陳再平

結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）指身體感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床肺結(jié)核，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)活動(dòng)肺結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者又稱為肺結(jié)核潛伏感染者，沒有傳染性，5%～10%的潛伏感染者會(huì)在一生中發(fā)展為肺結(jié)核。

肺結(jié)核潛伏感染人群是一個(gè)龐大的潛在患者庫(kù)，最新的研究數(shù)據(jù)顯示，2014年全球有大約23%的人口（近17億人）感染結(jié)核分枝桿菌，我國(guó)約有3.6億人感染結(jié)核分枝桿菌，是全球結(jié)核潛伏感染負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一。

肺結(jié)核潛伏感染檢測(cè)方法目前主要有三種：一是結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD皮試），二是γ-干擾素釋放試驗(yàn)，三是重組結(jié)核桿菌融合蛋白皮膚試驗(yàn)（EC試驗(yàn)）等，工作中常用檢測(cè)方法為結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)。

目前判斷肺結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。主要根據(jù)以下情況進(jìn)行判斷：

一是無卡介苗接種史者、HIV陽性、接受免疫抑制劑>1個(gè)月和與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者有密切接觸的5歲以下兒童，結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)硬結(jié)≥5mm者視為結(jié)核分枝桿菌感染。

二是有卡介苗接種史者，結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)硬結(jié)≥10mm者視為結(jié)核分枝桿菌感染。

三是γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果陽性者視為結(jié)核分枝桿菌感染。

四是EC試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果陽性者視為結(jié)核分枝桿菌感染。

抗結(jié)核預(yù)防性治療可以降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)率可達(dá)80%，服藥后保護(hù)期可達(dá)3～5年。如果一個(gè)班級(jí)或宿舍內(nèi)有傳染源，那么同在一個(gè)班級(jí)學(xué)習(xí)或同在一個(gè)宿舍生活的同學(xué)被感染的幾率是很高的，極有可能在半年至兩年內(nèi)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，強(qiáng)烈建議有肺結(jié)核學(xué)生病例所在班級(jí)潛伏感染的學(xué)生開展預(yù)防性治療，可以有效的預(yù)防學(xué)習(xí)期間不發(fā)病，不影響升學(xué)或畢業(yè)。

肺結(jié)核潛伏感染者在治療后出現(xiàn)以下任一情況，應(yīng)立即停藥。一是完成規(guī)定的治療療程；二是治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致不能繼續(xù)服藥；三是因各種原因不規(guī)律服藥或不能完成整個(gè)療程；四是服藥期間出現(xiàn)身體任何部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶。

以下幾類人群需要開展結(jié)核病預(yù)防性治療：一是與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核潛伏感染者；二是艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的結(jié)核潛伏感染者；三是與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近潛伏感染者；四是其他人群，如需使用腫瘤壞死因子治療、長(zhǎng)期應(yīng)用透析治療、準(zhǔn)備做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑的結(jié)核潛伏感染者。

醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)擬進(jìn)行預(yù)防性治療的結(jié)核感染者開展癥狀篩查、全面體格檢查和胸部影像學(xué)檢查，對(duì)于排除活動(dòng)性結(jié)核病的潛伏感染者要詢問其既往疾病史、用藥史、藥物過敏史和結(jié)核病患者接觸史等，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，除外用藥禁忌，以確定是否可以對(duì)其進(jìn)行抗結(jié)核預(yù)防性治療。醫(yī)務(wù)人員在治療前要向服藥者講解服藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容，與其簽署知情同意書后方可開始治療。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我省實(shí)際工作中預(yù)防性治療一般使用2種抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平聯(lián)合方案，服藥時(shí)間一般為3個(gè)月。也可以使用注射用母牛分枝桿菌（微卡）對(duì)潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療。

肺結(jié)核潛伏感染者在進(jìn)行治療時(shí)，為了防止不規(guī)律用藥產(chǎn)生耐藥性和減少抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)采取以下管理措施：

一是由家人、學(xué)校的校醫(yī)或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行督導(dǎo)服藥；

二是所有接受預(yù)防性治療者都要登記管理，接受預(yù)防性治療前安全性評(píng)價(jià)；

三是在服藥期間要加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理，如有不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系管理人員和醫(yī)師；

四是預(yù)防性治療療程結(jié)束時(shí)需進(jìn)行一次胸部X光片檢查。如未見異常，則預(yù)防性治療終止。如發(fā)現(xiàn)異常陰影，需進(jìn)行臨床排查；若診斷為肺結(jié)核，則立即開展抗結(jié)核治療。

未開展預(yù)防性治療的肺結(jié)核潛伏感染者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進(jìn)行一次胸部X光片檢查，監(jiān)測(cè)是否會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。

（編輯/張耀）