李 曲，路雪芹*，李蕾蕾，汪 敏，閆朝霞

1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 450001；2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院；3.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2型糖尿病是終身代謝性慢性疾病，其并發(fā)癥具有較高的致殘率、致死率[1]，嚴(yán)重影響糖尿病病人的身心健康。目前，糖尿病尚無有效的根治方法[2]，主要治療方法為通過使用降糖藥物、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等控制血糖水平，以預(yù)防或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，這就對(duì)糖尿病病人的自我管理水平提出了較高的要求[3]。自我管理是指應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，并做出生活方式改變的能力[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)在2003年指出，改善慢性病病人的自我管理狀況對(duì)于提高病人的健康水平具有重要意義[5]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法起源于20世紀(jì)初[6-7]，是一種借助文獻(xiàn)的各種特征數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書情報(bào)學(xué)分支學(xué)科。本研究通過對(duì)近10 年Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)外2型糖尿病的研究動(dòng)向，為我國(guó)科研人員進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

外文文獻(xiàn)以Web of Science數(shù)據(jù)庫為平臺(tái)，以主題詞“diabetes mellitus，type 2” 及其自由詞生成檢索條目#1，“self-management”生成檢索條目#2，用AND合并條目#1、#2，生成最終檢索結(jié)果。檢索時(shí)限：2011年1月1日—2020年12月31日，共篩選出英文2型糖尿病自我管理相關(guān)研究文獻(xiàn)2 456篇。中文文獻(xiàn)檢索以中國(guó)知網(wǎng)為平臺(tái)，以關(guān)鍵詞2型糖尿病和自我管理進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)或者關(guān)鍵詞中出現(xiàn)上述檢索詞均納入；檢索時(shí)限：2011年1月1日—2020年12月31日；同時(shí)手工查找檢索文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)；剔除與本研究無關(guān)的、無法找到鏈接的以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，共篩選出300篇文獻(xiàn)。

1.2 研究與統(tǒng)計(jì)方法

使用COOC、Vosviewer軟件工具對(duì)近 10 年Web of Science 、中國(guó)知網(wǎng)中發(fā)表的2型糖尿病病人自我管理相關(guān)研究文獻(xiàn)的年度發(fā)文量趨勢(shì)、關(guān)鍵詞聚類分析、演進(jìn)趨勢(shì)分析等方面進(jìn)行回顧與分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量趨勢(shì)分析

2.1.1 Web of Science 數(shù)據(jù)庫發(fā)文量趨勢(shì)圖分析

從國(guó)外文獻(xiàn)量趨勢(shì)分析圖可看出，Web of Science數(shù)據(jù)庫2型糖尿病自我管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但上升趨勢(shì)平緩，表明世界各國(guó)科學(xué)家對(duì)這一領(lǐng)域均有一定的關(guān)注度，但近10年尚未有相關(guān)領(lǐng)域的重大突破，2型糖尿病病人自我管理相關(guān)研究是目前各國(guó)研究的熱點(diǎn)。詳見圖1。

圖1 Web of Science數(shù)據(jù)庫2型糖尿病病人自我管理研究的文獻(xiàn)量變化趨勢(shì)

2.1.2 中國(guó)知網(wǎng)發(fā)文量趨勢(shì)圖分析

中國(guó)知網(wǎng)發(fā)文量變化趨勢(shì)顯示，2型糖尿病自我管理文獻(xiàn)相關(guān)發(fā)文量具有一定波動(dòng)性，但總體趨勢(shì)與Web of Science 相似，相較于國(guó)外，我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量較少。2020年發(fā)文量較前一年有所下降。詳見圖2。

圖2 中國(guó)知網(wǎng)2型糖尿病病人自我管理研究的文獻(xiàn)量變化趨勢(shì)

