)沖動的傳導。盡管我們意識不到神經(jīng)信號的傳導過程，但傳導的速度并沒有大家想象的那么快，大約是160英尺/秒（50米/秒），所以如果有一位百米巨人，當他產(chǎn)生提起腳的想法時，可能得1～2秒后才能將腳抬起來。神經(jīng)元的信號傳導伴隨著化學物質(zhì)釋放、電沖動產(chǎn)生等多種復(fù)雜的機制，但都無法脫離一個穩(wěn)定的化學環(huán)境，而高糖的內(nèi)分泌狀態(tài)，很明顯不利于正常神經(jīng)活動的開展。

糖尿病隱藏的“壞分子”正是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一——糖尿病周圍神經(jīng)病變。這種并發(fā)癥在糖尿病患者群體中的發(fā)病率高達60%，尤其是40歲以上的中老年人是高危人群。人體的神經(jīng)系統(tǒng)由兩大部分組成，第一部分叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要包括大腦、小腦、脊髓;第二部分叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)，主要包括上肢和下肢的神經(jīng)。周圍神經(jīng)功能負責傳導運動信號和感覺信號，以及輸送營養(yǎng)。所以周圍神經(jīng)病變典型的表現(xiàn)便是上下肢的感覺異常。

上肢的糖尿病周圍神經(jīng)病典型癥狀是爪形手，常出現(xiàn)于病程長、病情嚴重的患者。在發(fā)展到爪形手之前，患者最先的感覺是“手變笨了”，然后出現(xiàn)大小魚際肌的萎縮。因為大小魚際這兩塊肌肉最大，萎縮的時候變薄變癟的情況最明顯，再往下發(fā)展，如果血糖還得不到很好她控制，手部的小肌肉就會出現(xiàn)萎縮，最終形成爪形手。

下肢的糖尿病周圍神經(jīng)病多累及小腿和足部，麻木、疼痛、無力、肌肉萎縮，其麻木可表現(xiàn)為各種癥狀，如電擊感、燒灼感、蟻走感、蟲爬感、發(fā)涼的感覺等，嚴重時可能出現(xiàn)刀割樣疼痛，出現(xiàn)的位置常在腳趾、腳背、腳底板、腳后跟、小腿前外側(cè)等。

糖尿病周圍神經(jīng)病變導致的腳麻一般自遠端開始，比如說腳趾，雙側(cè)對稱性出現(xiàn)，逐漸向上發(fā)展，但一般不會超過膝蓋的水平，除了麻，還有踩棉花感等。

而之所以說糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種隱藏的“壞分子”，是因為其早期癥狀不明顯，比較隱蔽。甚至有些患者還沒有到達確診糖尿病的階段，僅僅是糖耐量異常，就已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的早期癥狀，比如兩腿發(fā)麻、涼，或者皮膚變粗糙等異常感覺。

來自中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院的綜合內(nèi)科的張穎主任告訴我們，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)的“痹證”“痿證”范疇，是一種四肢末梢失于濡養(yǎng)的病證。

人體循環(huán)需要足夠的氣和血，氣能推動血液正常運行，血能濡養(yǎng)四肢百骸，如果氣虛或血虛，導致氣血不能正常運行至四肢末端，筋脈失養(yǎng)，就會增加并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變的發(fā)生風險;嚴重可致肢體萎縮、癱瘓、甚至心腦血管事件的發(fā)生。比如張主任曾經(jīng)的一位患者，曾有多年的腳底針刺感、左腿麻木、下肢反應(yīng)遲鈍，有一次坐了幾站路公交車，腿一下子失去了知覺。到醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)有嚴重的糖尿病周圍神經(jīng)病變，下肢血管閉塞，險些截肢。張主任提醒，提前抓住糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)警信號非常重要。

識別信號，抓住控制周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵階段

如果能夠及時識別癥狀，就可以及時治療盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，只有這樣才可以將病情控制住，不至于產(chǎn)生嚴重的危害，比如心腦血管意外、糖尿病足截肢等。以下這些是常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。

肢體感覺異常：像戴著手套、襪套，或者有螞蟻爬的感覺，熱覺減退等;肢體發(fā)木;肢體燒灼、針刺感或刀割感;走路踩棉花感。

受累肢體力弱，動作笨拙：上肢抬舉重物費力;開瓶蓋或罐子蓋時擰動費力;從椅子或坐便器起身困難;走路容易摔跤。

手或腳部出汗異常：神經(jīng)病變有時可引起手部汗腺功能的障礙，引起異常的排汗，比如手部大量出汗的手汗癥等，都可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變的緣故。

心跳加速：糖尿病影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，失調(diào)的時候可能會導致心臟心律異常，嚴重時會增加猝死的風險。

消化不良、排便異常：胃脹、呃逆等，以及長期便秘或便秘腹瀉交替。周圍神經(jīng)病變導致的消化不良、排便困難與胃腸本身問題引起的癥狀難以區(qū)別，需要到醫(yī)院檢查。出現(xiàn)上述的早期病變建議先去醫(yī)院做一個血糖檢測。

