孟慶云，楊 松，楊舒賀，吳 月

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

新冠疫情期間，隨著全民個(gè)人健康管理的加強(qiáng)和衛(wèi)生、生活習(xí)慣的改變，肺炎住院患兒較疫情前明顯減少，但其仍是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。這是由于小兒的呼吸道相對(duì)狹窄、黏膜薄嫩、毛細(xì)血管豐富而纖毛運(yùn)動(dòng)差，使病原微生物容易定植；同時(shí)患兒的自身免疫功能尚不成熟、抗感染能力差，使肺炎的患病率仍較高。為了提高臨床診斷水平和治療效果，掌握本地區(qū)肺炎患兒的致病病原體就甚為重要。本文對(duì)2021-01～2021-12在我科收治的檢測(cè)出病原體的203例肺炎患兒的病原學(xué)資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021-01～2021-12在我科收治住院的肺炎患兒共487例，其中檢測(cè)出病原體的患兒共176例(新生兒除外)，患兒臨床均有肺炎的癥狀、體征和(或)影像學(xué)檢查[X線胸片和(或)胸部CT]證實(shí)為肺炎患者。病程為1d～2個(gè)月，男104例，女99例。年齡29d～14歲，其中≤3歲78例，4～6歲64例，≥7歲34例。伴有高熱者89例，喘息者68例，合并胸腔積液者7例、中毒性腦病者5例、心力衰竭者2例、腹瀉者35例、粒細(xì)胞減少者57例、心肌酶異常69例、肝功異常者49例、腎功能異常1例、血小板減少25例。

1.2 方法

對(duì)以上所有住院患兒均于入院24h內(nèi)做血常規(guī)、尿常規(guī)及胸部X線片，同時(shí)采取血液，采用ELISA法做病毒特異性IgM抗體檢測(cè)(包括腺病毒、呼吸道合胞、流感病毒)；做血液EB病毒定量檢測(cè)和肺炎支原體抗體Mp-Ab測(cè)定；并根據(jù)病情對(duì)其中124例做了痰液一般細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)45例做了尿液巨細(xì)胞病毒PCR檢測(cè)，對(duì)15例做了痰液結(jié)核菌檢測(cè)(連續(xù)3次)。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)分析

在住院的下呼吸道感染的487例患者中共查出病原體陽(yáng)性203例次，其中23例為病毒-病毒、病毒-MP或病毒-細(xì)菌的混合感染，42例為正常細(xì)菌生長(zhǎng)，而存在致病病原體感染者共176例次。在所有的陽(yáng)性患者中病毒感染為主要感染源，占98例次(有11例為混合病毒感染)，其中EB病毒51例、腺病毒11例、流感病毒5例、呼吸道合胞病毒20例；肺炎支原體感染40例，巨細(xì)胞病毒感染者11例，結(jié)核感染者2例，痰培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)者78例(其中42例為正常細(xì)菌生長(zhǎng))。

2.2 發(fā)病年齡與病原體的關(guān)系

在203例次的病原體感染的陽(yáng)性患者中，≤3歲中，EBV 10(19.61%)例；Adv 7(63.63%)例、RSV 15(75.0%)例、Flu 2(40.0%)例、CMV 9(81.82%)例；Mp-Ab 9(22.50%)例；肺炎鏈球菌8(61.53%)例、肺炎克雷伯6例，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌各2例，大腸埃希菌5例、陰溝腸桿菌1例。在4～6歲患兒中，EBV 26(50.98%)例、Adv 4(36.36%)例、RSV 5(25.0%)例、Flu 2(40.00%)例、CMV 2(18.18%)例；Mp-Ab 16(40.0%)例、肺炎鏈球菌3例、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌各2例、鮑曼不動(dòng)桿菌1例；結(jié)核桿菌1例?！?歲中，EBV 15(29.41%)例、Flu 1(10.0%)例、Mp-Ab 15(37.50%)例；肺炎鏈球菌2例、結(jié)核桿菌1例；巨細(xì)胞病毒、RSV和Adv均為0例。

2.3 發(fā)病時(shí)間與病原體的關(guān)系

患者病程≤3d：Adv 5(45.45%)例、RSV 9(45.0%)例、Flu 2(40.0%)例、Mp-Ab 12(30.0%)例、EBV 3(5.82%)例；病程4～6d：Flu 2(40.0%)例、CMV 4(36.36%)例、RSV 7(35.0%)例、EBV 14(27.45%)例、Mp-Ab 9(22.50%)例、Adv 2(18.18%)例；病程≥7d：結(jié)核菌2(100%)例、EB病毒34(66.67%)例、巨細(xì)胞病毒7(63.64%)例。Mp-Ab 19(47.50%)例、Adv 4(36.36%)例、Flu 1(20.0%)例、RSV 4(20.0%)例。