2.2 關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)聚類分析

文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞是對(duì)文章主題的高度概括和集中描述，即出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞可以反映2型糖尿病病人自我管理相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和重要問題研究趨勢(shì)，是文獻(xiàn)計(jì)量分析的重要組成部分。故本研究利用COOC軟件統(tǒng)計(jì)各數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次并進(jìn)行總結(jié)，對(duì)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，以降序排列，得到高頻次關(guān)鍵詞表，然后利用Vosviewer軟件繪制出國(guó)內(nèi)外2型糖尿病自我管理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖。

2.2.1 Web of Science 關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)

對(duì)于Web of Science中2 456篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)，共得到8 145個(gè)關(guān)鍵詞。本研究應(yīng)用Donohue推導(dǎo)出的高頻低頻詞界定公式進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)[8]，計(jì)算得出Web of Science 數(shù)據(jù)庫高頻關(guān)鍵詞位居前68位關(guān)鍵詞(由于篇幅局限僅列出前20位，見表1)，并繪制出社區(qū)聚類知識(shí)圖(見圖3)。由于在文獻(xiàn)檢索時(shí)使用diabetes mellitus，type-2(908次)、 self-management(576次)作為檢索詞，所以在進(jìn)行熱點(diǎn)分析時(shí)不再對(duì)上述關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。

表1 Web of Science 數(shù)據(jù)庫2型糖尿病研究居前20位高頻關(guān)鍵詞(n=8 145)

圖3 Web of Science 高頻關(guān)鍵詞社區(qū)聚類知識(shí)圖譜

2.2.2 中國(guó)知網(wǎng)關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)

應(yīng)用Donohue推導(dǎo)出的高頻低頻詞界定公式進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)[8]，計(jì)算得出中國(guó)知網(wǎng)高頻關(guān)鍵詞排名前20位關(guān)鍵詞及社區(qū)聚類分析圖(見表2、圖4)。

表2 中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫2型糖尿病研究排名前20位高頻關(guān)鍵詞(n=1 247)

圖4 中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫高頻關(guān)鍵詞社區(qū)聚類知識(shí)圖譜

2.2.3 Web of Science數(shù)據(jù)庫高頻關(guān)鍵詞及聚類知識(shí)圖分析

由表1可知，國(guó)外前20位高頻關(guān)鍵詞及聚類分析圖可大致分為4個(gè)方向：研究方法、干預(yù)手段、評(píng)價(jià)指標(biāo)及信息化醫(yī)療。研究方法包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic-review)、質(zhì)性研究(qualitative-research)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized-control trial)，干預(yù)手段包括糖尿病自我管理教育(diabetes self-management education)、初級(jí)診療(primary-care)、糖尿病知識(shí)教育(diabetes-education)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括自我效能(self-efficacy)、生活質(zhì)量(quality-of-life)、血糖控制(glycemic-control)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。信息化醫(yī)療包括移動(dòng)健康(M-health)、遠(yuǎn)程醫(yī)療(telemedicine)、電子健康(e-health)。

2.2.4 中國(guó)知網(wǎng)關(guān)鍵詞及聚類知識(shí)圖譜分析

中國(guó)知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表主要集中于老年人、社區(qū)護(hù)理、健康教育相關(guān)方面，糖化血紅蛋白、自我效能、生活質(zhì)量、焦慮抑郁等評(píng)價(jià)指標(biāo)均在排名前10名之列。同伴支持、授權(quán)教育、動(dòng)機(jī)性訪談、看圖對(duì)話等均為健康教育的不同模式，是我國(guó)目前相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，延續(xù)性護(hù)理模式為我國(guó)借鑒的一種慢性病病人健康教育的新型模式。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)雖也在中文高頻關(guān)鍵詞之列，但文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)國(guó)外發(fā)文量較少。

2.3 累計(jì)時(shí)區(qū)演進(jìn)圖

累計(jì)時(shí)區(qū)圖中每一個(gè)圓圈代表一個(gè)關(guān)鍵詞，圓圈越大表明關(guān)鍵詞頻次越高，且關(guān)鍵詞一旦出現(xiàn)即固定在首次出現(xiàn)的年份，如果后來的年份又出現(xiàn)了該關(guān)鍵詞，那么該關(guān)鍵詞會(huì)在首次出現(xiàn)的位置頻次加一，通過該圖能夠反映領(lǐng)域研究主題隨著時(shí)間發(fā)展的變化趨勢(shì)。

