范 思，黃晶晶，彭馨興，茅 玥，陳韞喆，汪 唯，蘇艷偉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北430030

護(hù)理學(xué)博士教育是最高層次的高等護(hù)理學(xué)位教育，是培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干的途徑，其數(shù)量與質(zhì)量是衡量一個(gè)國家高等護(hù)理教育發(fā)達(dá)程度和發(fā)展水平及潛力的重要標(biāo)志，是護(hù)理學(xué)科深入發(fā)展的基礎(chǔ)和保證[1]。2004年，第二軍醫(yī)大學(xué)和中南大學(xué)首次自主招收護(hù)理學(xué)博士研究生，護(hù)理博士教育在我國由此起步。2011年3月，國務(wù)院學(xué)位辦印發(fā)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》，我國護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科，其強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭已經(jīng)初露端倪。本研究通過檢索2007年—2020年我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文，分析其研究設(shè)計(jì)，在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)分類表類名的基礎(chǔ)上歸納我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文領(lǐng)域分類，并與國外現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比分析，以了解我國護(hù)理學(xué)博士學(xué)術(shù)研究現(xiàn)狀，為完善我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)術(shù)培養(yǎng)體系，促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，授予學(xué)位為護(hù)理學(xué)，檢索時(shí)段為2007年1月1日—2020年12月31日的護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文，共獲得180篇。

1.2 分析方法

內(nèi)容分析法：內(nèi)容分析法是一種對(duì)研究對(duì)象的內(nèi)容進(jìn)行深入分析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)的科學(xué)方法[2]。對(duì)180篇護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文進(jìn)行系統(tǒng)、客觀和量化描述。將資料輸入Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)研究設(shè)計(jì)和研究領(lǐng)域進(jìn)行定量分析。采用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

小組會(huì)議法：3位小組成員展開多次小組會(huì)議，面對(duì)面共同歸納我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文領(lǐng)域分類。

文獻(xiàn)計(jì)量分析：利用CiteSpace 5.3 R4軟件的time-zone功能繪制護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文的關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文，檢索時(shí)間限定為2007年1月1日—2020年12月31日，文獻(xiàn)限定為學(xué)位論文。排除重復(fù)文獻(xiàn)、無法獲取途徑的論文。

2 結(jié)果

2.1 總體趨勢與機(jī)構(gòu)分布

我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文始現(xiàn)于2007年，至2011年和2012年達(dá)到峰值，最近幾年的護(hù)理博士學(xué)位論文數(shù)量每年在8～15篇波動(dòng)(見圖1)。累計(jì)發(fā)表護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文篇數(shù)排名前5位的高等院校見表1。

表1 護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文居前5位的高等院校(n=180)

2.2 研究領(lǐng)域

在醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)分類表類名的基礎(chǔ)上，本研究總結(jié)出了護(hù)理博士研究生學(xué)位論文中的研究領(lǐng)域分類圖表(見表2)，并按研究對(duì)象和研究場所對(duì)?？谱o(hù)理學(xué)進(jìn)行二級(jí)分類(見表3、表4)。結(jié)果表明護(hù)理博士研究生學(xué)位論文涉及的領(lǐng)域較廣，包括專科護(hù)理學(xué)、護(hù)理一般技術(shù)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)等，其中專科護(hù)理學(xué)方面的論文最多，研究對(duì)象和研究場所多種多樣。從基于CiteSpace的關(guān)鍵詞時(shí)間線time-zone圖譜可以看出，我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文研究的相關(guān)概念延展性強(qiáng)，“扎根理論”“抑郁”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“居家養(yǎng)老”等新關(guān)鍵詞近期突顯，見圖2。

表2 護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文研究領(lǐng)域分類(n=180)

表3 專科護(hù)理學(xué)研究對(duì)象分類(n=120)

表4 ?？谱o(hù)理學(xué)研究場所分類(n=120)

2.3 研究設(shè)計(jì)

2.3.1 研究性質(zhì)分布

按照研究的性質(zhì)可分為量性研究和質(zhì)性研究[3]。我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文發(fā)文量在2005年—2010年35篇，2011年—2015年85篇，2016年—2020年60篇。量性研究占比最大，共97篇(53.89%)，但其呈現(xiàn)下降趨勢，從2005年—2010年的77.14%降至2016年—2020年的38.33%。質(zhì)性研究為11篇(6.11%)，呈現(xiàn)緩慢增加的趨勢。量質(zhì)混合研究合計(jì)72篇(40.00%)，并呈逐漸增多的趨勢，從2005年—2010年的 17.14%增加至2016年—2020年的55.00%。量性研究、質(zhì)性研究、量質(zhì)混合研究的篇數(shù)及占比情況見表5。

表5 護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文研究性質(zhì)分布 單位：篇(%)

