馬芬芳 李小玲 劉玉嫦 黃艷瓊

臺(tái)山市人民醫(yī)院兒科，臺(tái)山 529200

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦妊娠后出現(xiàn)葡萄糖耐量異常的情況，是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。妊娠期孕產(chǎn)婦由于糖代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，高血糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生和肥大，胰島素分泌增加，處于高胰島素血癥［1］。當(dāng)胎兒離開(kāi)母體后，母體高血糖供給中斷，而胎兒高胰島素血癥仍然存在，若不及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，將會(huì)極大增加胎兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，對(duì)新生兒腦部造成不可逆損害［2］。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒血糖長(zhǎng)期處于2.2～2.6 mmol/L 會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷［3］。因此，探討GDM產(chǎn)婦新生兒血糖的變化情況，控制新生兒低血糖的發(fā)生，對(duì)預(yù)防新生兒腦部損傷非常重要。本研究主要探討GDM 產(chǎn)婦新生兒血糖變化情況，并探討影響新生兒血糖變化的因素，為控制新生兒低血糖提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象和方法

1、研究對(duì)象

收集2019年1月至2021年4月在臺(tái)山市人民醫(yī)院分娩的GDM 產(chǎn)婦共200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均確診GDM；（2）所有新生兒均為足月單胎；（3）新生兒 Apgar 評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦合并其他嚴(yán)重代謝疾??；（2）新生兒嚴(yán)重畸形合并其他疾病。新生兒低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒血糖低于2.2 mmol/L 則稱為低血糖，高于7.0 mmol/L 則稱為高血糖。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)并自愿參加本研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

2、觀察指標(biāo)

（1）新生兒出生24 h 血糖情況：分別于新生兒出生1 h、3 h、6 h、12 h 和24 h 采集新生兒手指毛細(xì)血管進(jìn)行快速血糖測(cè)定，血糖檢測(cè)試紙使用前均進(jìn)行校正。具體檢測(cè)方法如下：首先，確定血糖儀和血糖試紙的型號(hào)及有效日期無(wú)誤后將血糖試紙插入血糖儀入口，乙醇對(duì)手指進(jìn)行消毒后用針戳破指尖，然后，用血糖試紙吸取適量的血液，等待血糖儀出測(cè)試結(jié)果即可。需要注意的是，戳破指尖后要用棉簽沾取掉前端血液，并在血糖試紙沾取后重新用棉簽堵住出血的手指做止血工作。（2）收集新生兒分娩方式、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況和產(chǎn)婦孕周、24 h泌乳情況。

3、統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)。多因素回歸分析采用logistic回歸分析。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、新生兒出生后24 h血糖變化

新生兒出生后1 h 血糖最低，為（3.42±1.06）mmol/L，出生后血糖逐漸升高，3 h、6 h、12 h 和 24 h 新生兒血糖分別為（3.49±1.05）、（3.58±1.14）、（4.01±0.52）和（4.39±0.48）mmol/L。其中46 名新生兒在出生24 h 時(shí)仍處于低血糖狀態(tài)，出生24 h內(nèi)低血糖發(fā)生率為23.0%。

2、新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示（表1），孕周、新生兒體質(zhì)量和產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量可能與新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生有關(guān)（均P＜0.05）。

表1 200名妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生單因素分析

3、新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生多因素分析

多因素logistic 回歸分析顯示（表2），孕周≤38 周、新生兒體質(zhì)量＜3 000 g 和24 h 泌乳量是新生兒產(chǎn)后24 h 發(fā)生低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 200名妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生多因素分析

討 論

妊娠期合并糖尿病主要有兩種：妊娠前已診斷為糖尿病患者，稱為糖尿病合并妊娠；妊娠前糖代謝正常，妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱為GDM。遺傳因素、飲食習(xí)慣、妊娠后體內(nèi)激素變化都是引起GDM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素［4］。特別是妊娠期間，孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)如孕酮、雌激素、皮質(zhì)醇等增加，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低，體內(nèi)胰島素水平出現(xiàn)異常，從而引起GDM［5-6］。GDM 產(chǎn)婦體內(nèi)過(guò)多的游離葡萄糖可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒葡萄糖水平異常。大多數(shù)新生兒低血糖癥狀并不顯著，但若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)對(duì)新生兒腦部造成不可逆損傷。研究表明，GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒低血糖發(fā)生率高達(dá)20%［7］。尋找可能影響到新生兒產(chǎn)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，對(duì)控制新生兒血糖非常重要。

本研究表明，新生兒低體質(zhì)量是導(dǎo)致其低血糖的主要原因之一。葡萄糖是胎兒生長(zhǎng)需要的主要物質(zhì)，其主要來(lái)源是母體供給。母親的葡萄糖水平可以調(diào)節(jié)胎兒體內(nèi)的血糖水平。而當(dāng)胎兒脫離母體后，低體質(zhì)量胎兒自身糖原儲(chǔ)備不足，胃腸道吸收功能不成熟，糖代謝能力也較差，不容易維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定，從而導(dǎo)致低血糖［8-9］。除此以外，產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量也是影響新生兒低血糖的重要因素。大部分新生兒在出生后會(huì)有一個(gè)生理性體質(zhì)量下降的過(guò)程，但他們很快就可以適應(yīng)宮外生活，使血糖水平恢復(fù)正常［10］。這個(gè)適應(yīng)過(guò)程主要是通過(guò)攝入乳汁達(dá)到的。產(chǎn)婦的泌乳量與新生兒胃容量的動(dòng)態(tài)變化是一致的。大部分低血糖新生兒出生體質(zhì)量低，胃部發(fā)育不夠完善，胃容量很小，因此，這部分產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量也相應(yīng)減少。而孕周也是影響新生兒低血糖的原因之一。孕周不足的胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不足，導(dǎo)致胎兒出生體質(zhì)量較低，自身糖原儲(chǔ)備不足，易產(chǎn)生低血糖。

綜上所述，孕周、新生兒體質(zhì)量和產(chǎn)后24 h泌乳量是影響新生兒出生后24 h發(fā)生低血糖的主要原因。在臨床上應(yīng)尤其關(guān)注這幾個(gè)因素，從而早期預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生。