2.3.1 Web of Science數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞累計(jì)時(shí)區(qū)演進(jìn)圖分析

Web of Science數(shù)據(jù)庫近10年2型糖尿病自我管理領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)主要集中于糖尿病病人健康教育(diabetes-education)的研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要以“depressed”“mechaical-control”“HbA1c”“quality-of-life”及“self-efficacy”為主。近10年，國(guó)外關(guān)鍵詞演進(jìn)最為明顯的為國(guó)外信息技術(shù)的發(fā)展。2012年出現(xiàn)M-health(移動(dòng)健康)、smartphone-interation (手機(jī)干預(yù)等)關(guān)鍵詞，2014年—2020年信息技術(shù)在2型糖尿病自我管理中的應(yīng)用研究逐漸加深，如2014年,mobile-App(手機(jī)應(yīng)用軟件)、2015年telemonitoring(遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè))、2018年digital health(數(shù)字健康)至2020年artificial-intelligence(人工智能)、flash glucose monitoring(即時(shí)血糖監(jiān)測(cè))等關(guān)鍵詞相繼出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、人工智能已成為國(guó)外研究熱點(diǎn)，也是國(guó)外未來的研究趨勢(shì)。2016年—2020年國(guó)外對(duì)于糖尿病病人的精神心理狀態(tài)關(guān)注明顯增多，除研究較多的depress(抑郁)外，stress(壓力)、 mental-illness(精神疾病)、psychological-aspect(心理方面)等關(guān)鍵詞也相繼出現(xiàn)。Web of Science 數(shù)據(jù)庫近10年2型糖尿病病人自我管理相關(guān)關(guān)鍵詞的研究熱點(diǎn)及演化過程呈現(xiàn)詳見圖5。

圖5 Web of Science高頻關(guān)鍵詞累計(jì)時(shí)區(qū)演進(jìn)圖

2.3.2 中國(guó)知網(wǎng)關(guān)鍵詞累計(jì)時(shí)區(qū)演進(jìn)圖

近10年，我國(guó)一直處于對(duì)糖尿病病人自我管理模式的探索之中，2013年—2020年先后出現(xiàn)同伴教育、授權(quán)教育、移動(dòng)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理模式等干預(yù)模式。?？谱o(hù)理門診、簽約式服務(wù)等慢性病管理模式是我國(guó)目前的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)。我國(guó)對(duì)于信息技術(shù)在2型糖尿病病人自我管理中的應(yīng)用研究相對(duì)國(guó)外較晚，但也在不斷地更新和發(fā)展中，2014年—2019年相繼出現(xiàn)短信平臺(tái)、計(jì)算及輔助個(gè)性化干預(yù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、手機(jī)軟件及信息化護(hù)理等關(guān)鍵詞，表明隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，其在糖尿病病人自我管理中的應(yīng)用也在不斷深入，是未來糖尿病病人健康管理的必然趨勢(shì)。除焦慮抑郁外，國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病病人心理、精神方面研究文獻(xiàn)發(fā)表相對(duì)國(guó)外較少。中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫近10年2型糖尿病病人自我管理相關(guān)關(guān)鍵詞的研究熱點(diǎn)及演化過程呈現(xiàn)詳見圖6。