2.3.2 量性研究

研究設(shè)計(jì)是護(hù)理科研工作中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理研究設(shè)計(jì)按照設(shè)計(jì)內(nèi)容的不同分為實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究和非實(shí)驗(yàn)性研究。本研究運(yùn)用內(nèi)容分析法總結(jié)出含量性研究設(shè)計(jì)的護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文發(fā)文量情況，2005年—2010年33篇，2011年—2015年80篇，2016年—2020年56篇。設(shè)計(jì)非實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、實(shí)驗(yàn)性研究的論文篇數(shù)及占比情況見表6。

表6 護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文量性研究設(shè)計(jì)發(fā)文量分布 單位：篇(%)

研究性質(zhì)為量性研究的護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文大多是單一研究設(shè)計(jì)，混合研究設(shè)計(jì)較少。單一研究設(shè)計(jì)中非實(shí)驗(yàn)性研究居多，混合研究設(shè)計(jì)中均是非實(shí)驗(yàn)性研究與其他類型的研究相結(jié)合。非實(shí)驗(yàn)性研究的子研究設(shè)計(jì)類型見表7，非實(shí)驗(yàn)性研究仍然以單一研究設(shè)計(jì)為主，其中橫斷面研究最多，混合研究設(shè)計(jì)較少，且均是橫斷面研究與其他類型的研究相結(jié)合。

表7 護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文非實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)文量分布 單位：篇(%)

2.3.3 質(zhì)性研究

質(zhì)性研究又稱定性研究，是一種探索性、敘事性研究，通過整體觀對(duì)某種特定情形下現(xiàn)象的特征以及含義進(jìn)行觀察以及解釋[4]。含質(zhì)性研究設(shè)計(jì)的學(xué)位論文2005年—2010年8篇(9.64%)，2011年—2015年38篇(45.78%)，2016年—2020年37篇(44.58%)。本研究統(tǒng)計(jì)了質(zhì)性研究中方法學(xué)的運(yùn)用情況，其中有些質(zhì)性研究未明確說明方法學(xué)，將其記為“未說明方法學(xué)”，有些研究未在文中明確提及質(zhì)性研究卻使用了質(zhì)性研究的設(shè)計(jì)和定性資料的收集方法，將其記為“未提及質(zhì)性研究”，見表8。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未說明方法學(xué)和未提及質(zhì)性研究的學(xué)位論文篇數(shù)較多，分別有28篇(33.73%)和16篇(19.28%)。在明確說明方法學(xué)的質(zhì)性研究中，現(xiàn)象學(xué)研究(15.66%)占主導(dǎo)地位，其次是扎根理論研究(10.84%)和行動(dòng)研究(9.64%)。

表8 護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文質(zhì)性研究方法學(xué)研究分布 單位：篇(%)

3 討論

3.1 研究領(lǐng)域符合社會(huì)實(shí)情和政策要求

美國羅徹斯特大學(xué)教授恩格爾在1977年提出一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[5]，臨床醫(yī)學(xué)逐漸從單純的生物醫(yī)學(xué)模式走向了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，世界衛(wèi)生組織(WHO)《憲章》在序言中提到健康不僅為疾病或羸弱之消除，而是身體、精神與社會(huì)的完好狀態(tài)[6]。護(hù)理工作的內(nèi)容不再是單純的疾病護(hù)理，而需要貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，為病人提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[7]。心理護(hù)理成為護(hù)理工作者不可或缺的護(hù)理技能。

當(dāng)前我國人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發(fā)展，老年護(hù)理服務(wù)需求增速迅猛，同時(shí)老年護(hù)理也成為護(hù)理研究領(lǐng)域的一個(gè)研究分支。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)[8]中提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分一級(jí)或二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2006 年，國務(wù)院下發(fā)關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(國發(fā)〔2006〕10號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件，指出要培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。而后教育部又下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見》，提出各高等院校應(yīng)將社區(qū)護(hù)理學(xué)納入學(xué)校重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科之中，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)科相關(guān)科學(xué)項(xiàng)目的研究。

醫(yī)院是護(hù)理工作者的主要工作場所，護(hù)理教育是護(hù)理人才事業(yè)培養(yǎng)的主要途徑。因此，為適應(yīng)我國社會(huì)的需求，發(fā)展心理護(hù)理、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理是很有必要的。