不過也有很多糖友發(fā)生周圍神經(jīng)病變初期并沒有明顯癥狀，因此，提前預(yù)防非常關(guān)鍵。張主任帶來了她的三個私房養(yǎng)生方，內(nèi)服、外用，在家就能做！

藥膳、外洗、手指操，改善肢體的血液循環(huán)

氣陰兩虛是糖尿病的基礎(chǔ)病機，而脈絡(luò)瘀阻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵階段，如果控制好這個階段，就相當于截斷了糖尿病發(fā)展的進程。張主任推薦了能夠改善氣陰兩虛的藥膳、外洗方以及手指操，在家調(diào)理可以從不同角度改善肢體的血液循環(huán)。

1.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)基礎(chǔ)方+四藤一仙湯

當人體氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻的時候，主要的治法為益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，如果同時有濕熱存在，則應(yīng)兼顧除濕、清熱，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血養(yǎng)血、解痙止痛的目的?！耙鏆怵B(yǎng)陰、活血通絡(luò)”的基礎(chǔ)方來自國醫(yī)大師、“京城四大名醫(yī)”之一的祝諶予，是祝老多年的臨床總結(jié)，與祝老的祛風除痹的四藤一仙湯合用，可以治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床效果十分不錯。

【藥材】生黃芪、山藥、蒼術(shù)、葛根、玄參、丹參、黨參、川芎、赤芍、雞血藤、絡(luò)石藤、海風藤、鉤藤、威靈仙。

【功效】益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、祛風除痹。

2.家用藥膳

【材料】薏仁米30克、山藥30克、枸杞子10～20克、生黃芪10～30克、木瓜、冬瓜、絲瓜、芹菜適量。

【方義】補氣健脾、利水除濕。其中的薏仁米健脾除濕、降糖;生黃芪和山藥是降糖藥對，山藥又能健脾除濕、養(yǎng)陰;枸杞子入肝腎經(jīng)，一方面可以降糖，另一方面能調(diào)節(jié)血脂;絲瓜和木瓜可活血通絡(luò)除濕，適合有血瘀濕濁的人;冬瓜，尤其是冬瓜皮有良好的利水消腫作用;芹菜利水。

【做法】將山藥、冬瓜、絲瓜、木瓜、芹菜切碎，與生黃芪、枸杞子、薏仁米一同大火煮沸，再用文火慢煮，直到米熟粥稠即可食用。這些食材并不需要都放入，可以根據(jù)自己的體質(zhì)和喜好自行挑選搭配。這是一家人一起吃的用量，個人食用可以酌情減量。

【注意】①熱象重的人用生薏仁，脾胃較虛的人用炒薏仁;②很多糖友通常覺得木瓜味甜不適合多吃，但其實木瓜有舒筋活絡(luò)、和胃化濕的功效，可以幫助糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者緩解肢體麻木不適的問題。

3.外洗方

【藥材】生黃芪20克、桂枝20克、當歸20克、雞血藤30克、透骨草15克、劉寄奴20克。

【方義】桂枝和當歸搭配活血通脈，生黃芪益氣增加活血力量，雞血藤、透骨草和劉寄奴都可祛風濕、通經(jīng)絡(luò)止痛，劉寄奴還能補肝腎。這個方子泡腳對改善下肢循環(huán)、四肢發(fā)涼、麻木、疼痛有很好的作用。

【用法】將所有藥材放入布袋中，中火煮開后轉(zhuǎn)小火再煮20分鐘，濾出藥汁兌入合適的涼水，即可用于泡腳。一天用1次，可以隔一天泡1次。

【注意】外洗時水溫應(yīng)保持在37℃左右，以防燙傷;如果已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變，須格外注意溫度，避免燙傷，泡腳時間控制在10～20分鐘。

4.六步手指操

張主任告訴我們，通過一些有針對性的手部鍛煉，可以改善上肢的血液循環(huán)，增加肌肉力量，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變有改善和預(yù)防作用。

鍛煉方法概括為“對、壓、彈、握、展、數(shù)”?？擅刻熳?組，每組10～15次。

“對”：拇指與其余四指逐一觸碰。

“壓”：雙手五指伸展，每個手指的指腹接觸，雙手相對用力壓向中心。如此可以鍛煉手指小肌肉群力量，刺激血管的收縮、舒張。

“彈”：用拇指依次按住其余四指，然后彈開。

“握”：五指盡量伸展使手掌張開，掌心向上，然后用力握拳;如此不斷重復(fù)。

“展”：五指并攏，然后盡力伸開五指，可伸展手指附近的肌肉、肌腱。

“數(shù)”：五指全部伸展，再依次彎曲五指，做數(shù)數(shù)狀，直至全部手指彎曲收齊，握拳。

（編輯? ? 王? ? 幸）