黃愛菊

肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題，我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。貴州省結(jié)核病的疫情較重，是結(jié)核病高流行省份。為做好我省結(jié)核病防治工作，省委、省政府高度重視，在全省各級(jí)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我省的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率不斷下降，流行情況得到有效控制。下面是一些關(guān)于結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，讓大家更加深入了解結(jié)核病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消除傳染源，齊心協(xié)力，努力遏制結(jié)核病的流行。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱“結(jié)核菌”）感染引起的傳染病。人體除頭發(fā)、牙齒和指甲外，各器官系統(tǒng)都有可能受到結(jié)核菌感染，但結(jié)核菌80%以上侵犯的是肺臟，稱為肺結(jié)核病，俗稱“肺癆”。

痰里帶菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源，肺結(jié)核的傳播途徑主要是呼吸道傳播，當(dāng)傳染性肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲談笑，甚至唱歌時(shí)，會(huì)噴出來帶有結(jié)核菌的飛沫核，這些飛沫核會(huì)在空氣中懸浮很長(zhǎng)一段時(shí)間，如果健康人吸入這種帶菌的飛沫核，就可能引起感染發(fā)病，成為肺結(jié)核患者，如果不及時(shí)治療，可能傳染家人和朋友，影響健康、工作、生活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命、喪失勞動(dòng)力，造成家庭疾病負(fù)擔(dān)。

據(jù)調(diào)查，一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者如果不及時(shí)治療，平均一年將傳染10～15個(gè)健康人，在人口密集、通風(fēng)不良等環(huán)境下，更容易造成傳播。

結(jié)核菌是引起結(jié)核病的病原體，是我們?nèi)庋劭床坏降?。它長(zhǎng)約1～4微米，寬約0.3～0.6微米。經(jīng)染色后，在生物顯微鏡下放大100倍，我們就可以看到結(jié)核菌的形態(tài)了。它在藍(lán)色的背景下呈現(xiàn)為紅色桿狀，單個(gè)散在，呈X、Y形或條索狀。它是由德國科學(xué)家羅伯特·科赫（Robert koch）于1882年3月24日發(fā)現(xiàn)并宣布的。

結(jié)核菌專性需氧，對(duì)乙醇敏感，在70%乙醇中2分鐘死亡。在陰冷潮濕的環(huán)境下存活時(shí)間較長(zhǎng)，粘附在塵埃上保持傳染性8～10天，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。結(jié)核菌對(duì)濕熱敏感，在62～63℃液體中加熱15分鐘或煮沸即被殺死。結(jié)核菌對(duì)紫外線敏感。直接日光照射數(shù)小時(shí)可被殺死，可用于結(jié)核患者衣服、書籍等的消毒。

健康人受到結(jié)核菌感染后不一定發(fā)病。是否發(fā)生肺結(jié)核，主要受感染結(jié)核菌數(shù)量和身體抵抗力高低的影響。壓力大、作息不規(guī)律、長(zhǎng)期精神緊張、過度勞累、營養(yǎng)不良等均是肺結(jié)核發(fā)病的誘因。肺結(jié)核的高危人群包括與肺結(jié)核患者長(zhǎng)期一起生活、學(xué)習(xí)的家屬、同學(xué)、教師、同事；診療或陪護(hù)結(jié)核患者的醫(yī)務(wù)人員；艾滋病毒感染者、糖尿病、腫瘤及長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療的病人；有基礎(chǔ)疾病或抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣的老年人。

肺結(jié)核的主要癥狀有：咳嗽、咳痰≥2周、咯血、痰中帶血等，也可稱為肺結(jié)核的可疑癥狀，其他常見癥狀還包括低燒、胸痛、盜汗、全身疲乏、食欲減退等。有的患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、高熱、劇烈咳嗽、咯大量濃痰、呼吸困難等，多見于急性粟粒性肺結(jié)核，女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。值得注意的是近年來無癥狀肺結(jié)核患者的比例呈上升趨勢(shì)，因此，當(dāng)與肺結(jié)核患者密切接觸后，無論是否有肺結(jié)核可疑癥狀，都應(yīng)主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核門診進(jìn)行篩查；若沒有肺結(jié)核密切接觸史，但出現(xiàn)了可疑癥狀，有可能已被感染，也應(yīng)主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核門診檢查。

