羅 靜，王 珊，劉 陳，謝黎黎

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學博士后科研流動站 400016；2.重慶市中醫(yī)院/重慶市中醫(yī)研究院博士后工作站 400021；3.重慶理工大學管理學院 400054；4.電子科技大學公共管理學院，成都 611731；5.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院 401320)

2020年全國60歲以上人口數(shù)達到2.64億[1]，《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》預測2014-2050年中國老年人口的消費潛力將從4萬億元左右增長到106萬億元左右，GDP占比將從8%增長到33%[2]。2017年民政部發(fā)布《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)放管服改革的通知》為社會資金進入養(yǎng)老服務行業(yè)提供了合法性[3]。作為高齡老人、失能半失能老人的剛需服務供給主體[4]，養(yǎng)老機構吸引了大量投資，投資效率成為各方關注的焦點[5]。入住率不僅是機構服務效率的評價指標[6]，也是影響機構運行效率的關鍵因素[7]。研究養(yǎng)老機構入住率的影響因素，為不同投資規(guī)模的養(yǎng)老機構提供經(jīng)營定位策略具有極強的現(xiàn)實意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年在重慶市各級民政局進行登記備案且參與當年服務質(zhì)量評估行動的1 403家養(yǎng)老機構作為研究對象。

1.2 方法

發(fā)放問卷1 403份，回收問卷1 403份，其中有效問卷1 367份。調(diào)查內(nèi)容分為機構基本情況、機構規(guī)模、入住率、收費情況、人員情況、質(zhì)量評估6個方面的內(nèi)容，共15個問題。采用多元logistic回歸模型分析不同情況下入住率的特征，利用多元線性回歸模型分析入住率高低的影響因素。因變量和自變量全部源于問卷調(diào)查，因變量為入住率，由入住人數(shù)/床位數(shù)得出，變量測量及賦值見表1。

1.3 統(tǒng)計學處理

表1 自變量的定義及賦值

續(xù)表1 自變量的定義及賦值

2 結 果

2.1 養(yǎng)老機構整體情況

重慶市養(yǎng)老機構擁有約10.64萬張床位，6 400名養(yǎng)老護理人員，現(xiàn)入住老人約6.5萬人，平均入住率中等。養(yǎng)老機構交通情況一般，距離所在區(qū)縣民政局單邊平均距離較遠，收費水平為1 300～3 200元，全市養(yǎng)老服務質(zhì)量評估平均得分整體偏低，見表2。

2.2 養(yǎng)老機構入住率分類比較

入住率<30%的機構中，公辦機構的數(shù)量是民營機構數(shù)量的2.549倍；入住率30%～<50%的機構中，公辦機構的數(shù)量約民營機構的2.089倍。入住率30%～<50%分組中，開辦時間<5年的數(shù)量是開辦時間≥10年機構數(shù)量的1.582倍。入住率<30%的分組中，評估得分<500分的機構數(shù)量是得分≥800分機構數(shù)量的3.049倍；入住率30%～<50%的分組中，評估得分<500分的機構數(shù)量是得分≥800分機構的2.146倍；入住率50%～<80%的分組中，評估得分<500分的機構數(shù)量是得分≥800分機構的1.592倍，見表3。養(yǎng)老機構多元logistic回歸分析檢驗提示模型有效，見表4。

表2 重慶市養(yǎng)老機構整體情況

表3 入住率多元logistic回歸分析結果

續(xù)表3 入住率多元logistic回歸分析結果

表4 多元logistic回歸分析似然比檢驗

2.3 養(yǎng)老機構入住率的影響因素分析

不區(qū)分養(yǎng)老機構性質(zhì)回歸方程如下：

Y=67.543-6.242X1-5.312X2+0.521X3+0.007X4

模型(1)

公辦機構入住率影響因素回歸方程如下：

ypublic=57.875+0.319xpublic3

模型(2)

民營機構入住率影響因素回歸方程如下：

yprivate=81.752-14.989xprivate1-9.028xprivate2+0.792xprivate3

模型(3)

機構入住率和通勤時間、機構投資規(guī)模呈負相關，與護理人數(shù)和評估得分呈正相關。模型(1)表明，在假定其他條件不變的情況下，通勤時間(t=-3.996)每增加1個單位，入住率將減少6.242個單位；機構投資規(guī)模(t=-5.986)每增加1個單位，入住率將減少5.312個單位；護理人數(shù)(t=6.219)每增加1人，入住率增加0.521個單位；評估得分(t=2.831)每增加1個單位，入住率增加0.007個單位。機構選址對入住率影響最大，遠離公共服務資源，入住率急速下滑，靠近公共服務資源，入住率有效增加；投資規(guī)模也會直接影響入住率，投資規(guī)模越大，尤其是硬件投資越大，床位數(shù)越多，容納人數(shù)越多，對客源數(shù)量要求就越高。