3 討論

3.1 國(guó)外研究熱點(diǎn)趨勢(shì)及不足

2型糖尿病健康教育、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、人工智能、數(shù)據(jù)健康是國(guó)外研究的熱點(diǎn)及趨勢(shì)。國(guó)外對(duì)糖尿病自我管理的研究起步較早，已具有較完善的糖尿病自我管理行為評(píng)估工具[9]， 且在多學(xué)科理論的指導(dǎo)下已形成較為成熟的糖尿病自我管理模式。但由于糖尿病病人病情復(fù)雜、個(gè)體差異大，其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)需持續(xù)管理[10]，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為人工智能的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。人工智能可有效監(jiān)測(cè)病人血糖水平，為病人提供飲食運(yùn)動(dòng)信息，降低不良事件(如低血糖)的發(fā)生，可減輕糖尿病病人自我管理負(fù)荷，提高自我管理依從性及健康結(jié)局[11-12]。人工智能雖然可以為糖尿病病人的自我管理提供便利，但不能提供人與人之間交流所產(chǎn)生的情感關(guān)懷，減少了護(hù)患間的情感溝通，病人易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等情緒[13]。人工智能的應(yīng)用同樣存在諸多不容忽視的問題和風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在技術(shù)突破、價(jià)格困境和倫理問題3方面，未來仍需不斷改善和探索。

3.2 國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)趨勢(shì)及不足

血糖控制、健康教育是我國(guó)的研究熱點(diǎn)。由于我國(guó)對(duì)于糖尿病管理的探索起步較晚，目前我國(guó)尚未形成成熟的糖尿病管理模式。研究表明我國(guó)糖尿病病人的自我管理能力處于中下水平，血糖控制不佳[14]。同伴支持、授權(quán)教育、延續(xù)性護(hù)理等是我國(guó)借鑒的國(guó)外較為先進(jìn)的干預(yù)模式，且在相關(guān)干預(yù)研究中被證實(shí)可有效提高2型糖尿病病人的自我管理水平[15-17]。但由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均、相關(guān)專業(yè)人員短缺，故難以保證病人得到持續(xù)健康教育支持[9]，我國(guó)2型糖尿病病人中老年人所占比例較大，此類病人中移動(dòng)用戶較少，對(duì)于移動(dòng)信息的處理能力較弱[18]，且我國(guó)的醫(yī)療信息系統(tǒng)尚未系統(tǒng)建立，故目前互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)在我國(guó)糖尿病病人管理中的發(fā)揮具有一定局限性。簽約式服務(wù)、專科護(hù)理門診是目前糖尿病自我管理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和未來發(fā)展趨勢(shì)，此類服務(wù)模式可推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)行、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使社區(qū)慢性病病人能夠得到個(gè)性化健康指導(dǎo)和診療，目前部分地區(qū)雖已實(shí)行，但存在病人知曉率低、信任度低、人才短缺、信息化程度低等缺點(diǎn)[19]，未來需要進(jìn)一步完善相關(guān)制度、加強(qiáng)宣傳力度。情緒、心理對(duì)于糖尿病病人的血糖影響越來越被相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者重視，國(guó)外相關(guān)指南已將心理、情緒的管理列入糖尿病病人自我管理的重要內(nèi)容之一[20]，而我國(guó)對(duì)于相關(guān)問題研究相對(duì)國(guó)外較少，我國(guó)醫(yī)療資源有限，僅靠醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病病人進(jìn)行監(jiān)督和管理，不僅占用巨大的醫(yī)療資源，而且受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，對(duì)于提高病人的自我管理能力長(zhǎng)期效果不佳。未來可加強(qiáng)相關(guān)研究，給予糖尿病病人情緒、心理狀態(tài)更多關(guān)注，全方位提高2型糖尿病病人的自我管理水平及生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究利用COOC、Vosviewer 2款軟件，基于Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)開展對(duì)國(guó)內(nèi)外2型糖尿病病人自我管理領(lǐng)域研究規(guī)律的可視化分析，為我國(guó)醫(yī)護(hù)工作者提供國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的研究軌跡、熱點(diǎn)和未來發(fā)展趨勢(shì)信息。由于本研究?jī)H檢索了Web of Science 、中國(guó)知網(wǎng)的文獻(xiàn)，分析結(jié)果具有一定的局限性，未來可進(jìn)一步增加國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的檢索，全面揭示國(guó)內(nèi)外2型糖尿病病人自我管理護(hù)理研究的軌跡和發(fā)展趨勢(shì)，為我國(guó)2型糖尿病病人自我管理模式的發(fā)展提供參考。