診斷的方法主要包括胸部影像學(xué)檢查、痰菌檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)、痰分子生物學(xué)等）以及其他必要的檢查方法。

痰菌檢查中，痰涂片簡(jiǎn)便易行，是發(fā)現(xiàn)傳染源快捷、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法，但靈敏度較低；痰培養(yǎng)靈敏度高，但診斷所需時(shí)間較長(zhǎng)（1-2個(gè)月）；分子生物學(xué)快速靈敏，有的還能判斷是否耐藥，是較為理想的診斷方法。一般初次就診需要留取三個(gè)合格的痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰，以便通過對(duì)多個(gè)標(biāo)本的檢查提高結(jié)核菌的檢出。

胸部影像學(xué)檢查常用的有胸部X光片和CT檢查。醫(yī)生可以根據(jù)胸部影像學(xué)檢查了解患者病變的范圍、大小、性質(zhì)，對(duì)病情作出判斷，在治療過程中還可以判斷治療前后病灶的變化。

當(dāng)痰檢陰性但胸部影像學(xué)異常時(shí)，臨床醫(yī)生還會(huì)通過PPD、EC、γ-干擾素等方法輔助診斷。

留取合格的痰標(biāo)本對(duì)檢出結(jié)核菌十分重要，患者可在醫(yī)生（護(hù)士）的指導(dǎo)下采用正確的方法留取合格的痰標(biāo)本。正確的留痰方法是：留痰前先用清水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌，隨后用力咳出肺深處的痰菌，最好留取膿液痰或血痰，盛于痰盒內(nèi)，扭緊痰盒盒蓋后盡快送檢。

有效的抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核有較好的治療效果，只要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則，絕大多數(shù)都能治愈。早期及時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核化學(xué)藥物治療能較快地殺滅結(jié)核菌，患者咳嗽、咳痰等癥狀減輕或消失，身體狀況逐漸恢復(fù)，但很多患者這時(shí)容易麻痹大意，自認(rèn)為好了而擅自停藥。如果不按時(shí)服藥或是中斷治療，極易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥，一旦耐藥，當(dāng)前服用的抗結(jié)核藥物就難以有效地殺滅結(jié)核菌，導(dǎo)致治療失敗，這將給患者身體上帶來巨大的傷害，經(jīng)濟(jì)上背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)。

肺結(jié)核患者應(yīng)做到生活規(guī)律、避免熬夜、注意休息。居家治療期間，盡量分室居住、經(jīng)常開窗通風(fēng)；注意加強(qiáng)膳食營養(yǎng)，多吃肉、蛋、奶等富含蛋白質(zhì)的食物和蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)應(yīng)戒煙禁酒；注意個(gè)人衛(wèi)生，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘掩住口鼻，不要對(duì)著他人；要盡量減少外出，必需外出時(shí)戴口罩。

肺結(jié)核患者痰菌內(nèi)含有大量的結(jié)核菌。如果隨地吐痰，痰菌中的結(jié)核菌排出體外并被塵埃包裹，他人吸入含有結(jié)核菌的塵埃，可能導(dǎo)致肺部結(jié)核菌感染。一旦人體抵抗力下降，極易發(fā)病。

肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，肺內(nèi)病灶消失或形成硬結(jié)、鈣化，痰中查不到結(jié)核桿菌，說明患者已經(jīng)治愈，已不再有傳染性。健康人與治愈的肺結(jié)核患者一起生活、工作和學(xué)習(xí)，不會(huì)受到傳染。

（編輯/高緯時(shí)）