鮑麗萍，沈棫華，李業(yè)平，丁寧，胡俊，汪琳，程萬良，楊萍，黃書才

(1.蕪湖市第四人民醫(yī)院 門診部,安徽 蕪湖 241000;2.蕪湖市第四人民醫(yī)院 心理科;3.蕪湖市第四人民醫(yī)院 兒少科)

抑郁障礙是一種常見的精神障礙,心境低落為核心表現(xiàn),伴有不同程度的認知和行為改變及精神病性癥狀。抑郁障礙患者經(jīng)常出現(xiàn)低自尊的癥狀,且抑郁癥狀與低自尊呈負相關[1]。抑郁障礙嚴重影響青少年身心健康和社會功能,多數(shù)患者有反復發(fā)作傾向,部分抑郁癥狀可持續(xù)到成年[2]。目前臨床主要治療方法有藥物、心理治療及物理治療,其治療效果是肯定的。薩提亞模式從個體、家庭、社會等系統(tǒng)方面著手,通過冰山理論、溝通姿態(tài)、家庭重塑等技術處理個體身上所背負的心理問題[3]，其護理目標主要集中于提高個體自尊、讓個體做出更合理的選擇、更好地為自己負責任、達到身心內外和諧一致[4]。本研究以薩提亞模式心理護理對我院收治的青少年抑郁障礙患者負性情緒及自尊水平進行研究,取得良好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2019年7月至2020年4月某院兒少、心理病區(qū)收治的42例青少年抑郁障礙患者為對照組,2020年5月至2021年2月收治的40例青少年抑郁障礙患者為觀察組。納入標準:符合《精神與行為障礙分類》(ICD-10)的抑郁障礙診斷標準;患者意識清楚,活動自如,治療合作,無重大軀體疾患;年齡:12～18歲;具有小學以上的文化程度;住院天數(shù)≥42 d;取得患者及家屬的知情同意。排除標準:患有腦器質性疾病或者伴有嚴重軀體疾病且意識障礙者;智力低下且領會及交流有障礙患者;藥物、毒品、酒精等濫用者;不愿意參與本研究的患者。根據(jù)兩樣本均數(shù)比較所需樣本量的計算公式[5],計算后得到n1=n2=38,考慮5%～10%的脫落率,觀察組、對照組至少各納入樣本40例，本研究納入的樣本量符合要求。本研究已獲得我院倫理委員會批準(2020-KY-12)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 精神科常規(guī)護理：包括評估患者風險、觀察患者病情、按時完成治療、日常生活護理、支持性心理護理、常規(guī)心理治療、康復訓練等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 干預團隊 項目開展前6周,組建薩提亞模式心理護理團隊,包括主任醫(yī)師1名、副主任護師2名、主管護師2名、護師8名,均具備心理治療或心理咨詢資質。由一名精神科主任醫(yī)師、應用心理碩士生導師(2019年開始師從John Banment和Maria Gomori兩位薩提亞模式老師進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓)負責對團隊人員進行薩提亞模式的培訓和全程督導(每周一次集中全員督導和成員一對一督導),培訓后進行現(xiàn)場模擬考核,使每位成員能熟練掌握運用薩提亞模式的技術,并能做好應急處理。另成立評估小組,包括主任醫(yī)師1名、副主任護師2名、主管護師4名,主要參與培訓量表評定標準及使用方法的制定等。

1.2.2.2 干預方法 在精神科常規(guī)護理的基礎上,實施薩提亞模式心理護理措施,該模式由冰山理論、溝通姿態(tài)、繪制家譜圖、家庭生活編年史、影響力車輪等技術組成，適用于意識清楚、愿意配合,有治療需求的青少年患者?；谒_提亞模式的相關概念、命題和概念模式[3,6-7],共設計了12次的個體干預護理。由培訓合格的護理人員對觀察組進行個體心理護理,2次/周,60 min/次,共6周12次。具體干預方案見表1。開展心理干預時需患者家屬在場,對中途拒絕心理干預、病情變化有沖動或強烈自殺行為者,及時報告主管醫(yī)生和督導處理,與其家人溝通后中止心理干預。

表1 個體薩提亞模式心理護理干預方案

1.2.3 質量控制方法 成立質量考核小組,由病區(qū)護士長擔任組長,4名主管護師合理排班,追蹤薩提亞模式心理護理措施落實情況和量表的準確評估。同時,每周一次集中督導團隊全員,確保薩提亞模式心理護理的有效性。

