司遠(yuǎn)彬

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,而長(zhǎng)期存在高血糖,不僅會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者術(shù)后切口不愈合情況的發(fā)生,給患者的健康造成嚴(yán)重的威脅［1］。臨床上,對(duì)于糖尿病切口不愈合患者,多數(shù)是以常規(guī)換藥方式進(jìn)行治療,但是效果一般,切口愈合沒有達(dá)到預(yù)期的效果。因此,尋求一種切口快速愈合的治療方法儼然成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。鑒于此,本文就胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合的效果作進(jìn)一步的分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年12 月～2020 年12 月62 例糖尿病切口不愈合患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組31 例。對(duì)照組中男17 例,女14 例；年齡30～75 歲,平均年齡(51.06±8.25)歲；創(chuàng)傷部位：上肢10 例,下肢16 例,腹部4 例,頭部1 例。研究組中男18 例,女13 例；年齡33～78 歲,平均年齡(53.47±8.51)歲；創(chuàng)傷部位：上肢9 例,下肢17 例,腹部3 例,頭部2 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已征得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②臨床資料齊全；③自愿參與,同時(shí)也得到家屬的知情同意,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②精神異?；颊?；③認(rèn)知障礙患者等。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)降血糖治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：先清理切口創(chuàng)面,然后每天按照常規(guī)方式進(jìn)行換藥,如果切口沒有出現(xiàn)愈合跡象,要待切口滲液比較少時(shí)進(jìn)行第二次縫合,7 d后拆線,接著繼續(xù)按照常規(guī)方式進(jìn)行換藥7 d,并安排住院觀察。

1.2.2 研究組 給予胰島素合劑治療：由胰島素5 U、維生素C 1 g、濃度為50%的葡萄糖溶液20 ml、慶大霉素8 萬(wàn)U 組成胰島素合劑,當(dāng)患者切口不愈合時(shí),其邊緣會(huì)有發(fā)白裂開情況,并且有分泌物或者滲液流出,這時(shí)要先清理切口創(chuàng)面,接著用安爾碘消毒創(chuàng)面邊緣部位,如果滲液嚴(yán)重患者,要進(jìn)行切口擴(kuò)開引流；如果切口部位有壞死組織,要用氯化鈉進(jìn)行沖洗并將其剪除；如果切口部位有感染,要先進(jìn)行抗感染治療,待清理完成后,應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉注射液和胰島素合劑沖洗切口創(chuàng)面,接著用醫(yī)用紗布將胰島素合劑濕敷,至少換藥1 次/d,并且可以根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者切口創(chuàng)面完全愈合表示為顯效；患者切口創(chuàng)面愈合＞60%表示為有效；患者切口創(chuàng)面未愈合,或者較治療前更嚴(yán)重表示為無效。總有效率=顯效率+有效率。②血糖指標(biāo)包括FPG、2 h PG、HbA1c。③胰島素指標(biāo)包括空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)。④不良事件包含切口感染、紅腫、潰爛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組FPG、2 h PG、HbA1c 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FPG、2 h PG、HbA1c 均低于本組治療前,且研究組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 9.51±1.36 4.68±0.53ab 14.73±2.62 6.05±1.26ab 8.61±1.27 5.37±0.26ab對(duì)照組 31 9.48±1.29 5.37±0.26a 14.81±2.55 8.85±1.55a 8.68±1.41 6.73±0.44a t 0.089 7.036 0.122 7.805 0.205 14.816 P 0.929 0.000 0.903 0.000 0.839 0.000

2.3 兩組治療前后胰島素指標(biāo)比較 治療前,兩組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)均低于治療前,且 研究組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)比較()

表3 兩組胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例 數(shù) 空腹胰島素(mU/L)胰島素抵抗指數(shù) 胰島素敏感指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 24.05±1.33 15.35±3.27ab 2.35±1.24 1.42±0.53ab 10.55±2.36 4.28±0.51ab對(duì)照組 31 24.42±1.52 17.58±4.17a 2.33±1.21 1.87±0.47a 11.04±2.54 5.13±0.66a t 1.020 2.343 0.064 3.537 0.787 5.674 P 0.312 0.022 0.949 0.001 0.434 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率為6.45%,低于對(duì)照組的25.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)如今,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,生活水平的提高,人們的生活發(fā)生也在不斷的發(fā)生變化,特別是不健康的飲食習(xí)慣,加上人口老齡化以及診斷技術(shù)的進(jìn)步和增加,我國(guó)患有糖尿病的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì),給人們的健康帶來嚴(yán)重的影響［3］。而在生活當(dāng)中,有很多糖尿病患者由于疾病原因進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)切口不愈合情況,這就增加了患者的痛苦,對(duì)身體康復(fù)極為不利。一般情況下,人體內(nèi)的組織細(xì)胞是在正常的血液濃度下才能發(fā)揮正常功能,而糖尿病患者出現(xiàn)切口不愈合情況,主要的原因有以下幾點(diǎn)：①組織修復(fù)能力減退。由于糖尿病患者的血管病變,使得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)發(fā)生障礙,從而會(huì)使局部組織修復(fù)能力降低；另外,血糖升高會(huì)使蛋白質(zhì)合成減少,分解增多和細(xì)胞代謝異常,使切口處纖維細(xì)胞功能出現(xiàn)減退,上皮增生時(shí)膠原沉積減少,切口張力強(qiáng)度不足,使得切口延期愈合［4,5］。②在高血糖環(huán)境下,白細(xì)胞的殺菌能力減弱,體內(nèi)抗菌物質(zhì)減少,加上血管病變?cè)畹娜毖?更加有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,導(dǎo)致組織受損后不容易愈合［6］。③傷口換藥方式不正確。有大多數(shù)患者在換藥過程中就有過傷口擴(kuò)大潰瘍的現(xiàn)象［7］。④術(shù)后廣泛使用抗廣譜藥物,破壞了正常菌群,給真菌感染創(chuàng)造機(jī)會(huì),增加了切口感染的幾率,導(dǎo)致切口不易愈合。因此,對(duì)于糖尿病患者切口不愈合情況,最為關(guān)鍵的是要控制好患者的血糖濃度。臨床上,常采用常規(guī)換藥方式進(jìn)行治療,但是效果并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。而胰島素合劑的使用,大大提高了切口愈合的速度［8,9］。這其中的原因在于：①胰島素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；②胰島素能降低血糖濃度,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),防止發(fā)生感染。在使用胰島素合劑時(shí),先要清除壞死組織,消毒,然后用胰島素合劑濕敷,促進(jìn)組織細(xì)胞膜受體的結(jié)合,增加蛋白質(zhì)合成,以達(dá)到切口創(chuàng)面周圍局部消炎的目的［10］。另外,維生素C 能促進(jìn)細(xì)胞質(zhì)膠原的形成,有利于組織修復(fù)；同時(shí),葡萄糖溶液能提供能量,為患者術(shù)后恢復(fù)提供所需營(yíng)養(yǎng),也能加快切口愈合,而慶大霉素能殺死各類細(xì)菌,避免切口創(chuàng)面感染,加速其愈合［11,12］。

在本次研究中,研究組采用胰島素合劑治療,結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為87.10%,高于對(duì)照組的58.06%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FPG、2 h PG、HbA1c 均低于本組治療前,且研究組FPG、2 h PG、HbA1c 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)均低于治療前,且研究組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良事件發(fā)生率為6.45%,低于對(duì)照組的25.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,胰島素合劑治療具有較高的安全性、有效性。

綜上所述,胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合患者的效果確切,能加快切面愈合,減少不良事件的發(fā)生,值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。