公辦機構入住率僅受養(yǎng)老服務護理人數(shù)影響。模型(2)表明，在政策約束下公辦機構入住率與養(yǎng)老護理人數(shù)呈正相關，養(yǎng)老護理人數(shù)越多，公辦機構入住率越高。護理人數(shù)(t=2.963)每增加1人，入住率增加0.319個單位。

民營機構入住率受通勤時間、機構投資規(guī)模和護理人數(shù)影響。模型(3)表明，通勤時間、機構投資規(guī)模和護理人數(shù)三大因素對民營機構入住率的影響力度強。在其他條件不變的情況下，通勤時間(t=-4.129)每增加1個單位，入住率降低14.989個單位；機構投資規(guī)模(t=-7.828)每增加1個單位，入住率降低9.028個單位；護理人數(shù)(t=6.573)每增加1人，入住率增加0.792個單位。

3 討 論

選址要靠近公共資源。機構選址要盡量靠近公共資源，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，減少交通成本。機構選址要滿足老人兩類需求：就醫(yī)需求和親友探望需求。既要考慮距離衛(wèi)生服務資源的遠近，又要考慮交通的便捷程度。越接近城區(qū)，醫(yī)療資源越豐富，公共交通越便捷，是機構理想的選址地點[8]。近年來各大城市不斷擴張，公共設施齊備，新建養(yǎng)老機構可以更多地考慮城市新區(qū)，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的同時，節(jié)約前期投入成本。

公辦機構要推進體制改革。公辦機構入住率的高低更大程度上受政策影響。作為托底的養(yǎng)老服務供給機構，公辦敬老院、福利院、幸福苑有著不可替代的地位和作用，尤其是在偏遠地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，是承擔當?shù)靥厥饫щy老人養(yǎng)老服務不可缺少的責任主體[9]。養(yǎng)老服務對象認定、資金來源、養(yǎng)老護理人員配置、養(yǎng)老服務場地等都受制于政策，需嚴格在政策范圍內(nèi)進行養(yǎng)老服務活動。政策管制和財政支持力度不足是公辦機構的主要問題[10]，要盤活公辦養(yǎng)老服務資源，提高公辦機構經(jīng)營效率，要允許有條件的公辦養(yǎng)老機構在承擔托底責任、富有余力的情況下，嘗試進行市場化經(jīng)營[11]，向社會老人開放。

民營機構要控制投資規(guī)模。機構要合理控制投資規(guī)模，科學設置床位數(shù)量，減少投資風險?，F(xiàn)有大規(guī)模投資民營機構的最大風險是投資成本回收問題。獲得土地、建設房屋、裝修、安全設施配置等都需要大量現(xiàn)金投入[12]。機構規(guī)模過大，床位設置越多，固定資產(chǎn)投入成本將成倍增加。但養(yǎng)老服務行業(yè)本身是一個長周期、低利潤的行業(yè)，想要短期內(nèi)收回成本，實現(xiàn)凈利潤，幾乎不現(xiàn)實。入住率達不到預期，機構停擺的風險激增，陳紅愛[13]調(diào)查顯示山西省民營養(yǎng)老機構虧損嚴重。要清醒地認識到：(1)養(yǎng)老機構提供的產(chǎn)品是服務，而不是房產(chǎn)。成立養(yǎng)老機構可以通過租賃、公建民營等多種形式爭取政府的支持[14]，減少在基建方面的投入，盡可能將投資用于雇傭養(yǎng)老護理人員、營運等費用上；要堅持優(yōu)化投資結構，支出要圍繞核心業(yè)務開展。(2)要控制規(guī)模。遠離熟悉的環(huán)境，集中養(yǎng)老并不是中國老人的偏好，老人及其家人挑選養(yǎng)老機構時候會考慮與原有環(huán)境的差異與距離。在社區(qū)設置養(yǎng)老機構，緊貼老人原生環(huán)境，更受市場青睞。控制單個養(yǎng)老機構規(guī)模，建立連鎖養(yǎng)老服務品牌，多機構經(jīng)營才是出路。

不斷提升養(yǎng)老服務質(zhì)量。養(yǎng)老服務質(zhì)量是機構持續(xù)經(jīng)營的根本。雖然目前的數(shù)據(jù)表明，重慶市服務質(zhì)量對入住率并沒有起到?jīng)Q定性的作用。但長遠來看，養(yǎng)老服務質(zhì)量是機構賴以生存的基礎。陳功等[15]認為只有高質(zhì)量的服務才能夠滿足老人養(yǎng)老服務需求，才能達到“十四五”時期養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展的重要戰(zhàn)略要求，才能解決人民日益增長的多樣化、多層次養(yǎng)老服務需要與養(yǎng)老服務供給發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾。

綜上所述，養(yǎng)老機構要充分理解國家居家養(yǎng)老服務戰(zhàn)略，在滿足機構內(nèi)部老人服務需求的同時，向居家養(yǎng)老輸出服務，完善機構、社區(qū)和家庭相輔相成的居家養(yǎng)老服務體系。