蘇 芳

（北京市海淀醫(yī)院<北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)>藥劑科 北京 100080）

隨著感染性疾病種類的增加和耐藥菌的增加，抗菌藥物的管理已成為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的重點，且抗菌藥物的不合理應(yīng)用將影響患者疾病的治療，使患者住院時間延長，住院費用增加，造成嚴重的醫(yī)療資源的浪費[1]。藥劑科的工作重點是按照醫(yī)囑為患者提供準確無誤的藥品和用藥指導(dǎo)，保證安全、有效地用藥，對患者治療具有重要作用[2]。林嵐等[3]研究發(fā)現(xiàn)，藥劑科參與的用藥指導(dǎo)可提升患者服藥依從性和服務(wù)滿意度，利于患者規(guī)范用藥，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和整體形象。本文選取450 例抗菌藥物治療患者，探討藥劑科參與抗菌藥物用藥管理的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月北京市海淀醫(yī)院收治的使用抗菌藥物治療患者900 例，按照入院先后順序隨機分為對照組（2019 年1 月—12 月，n= 450）和觀察組（2020 年1 月—12 月，n= 450）。對照組：男230 例，女220 例；年齡15-85 歲，平均（49.25±17.64）歲；觀察組：男230 例，女220 例；年齡15 ～85 歲，平均（50.28±15.74）歲；所有患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：手術(shù)切口為Ⅰ類切口，且切口愈合等級為甲級。排除標準：①圍術(shù)期出現(xiàn)與手術(shù)無關(guān)的感染者；②曾服用內(nèi)科疾病預(yù)防性使用抗菌藥物者；③無法配合完成本次研究者（包括存在認知障礙和精神疾病者）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)抗菌藥物用藥管理。藥劑科不參與任何管理措施；觀察組采用藥劑科參與抗菌藥物用藥的抗菌藥物用藥管理。方法：①成立用藥指導(dǎo)小組：由副院長任組長，組員包括一名主管藥師和兩名初級藥師，小組對患者抗菌藥物的應(yīng)用進行用藥指導(dǎo)和評價，建立有效的查房制度；②組內(nèi)培訓(xùn)[4]：組內(nèi)成員熟練掌握《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)范性文件，由組長對組員進行抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物的作用機制、敏感菌種、常見耐藥菌種、藥物不良反應(yīng)、相互作用、藥代動力學(xué)等相關(guān)知識，提高組內(nèi)成員抗菌藥物相關(guān)知識的掌握率。③抗菌藥物的選擇：臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床藥師配合醫(yī)生根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類及細菌耐藥情況、藥物價格等綜合考慮，對于一般輕度與局部感染患者首選非限制使用級抗菌藥物進行治療，嚴重感染者只對限制級使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級抗菌藥物治療，特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制，且在給予患者投藥過程中，應(yīng)向患者解釋選擇抗菌藥物的原因，消除患者的疑慮。④患者入院后，臨床藥師主動與患者及家屬接觸交流，詳細了解患者疾病情況，對患者用藥過程進行監(jiān)測；每周開展抗菌藥物知識講座、資料播放等，指導(dǎo)患者仔細閱讀說明書，確保患者及家屬對抗菌藥物有明確的了解和認知。⑤糾正抗菌藥物的不合理應(yīng)用，加強與各科室合作：藥劑科工作人員在按照處方給患者投藥過程中，必須嚴格審查處方中抗菌藥物的應(yīng)用合理性，包括數(shù)量、種類、用法用量、用藥時間、用藥原因等，一旦出現(xiàn)質(zhì)疑，應(yīng)及時與相關(guān)科室的主治醫(yī)師進行有效溝通，同時積極與檢驗科進行友好交流，互相合作，找出不合理、不規(guī)范處方的原因，從而進行分析整改，避免不合理用藥情況的再次發(fā)生；及時明確最近檢驗科最新藥敏試驗結(jié)果，明確抗菌藥物的耐藥性，保證治療有效性；感染科要積極對各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與到抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，使抗菌藥物應(yīng)用更加合理[5]。

1.3 觀察指標

①觀察分析兩組溶媒選擇、用藥療程、用法用量、無指征用藥等不合理使用情況；②觀察分析兩組用藥費用、住院時間、使用品種、給藥天數(shù)等；③采用周燕等[6]涉及的用藥依從性量表對患者的用藥依從性進行考察，該量表分值范圍0 ～100 分，＞80 分為良好，60 ～80分為一般，小小魚60 分為依從性差；采用曾喜梅[7]涉及的滿意度調(diào)查表對藥劑科參與的用藥指導(dǎo)的滿意度進行考察，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個選項，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較

管理后，觀察組溶媒選擇、用藥療程、用法用量和無指征用藥等不合理用藥使用率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況比較

管理后，觀察組患者住院時間、給藥天數(shù)比對照組短（P＜0.05），用藥費用和使用品種更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況比較（± s）

表2 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況比較（± s）

組別 例數(shù)用藥費用/元住院時間/d 使用品種/種 給藥天數(shù)/d觀察組 450 1018.69±125.24 10.09±1.07 1.67±0.493.45±1.95對照組 450 1621.58±210.32 14.95±1.29 2.21±0.575.59±2.04 t 10.00511.7792.9183.080 P 0.0000.0000.0080.005