本研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)方面的論文較多，在?？谱o(hù)理學(xué)領(lǐng)域，研究場所為醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室、社區(qū)，研究對(duì)象為未特指、動(dòng)物和/細(xì)胞、老年的論文居多。時(shí)區(qū)圖也顯示我國護(hù)理博士學(xué)位論文最近幾年提出“扎根理論”“抑郁”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“居家養(yǎng)老”等熱點(diǎn)關(guān)鍵詞。研究領(lǐng)域趨勢和時(shí)區(qū)圖均顯示護(hù)理研究方向呈現(xiàn)出發(fā)展和進(jìn)步，這說明我國護(hù)理學(xué)博士研究生做護(hù)理研究時(shí)從社會(huì)需求出發(fā)，立足于社會(huì)實(shí)情和政策要求。但是，Wyman等[9]研究發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)表明博士課程總體上與當(dāng)代健康問題和研究重點(diǎn)相適應(yīng)。這一研究呈現(xiàn)與本研究不一致的結(jié)論。這一差異可能與兩國護(hù)理發(fā)展模式不同有關(guān)。我國的護(hù)理學(xué)更注重從護(hù)理實(shí)踐中解決護(hù)理問題，而美國早期的護(hù)理學(xué)者最初關(guān)注的是護(hù)士本身和護(hù)理教育，而不是護(hù)理實(shí)踐[10]。

3.2 從護(hù)理現(xiàn)象探討現(xiàn)象本質(zhì)

我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文以單一研究設(shè)計(jì)為主，大多設(shè)計(jì)非實(shí)驗(yàn)性研究，其中橫斷面研究居多。橫斷面研究適合了解護(hù)理現(xiàn)象與影響因素，為尋找護(hù)理現(xiàn)象背后的本質(zhì)奠定基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，有部分護(hù)理學(xué)博士開展了以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)室研究，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施發(fā)揮作用的本質(zhì)或疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制進(jìn)行了探討，這提示隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和新時(shí)代國家對(duì)護(hù)理人才要求的日益增高，護(hù)理學(xué)者也在傳統(tǒng)的護(hù)理科研基礎(chǔ)上，從護(hù)理現(xiàn)象出發(fā)開始嘗試探索健康問題的本質(zhì)，以期在健康管理和護(hù)理決策等方面予以更多的啟示。但如何有效利用有限的科研資源，將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究與護(hù)理問題相結(jié)合，仍然是廣大護(hù)理研究工作者需要進(jìn)一步探討和重視的問題。

美國護(hù)理學(xué)者已做出了一些嘗試。國家護(hù)理研究所(NINR)戰(zhàn)略計(jì)劃“將科學(xué)帶入生活”(NINR，2011)概述了通過引入21世紀(jì)生物科學(xué)來加強(qiáng)護(hù)理科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)。此外，NINR還資助了遺傳學(xué)研究所暑期項(xiàng)目，以發(fā)展遺傳學(xué)護(hù)理研究計(jì)劃。在我國護(hù)理學(xué)博士研究生培養(yǎng)模式上，也應(yīng)結(jié)合相關(guān)模式，呈現(xiàn)多元化發(fā)展。

3.3 研究領(lǐng)域兼應(yīng)用研究與理論研究

我國護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文研究領(lǐng)域兼應(yīng)用研究與理論研究，但涉及護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理歷史、護(hù)理哲學(xué)等護(hù)理理論方面的論文較少。這可能與我國護(hù)理專業(yè)課程安排有關(guān)，目前我國護(hù)理學(xué)在護(hù)理理論方面的課程設(shè)置有些薄弱。有研究發(fā)現(xiàn)，盡管82.4%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)護(hù)理哲學(xué)課程非常有必要，88.2%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)護(hù)理理論構(gòu)建課程非常有必要[11]，但國內(nèi)已開展護(hù)理學(xué)博士研究生教育的26所院校中僅有6所(23.08%)開設(shè)了護(hù)理哲學(xué)與護(hù)理理論，僅4所開設(shè)了護(hù)理理論構(gòu)建[12]。相比之下，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(AACN)聲明的護(hù)理博士項(xiàng)目課程中護(hù)理理論課程較多，包括護(hù)理歷史、護(hù)理哲學(xué)、理論構(gòu)建、護(hù)理倫理、護(hù)理文化等。我國護(hù)理學(xué)者在學(xué)習(xí)借鑒國際護(hù)理教育先進(jìn)理論的基礎(chǔ)上，提出依據(jù)學(xué)科發(fā)展、社會(huì)需要和職業(yè)分工等因素來設(shè)置與劃分護(hù)理學(xué)科專業(yè)[13]，從護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、研究方法、發(fā)展前沿等方面構(gòu)建護(hù)理專業(yè)核心課程是很有必要的[14]。目前，我國護(hù)理教育正從沿用臨床醫(yī)學(xué)的教育模式逐漸過渡到強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的特殊性。

