周玉花，李淵文，蔡鴻莎

（鶴山市人民醫(yī)院外科五區(qū) 廣東 江門 529700）

輸尿管結石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為尿路梗阻、惡心腹痛等，嚴重可引發(fā)腎功能衰竭，降低患者生存質量。隨著微創(chuàng)及碎石技術的發(fā)展與進步，針對輸尿管結石患者臨床多采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術對其進行治療，此治療方式兼具鈥激光碎石術與內鏡技術的優(yōu)勢，療效較好，已逐步取代既往開放性手術。隨著人們對醫(yī)學認識的提升，也使醫(yī)患雙方對護理工作提出了更高的要求，力求進一步促進患者康復改善預后[1-3]。有研究顯示，將加速康復外科理念應用于手術患者圍術期護理過程中，可明顯提升患者治療依從性，提高護理質量[4]。因此本研究將加速康復外科理念下的護理應用于通過尿管鏡鈥激光碎石術進行治療的輸尿管結石患者的圍術期護理中，旨在進一步探究其臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月鶴山市人民醫(yī)院通過輸尿管硬鏡鈥激光治療的80 例輸尿管結石患者進行研究，根據(jù)護理方式的不同隨機分為干預組與對照組，每組40 例。干預組中男性26 例、女性14 例，年齡19 ～69 歲，平均年齡（49.68±3.54）歲；左側輸尿管結石21 例，右側輸尿管結石19 例。對照組中男性25 例、女性15 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡（49.99±3.52）歲；左側輸尿管結石19 例，右側輸尿管結石21 例。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為輸尿管結石患者；②結石均位于輸尿管上段；③所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①泌尿系統(tǒng)感染患者；②全身出血性疾病患者；③耐受手術能力較差患者；④依從性較差患者；⑤髖關節(jié)畸形患者；⑥心肺功能不全患者；⑦結石側既往開放手術史患者。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。研究組采用加速外科康復理念下的護理干預，具體如下：（1）術前訪視：護理人員于術前1 d 到患者病房進行訪視，對患者表達出的情緒與內心想法，耐心傾聽，掌握患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同情況給予患者針對性的心理疏導，對患者及家屬進行健康宣教，以加強患者對手術流程及注意事項的了解，講解手術成功案例，增強患者治療信心，改善患者焦慮、緊張等不良情緒。（2）術中護理：術前指導并幫助患者采用合理體位，以便于手術醫(yī)生進行操作；術中對室溫合理調節(jié)，以25 ℃左右為宜，以避免體質較弱患者因低溫而引發(fā)藥物代謝緩慢、凝血障礙、免疫力降低等不良反應。（3）術后護理：待患者病情穩(wěn)定后，幫助患者盡早下床活動。此外對患者進行飲食干預，指導患者適當進食，以促進胃腸功能的恢復，避免禁食使機體環(huán)境紊亂引起一系列并發(fā)癥，促進結石排出，減少患者住院時間；保證引流管通暢，叮囑患者多飲水，患者下床活動時對引流管妥善固定，以避免發(fā)生引流液逆流現(xiàn)象。（4）并發(fā)癥護理：患者在手術過程中會出現(xiàn)輸尿管灌注壓力較高、引流不暢情況，感染性尿液發(fā)生逆流進入血液易引起敗血癥及感染性休克等。因此，應保證患者處于正常體溫時進行手術，術中應保證灌注壓力適宜，術后護理人員保證動作輕柔緩慢也可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術前準備依從率對比。完全依從：自覺禁食、自覺摘下配飾、主動配合護理人員進行術前準備工作；基本依從：需要在護理人員的督導下完成上述操作；不依從：不配合護理人員的各項工作。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者術后舒適度對比。于患者術后第1 天采用本院自制舒適度調查表從嘔吐惡心、頭痛頭暈及肩頸酸痛3 方面對患者舒適程度進行評估，每項分值10 分，評分高說明舒適度高。（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。包括出血、輸尿管黏膜損傷、感染。（4）對比兩組患者術后首次排氣時間、進食時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術前準備依從率比較

干預組術前準備總依從率為97.50%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前準備依從率比較[n（%）]

2.2 兩組術后舒適度比較

術后，干預組嘔吐惡心評分為（3.69±0.25）分、頭痛頭暈評分為（3.97±0.44）分、肩頸酸痛評分為（3.52±0.49）分，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后舒適度比較（± s，分）