1.3 評價方法

1.3.1 評價工具 (1)抑郁-焦慮-壓力量表(short-form version of the depression anxiety stress scale,DASS-21):由Henry等[10]于2005年修訂,適用范圍由成人擴展到兒童、青少年甚至老年人[11],用于測量情緒狀況。該量表包括抑郁、焦慮及壓力3個分量表共21個項目。采用Likert 4級評分法,“不符合”“有時符合”“常常符合”“總是符合”分別計0～3分,每個分量表的7項得分之和乘以2為該分量表得分(0～42分),分數(shù)越高說明抑郁、焦慮或壓力程度越嚴重。該量表的Cronbach’s a系數(shù)0.91,分量表的Cronbach’s a系數(shù)0.78～0.79,重測相關系數(shù)0.71～0.81[12],效標關聯(lián)效度0.74～0.84[13]。(2)自尊量表(self-esteem scale,SES):由Rosenberg[14]于1965年編制,用以評定青少年關于自我價值和自我接納的總體感受的量表,目前是我國心理學界使用最多的自尊測量工具。該量表共有10個項目,采用Likert 4級評分法,從“很不符合”到“非常符合”計為1～4分(部分反向評分題計為4～1分)?？偡譃?0～40分,得分越高,表示自尊程度越高。該量表的Cronbach’s a系數(shù)0.88,重測相關系數(shù)0.82,量表效標關聯(lián)效度0.35～0.65 。

1.3.2 資料收集方法 由評估小組成員采用DASS-21、SES對患者入院時、入院后3周、入院后6周進行測評。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者的年齡、性別、文化程度、是否獨生子女、居住地、家庭月收入、父母婚姻狀況、性格方面的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性，見表2。

2.2 兩組患者DASS-21評分的比較 結果顯示，兩組患者DASS-21各維度評分隨時間變化逐步下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);入院后兩組患者DASS-21各維度評分的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);組別與時間存在交互作用(均P<0.01),見表3。

2.3 兩組患者SES評分的比較 結果顯示，兩組患者SES評分隨時間變化逐步升高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);入院后兩組患者SES評分的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);組別與時間存在交互作用(均P<0.01),見表4。

表2 兩組患者一般資料的比較[N=82,n(%)]

表3 兩組患者DASS-21評分的比較(分,

表4 兩組患者SES的評分的比較(分,

3 討論

3.1 薩提亞模式心理護理可降低青少年抑郁障礙患者的負性情緒 抑郁作為一種負性情緒己成為21世紀危害青少年身心健康的主要因素之一,嚴重者甚至會造成自殺[15]。本結果顯示,對青少年抑郁障礙患者應用薩提亞模式的心理護理3周和6周后,DASS-21各維度評分均低于對照組(均P<0.01),觀察組患者的抑郁、焦慮以及壓力減輕,負性情緒得到有效緩解。青少年抑郁癥的發(fā)生與家庭環(huán)境、父母有關[16],分析原因可能是青少年處于身心發(fā)育的轉變期,面對中高考等學業(yè)壓力,父母對孩子的陪伴、關心過少,僅注重學習成績,易導致抑郁障礙發(fā)生。護士通過薩提亞心理護理幫助患者覺察到隱藏于自身內在的情緒體驗,教會正確管理和宣泄情緒的方式,從而避免自我傷害。護理過程中,護士鼓勵父母參與及互動,指導患者與父母練習溝通姿態(tài),習得“表里一致”的溝通方式,利于親子關系的建立；父母注重患者的心理健康,主動幫助患者減輕學習、人際交往及生活中的壓力。目前臨床的心理護理及心理治療僅局限于患者個體,忽視家庭及環(huán)境的影響,而薩提亞心理護理注重于患者與父母,乃至整個家庭的共同成長與改變,更有利患者癥狀的改善。

3.2 薩提亞模式心理護理提高青少年抑郁障礙患者的自尊水平 良好的自尊是個體對抗負性生活事件的免疫力和促進個體發(fā)展的再生力。自尊與青少年的積極發(fā)展和社交障礙、心理障礙息息相關[17]。已有研究[18]證明,低自尊是抑郁癥的易感因素。本結果顯示,對青少年抑郁障礙患者采用薩提亞模式心理護理3周、6周后,觀察組SES的評分均高于對照組(均P<0.01),與國內研究[4,6,19]結果一致。研究發(fā)現(xiàn),護士通過冰山理論,使患者重視自己的內心,學會接納自己,理性調整自己與環(huán)境的互動,從而有效地改善了人際關系;通過對生存姿態(tài)的分析,讓患者更好地建立自信,并主動地融入環(huán)境;家庭對于一個人的影響是至關重要的,不良的家庭關系必然影響到孩子的人格成長,成為罹患心理疾病的因素,通過家庭重塑可以調整新模式,消除不良因素。因此在臨床護理工作中,應用薩提亞模式心理護理可以更好地提高患者的自尊水平, 促使其負性情緒的好轉，提升自身價值。

4 小結

對青少年抑郁障礙患者在精神科常規(guī)護理基礎上給予個體薩提亞模式心理護理,有效改善患者的負性情緒,提高自尊,改善人際關系,恢復正常生活和學習。本研究通過對護理人員進行薩提亞技術的培訓,使得護理人員掌握一種新的心理護理技術,自身得以成長,提升職業(yè)獲益感,同時將個體薩提亞模式的心理護理應用于住院青少年抑郁障礙患者取得了成效,增加了精神科臨床護理方法,同時也豐富了精神科護理內容,對于改善其他患者存在的抑郁、焦慮等負性情緒有一定的借鑒價值。