3.4 量質(zhì)混合研究得到更多的重視

盡管量性研究仍然在我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文中占主導(dǎo)地位，但純量性研究逐漸減少，與此同時(shí)，量性和質(zhì)性混合研究逐漸增多。Klassen等[15-16]研究表明混合研究設(shè)計(jì)越來越流行。與王思婷等[17]的碩士學(xué)位論文分析發(fā)現(xiàn)有74.7%量性研究，21.5%量性與質(zhì)性相混合研究以及2.4%質(zhì)性研究論文的結(jié)果相比，博士學(xué)位論文中質(zhì)性研究論文以及量性和質(zhì)性混合研究論文所占比例更多。這說明，在護(hù)理博士研究中綜合運(yùn)用量性和質(zhì)性方法得到更多的重視。分析其原因，一方面是由于護(hù)理學(xué)博士研究生意識(shí)到質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合可以互相補(bǔ)充，彌補(bǔ)單一方法的缺陷，從主觀和客觀的不同角度去說明問題，從而使結(jié)果更具可靠性和科學(xué)性；另一方面，相較于護(hù)理學(xué)碩士研究生，博士研究生的科研水平較高，整體思考能力較強(qiáng)，全面關(guān)注人的生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面，重視對(duì)各種護(hù)理現(xiàn)象和過程的深入探討，能夠綜合運(yùn)用質(zhì)性研究和量性研究解決護(hù)理中存在的問題，透過社會(huì)現(xiàn)象，探討社會(huì)存在事實(shí)的本質(zhì)內(nèi)涵，并依次提出解決途徑。

3.5 質(zhì)性研究方法應(yīng)用多元化

質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究占主導(dǎo)地位，其次是扎根理論研究和行動(dòng)研究。與胡靜超等[18]研究結(jié)果有些出入，其研究結(jié)果顯示，美國護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)性研究以現(xiàn)象學(xué)研究最為多見，其次為扎根理論、人種志研究及個(gè)案研究等。存在此差異的原因可能是兩國護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文的研究問題和目的、研究條件以及護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)等因素存在一定的不同。其他一些質(zhì)性研究方法如敘事研究分析法、田野研究方法、描述性質(zhì)性研究雖然所占比例較低，但也有涉及，說明我國護(hù)理學(xué)博士研究生博士學(xué)位論文中質(zhì)性研究方法的應(yīng)用較為多元化，博士研究生敢于嘗試運(yùn)用不同質(zhì)性研究方法。

但值得注意的是，有許多博士學(xué)位論文并未提及質(zhì)性研究或未說明方法學(xué)，這可能與我國博士研究生質(zhì)性研究方法學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱或研究者資質(zhì)尚淺有關(guān)[18-19]。分析其原因，主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：第一，我國護(hù)理質(zhì)性研究起步較晚，2002年，李春玉等[20]將質(zhì)性研究引入我國護(hù)理領(lǐng)域，我國護(hù)理質(zhì)性研究才開始發(fā)展，相關(guān)理論有待完善。第二，我國定性研究教科書和出版物中關(guān)于定性研究的討論卻很少，在期刊發(fā)表的護(hù)理相關(guān)的定性研究中報(bào)道的定性研究特征也知之甚少，我國的護(hù)理本科《護(hù)理研究》教材雖已設(shè)立了質(zhì)性研究章節(jié)，但關(guān)于護(hù)理學(xué)研究生教育中進(jìn)行質(zhì)性研究能力培養(yǎng)方面的報(bào)道鳳毛麟角[21]。第三，護(hù)理學(xué)博士對(duì)質(zhì)性研究論文的書寫規(guī)范定位不清晰，沒有關(guān)于方法學(xué)的細(xì)節(jié)闡述。這些均不利于我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)質(zhì)性研究的深入了解。正因?yàn)榇嬖谶@些不足，我國護(hù)理博士研究生不斷在實(shí)踐中解決問題，取長補(bǔ)短，更好地掌握質(zhì)性研究的方法與理論，使其成為護(hù)理研究領(lǐng)域的新趨勢。

4 結(jié)語

本研究分析了我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文的研究設(shè)計(jì)及領(lǐng)域分類，并與國外現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比，以了解我國護(hù)理學(xué)博士學(xué)術(shù)研究現(xiàn)狀。今后的研究可根據(jù)當(dāng)前研究成果，繼續(xù)拓展研究領(lǐng)域，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，完善護(hù)理博士研究生的專業(yè)設(shè)置和課程安排，全面構(gòu)建護(hù)理博士研究生學(xué)科體系，以促進(jìn)和加速國內(nèi)護(hù)理研究的進(jìn)展。

同時(shí)，本研究也存在一定的局限性。不排除有部分博士學(xué)位論文因未上傳至電子資源庫而未能獲取的情況存在，導(dǎo)致研究結(jié)果可能出現(xiàn)一定的偏差。另外，通過小組會(huì)議歸納的護(hù)理博士學(xué)位論文研究領(lǐng)域分類表無法避免因個(gè)人主觀因素導(dǎo)致的偏倚。