2.3 兩組患者治療依從性和滿意度調(diào)查研究

管理后，觀察組用藥總依從性和服務(wù)滿意度均顯著高于對照組（97.33% VS 84.61%，91.78% VS 83.56%，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性和滿意度調(diào)查研究[n（%）]

3.討論

抗菌藥物的濫用是一項重大的醫(yī)學(xué)問題，抗菌藥物在殺死細菌的同時，也對細菌的耐藥性進行了選擇，細菌在抗菌藥的選擇下存活并繼續(xù)繁殖，使抗菌藥物的抑菌效果降低，影響臨床治療效果[8]。楊俊林等[9]采用填寫調(diào)查表的方式，對參與監(jiān)測醫(yī)院2017 年1 月1 日至12 月31 日的多藥耐藥菌檢出及抗菌藥物臨床使用相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，結(jié)果：本次調(diào)查全省234 所醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，多藥耐藥菌醫(yī)院感染率為0.076%、多藥耐藥菌檢出率為14.04%；不同多藥耐藥菌檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15478.703，P＜0.001)。姜哲等[10]又對安徽省太和縣人民醫(yī)院兒童抗菌藥物使用情況及耐藥性進行調(diào)查，結(jié)果：抽取的95 例住院患兒中，共分離菌株291 株，革蘭氏陰性菌占64.95%，革蘭氏陽性菌占30.05%；革蘭氏陰性菌對氨曲南、頭孢噻肟等抗菌藥物耐藥率較高，對阿米卡星、左氧氟沙星等耐藥率較低；革蘭氏陽性菌對青霉素、苯唑西林等抗菌藥物耐藥率較高，對左氧氟沙星、萬古霉素等耐藥率較低。因此，我國抗菌藥物合理用藥水平有待提高，細菌耐藥形勢不樂觀，應(yīng)加強對抗菌藥物使用的管理工作。

藥劑科參與的用藥管理通過參與到用藥跟蹤中，可根據(jù)患者的疾病狀況調(diào)整抗菌藥物，有效減少住院天數(shù)和給藥天數(shù)。劉婕等[11]對兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者開展藥師參與的用藥指導(dǎo)，觀察組患兒抗菌藥物臨床應(yīng)用合理率高于對照組(P＜0.05)，觀察組住院時間和抗菌藥物使用時間短于對照組，臨床用藥費用低于對照組(P＜0.05)。分析原因為[12]：藥劑科參與的用藥指導(dǎo)可參與到用藥跟蹤中，了解抗菌藥物的使用是否合理，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，并加以糾正，從而減少因不合理用藥而增加的臨床用藥費用和減少治療時間。因此，藥劑科參與的用藥指導(dǎo)有助于抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少住院時間和住院費用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組溶媒選擇、用藥療程、用法用量和無指征用藥等不合理使用率較對照組顯著下降(P＜0.05)，住院時間、給藥天數(shù)更短(P＜0.05)，用藥費用和使用品種更少(P＜0.05)，與趙愛紅等[13]結(jié)論一致。分析原因[14]：藥劑科參與的用藥指導(dǎo)可加強抗菌藥物的分析工作，及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用的安全隱患，能在最大程度上降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和不合理使用的概率。

隨著醫(yī)療體制的不斷改革，藥劑師的工作重點由原來的單純向患者發(fā)放藥品逐漸向給患者提供咨詢服務(wù)、指導(dǎo)合理用藥及全程用藥服務(wù)的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，其在改善用藥依從性方面具有重要臨床意義。依從性是患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，包括治療依從性和服藥依從性等，在使用抗菌藥物治療疾病的過程中，不僅取決于正確用藥，還取決于患者的配合情況、按醫(yī)囑用藥程度[15]。本研究中，觀察組用藥依從性顯著高于對照組（97.33% VS 84.61%，P＜0.05），提示藥劑科參與的用藥指導(dǎo)可顯著提高抗菌藥物的用藥依從性。分析原因可能與藥劑科參與的用藥指導(dǎo)通過開展健康教育，藥師隨訪進行用藥調(diào)整，并且同醫(yī)師加強溝通交流等密切相關(guān)；加之本研究中藥師使用通俗易懂的語言縮短了與患者間的距離，提高患者的信任度，使其更易理解和接受，進而提高依從性[16]。另外觀察組給予藥劑科參與的用藥指導(dǎo)，在這一過程中藥劑師可增加豐富的工作經(jīng)驗，豐富自身的專業(yè)知識，同時鍛煉了良好的溝通能力；其不僅有效保障用藥安全，這樣還可更好地解答患者關(guān)于用藥相關(guān)問題，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，從而提高患者的滿意度。李惠英，陳玲玲等[17-18]采用藥師干預(yù)模式對2 型糖尿病患者進行干預(yù)，干預(yù)前后患者他汀類藥物使用率、用藥依從性、LDL-C 達標率、患者對藥學(xué)服務(wù)滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示藥師干預(yù)管理模式的實施通過提高臨床療效，從而提高患者滿意度。本研究中，觀察組服務(wù)滿意度均顯著高于對照組（91.78% VS 83.56%，P＜0.05），進一步提示藥劑科參與的用藥指導(dǎo)可提高抗菌藥物應(yīng)用患者的滿意度。

綜上所述，在今后抗菌藥物的臨床應(yīng)用中，藥劑科應(yīng)參與的用藥指導(dǎo)可提高臨床合理用藥率，減少用藥品種、住院時間和住院費用，從而提高服藥依從性和服務(wù)滿意度。