3 討論

疫情之后，全民防范呼吸道感染方面的知識(shí)得到了廣泛、深入的普及和提高，患病患兒的數(shù)量及需住院治療的患者都明顯減少，然而肺炎仍是兒科的常見(jiàn)病，尤其是我東北地區(qū)四季變化明顯，氣溫多變、早晚溫差大、空氣也較干燥、寒冷季節(jié)室內(nèi)通風(fēng)差，故更易發(fā)生下呼吸道感染。由于大家的衛(wèi)生防疫意思的增強(qiáng)，而且幼兒園、學(xué)校等部門或群體對(duì)患病患兒的管控也更為重視和嚴(yán)格，使一些具有流行性的病原感染得到了控制，患病概率大大下降，住院患兒的感染源也隨之發(fā)生變化，因此我們對(duì)疫情期間在我科住院的肺炎患兒的臨床資料加以總結(jié)和分析，以進(jìn)一步了解在目前情形下，三江地區(qū)住院患兒肺炎的常見(jiàn)病原體及其致病情況。由目前檢出的病原學(xué)結(jié)果分析可以看出：病毒感染者共98例，占同期住院的下呼吸道感染患兒的20.12%，占病原菌檢出陽(yáng)性患兒的48.28%，是目前下呼吸道感染的主要病原體；其中EB病毒占病毒感染的51/98(52.04%)，較前29/75(38.67%)有明顯有增加趨勢(shì)，而流感病毒只占5/98(5.1%)，較前46/75(61.33%)下降顯著[1]。分析原因是：目前流感疫苗已經(jīng)得到廣泛接種，使患兒對(duì)流感病毒產(chǎn)生了免疫力；家長(zhǎng)對(duì)流感方面的知識(shí)有了一定的了解以及抗流感藥物的廣泛應(yīng)用，也使得部分患兒不需住院治療病情也得到了很好的控制；而EB病毒感染患兒的增加則是因?yàn)樗礇](méi)有疫苗可以接種，也不能在人體內(nèi)徹底清楚，而且在機(jī)體免疫力下降時(shí)可再次繁殖。

此次肺炎支原體感染40例，占肺炎患兒的8.21%，較之前的12.3%亦有下降[1]，且從臨床表現(xiàn)看出此次住院患兒MP肺炎相對(duì)較輕，重癥患者大幅度減少。結(jié)合肺炎支原體的易感人群是學(xué)齡兒童為主的這一特點(diǎn)，考慮與此次疫情期間各級(jí)各部門對(duì)于發(fā)熱和(或)咳嗽人員給予了及時(shí)管理，患兒能夠就診，使感染源及時(shí)得到控制，而病情也得到及時(shí)治療有關(guān)；同時(shí)人們自覺(jué)地遵守戴口罩、不聚集等防范措施的實(shí)施也起到了非常大的作用。

此次結(jié)核菌檢出2例，年齡偏長(zhǎng)，提示我們對(duì)臨床抗炎治療效果不理想者要注意排除結(jié)核感染。痰細(xì)菌培養(yǎng)出致病細(xì)菌共36例，占7.39%，較之前的占8.77% 略有下降[1]，進(jìn)一步說(shuō)明病毒感染是已成為三江地區(qū)目前肺炎患兒的主要致病原。而且年齡<3歲的嬰幼兒對(duì)流感病毒、呼吸道合胞、腺病毒、EB病毒普遍易感，這與小嬰兒呼吸道解剖特點(diǎn)及自身免疫功能不完善均有密切關(guān)系；隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒對(duì)流感病毒、呼吸道合胞和腺病毒及巨細(xì)胞病毒的感染率呈明顯下降趨勢(shì)。其中巨細(xì)胞病毒共11例(3歲以下9例)，占病毒感染陽(yáng)性者11.22%，提示巨細(xì)胞病毒感染有增加趨勢(shì)。從發(fā)病時(shí)間看，流感病毒、呼吸道合胞和腺病毒病程多≤3d，說(shuō)明上述病毒致病后癥狀、體征和(或)中毒癥狀較明顯而及早就診有關(guān)。在病程≥7d的患者中，結(jié)核菌占100%，這符合其起病緩慢的特點(diǎn)，而EB病毒和巨細(xì)胞病毒分別為66.67%和63.64%，說(shuō)明二者致病大多起病緩慢、癥狀和(或)中毒癥狀及熱型相對(duì)較輕，故就診相對(duì)較晚。

此次共送124份痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出致病菌為36/124(29.03%)，且多為敏感菌，耐藥菌及條件致病菌明顯減少，分析原因與抗生素的合理應(yīng)用有密切關(guān)系；而培養(yǎng)出的致病菌以嬰幼兒陽(yáng)性率較高，考慮為嬰幼兒多起病急、呼吸道癥狀明顯、進(jìn)展快，及時(shí)就診及抗生素應(yīng)用的概率小而使細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率增高有關(guān)。

此次通過(guò)對(duì)我科住院的肺炎患兒的病原體資料分析可以看出，病毒感染是肺炎的主要病原體，年齡越小患病率越高；EB病毒和巨細(xì)胞病毒感染均有增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其以EBV尤為顯著，要引起兒科醫(yī)生的重視；而流感病毒由于疫苗的廣泛接種及其特效藥的出現(xiàn)，加之大家均能夠自覺(jué)地遵守戴口罩、不聚集等防范措施，從而使流感患兒患病率、住院率大幅度下降。