表2 兩組患者術后舒適度比較（± s，分）

組別 例數(shù)嘔吐惡心頭痛頭暈肩頸酸痛干預組 403.69±0.253.97±0.443.52±0.49對照組 405.88±0.496.21±0.583.79±0.51 t 25.17919.4602.414 P＜0.001＜0.0010.018

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，干預組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組首次排氣時間、進食時間、住院時間比較

護理后，干預組首次排氣時間為（12.21±1.58）h、進食時間為（14.33±1.66）h、住院時間為（4.66±0.41）d，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者首次排氣時間、進食時間、住院時間比較（± s）

表4 兩組患者首次排氣時間、進食時間、住院時間比較（± s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間/h進食時間/h住院時間/d干預組 4012.21±1.5814.33±1.664.66±0.41對照組 4015.65±2.3916.37±3.484.99±0.56 t 7.5943.3463.007 P＜0.001＜0.0010.004

3.討論

加速康復外科理念最初由丹麥學者提出[5]，是外科理念發(fā)展過程中的又一重要進步，目前其已被廣泛應用于骨科、胃腸外科等多種科室中，與常規(guī)康復理念相比，其將“以患者為中心”作為核心理念，將循證醫(yī)學作為基礎，將多學科知識綜合運用，通過制定快速高效的外科康復模式對護理過程加以優(yōu)化，加速康復外科理念下的護理可給予患者規(guī)范化、多途徑、多模式的護理干預，能夠最大程度提升患者依從性與舒適度、縮短患者住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生情況、促進患者康復，降低患者應激反應[6-8]。

本文結果顯示，干預組術前準備總依從率為97.50%高于對照組85.00%（P＜0.05）；干預組術后嘔吐惡心評分為（3.69±0.25）分、頭痛頭暈評分為（3.97±0.44）分、肩頸酸痛評分為（3.52±0.49）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明，給予通過輸尿管硬鏡鈥激光治療的輸尿管結石患者加速康復外科理念指導下的護理干預，有助于提升患者術前準備依從率，提升患者術后舒適度。分析原因為，將加速康復外科理念貫穿于對患者的圍術期護理過程中，能夠提升對患者圍術期護理的科學性與全面性，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。與傳統(tǒng)護理模式相比，加速外科康復理念更加注重對患者的個性化護理，多數(shù)輸尿管結石患者在進行手術治療前，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，使患者出現(xiàn)應激反應，進而對治療及護理工作造成影響，不利于患者病情恢復。在本研究采用加速康復外科理念護理模式在術前給予患者及家屬健康教育，能夠提升患者對自身疾病及治療方式的正確認知，使患者明確手術治療的重要性、術前相關事宜準備、術后常見并發(fā)癥等，使患者詳細的了解治療過程，利于緩解患者緊張情緒。此外。也能夠提高患者治療疾病的信心，提升護理過程中患者的配合度，有助于建立優(yōu)良的護患關系，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)面對治療，進一步提升患者術前準備依從率[9-10]；術后通過縮短患者的進食時間可緩解患者饑餓感減少低血糖情況的發(fā)生，也能夠給予患者一定的營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。提升患者舒適度[11-13]。干預組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%低于對照組17.50%（P＜0.05）。有研究顯示，將加速康復外科理念應用于輸尿管結石患者的護理過程中，明顯降低了患者并發(fā)癥發(fā)生情況[14]，與本文結果相符。這是因為手術過程中對患者輸尿管灌注壓力嚴格控制，可有效避免對患者輸尿管造成損傷與感染情況的發(fā)生；術后根據(jù)患者具體情況使患者盡早進食并下床進行適量活動，可避免出血并發(fā)癥。干預組首次排氣時間為（12.21±1.58）h、進食時間為（14.33±1.66）h、住院時間為（4.66±0.41）d 均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此提示，加速康復外科理念指導下的護理可促進患者康復減少患者住院時間。究其原因，快速康復外科理念主張術后患者早期進食與活動，早期進食可使患者腸胃功能盡快恢復，給予患者營養(yǎng)較高的食物，能夠滿足患者身體代謝的需要，提高機體抵抗力，使患者盡快康復，從而縮短住院時間[3-15]。

綜上所述，將加速康復外科理念指導下的護理干預應用于通過輸尿管硬鏡鈥激光進行治療的輸尿管結石患者的圍術期護理過程中，可提升患者術前準備依從率與術后舒適度，并能夠明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床應用。