黃秀銓，劉萍萍，湯淑晶，周曉艷，王娟，汝新

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 深圳 518105

0 引言

顱腦損傷（TBI）為神經(jīng)外科常見疾病，指銳器、鈍器等外力作用于頭部所致的腦組織損傷[1]。手術為治療TBI的有效手段，術后通常需進行頭部引流，以緩解顱內(nèi)壓，排出殘留血液、氣體等，減輕腦水腫程度。由于患者術后多存在躁動、昏迷臥床情況，翻身、檢查搬動患者操作相對較多，容易增加脫管概率，從而引發(fā)非計劃性拔管（UEX）。UEX不僅對患者傷害較大，且重新置管可增加顱內(nèi)感染風險、經(jīng)濟負擔等，嚴重者甚至導致前期治療前功盡棄，容易引發(fā)護患糾紛，故采取適當措施積極預防UEX十分重要。預見性護理指根據(jù)病人實際情況對其行分析，對護理期間可能出現(xiàn)的風險提前判斷，并采取針對性防范措施積極控制護理風險，以降低并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。本研究將預見性護理用于30例TBI術后患者中，取得理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2020年9月-2022年5月，對象為本院收治的60例TBI術后患者，隨機數(shù)字表法分組，對照組及觀察組各30例。兩組資料不具顯著不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料

1.2 納入、排除標準

納入標準：①年齡5～75歲；②均經(jīng)CT確診為顱腦損傷，且接受手術治療；③術后留置≥2條頭部引流管；④均簽訂知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①接受保守治療者；②合并肝、腎、心等器官不全者；③中途死亡，或因自身原因退出者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，應用膠帶固定導管，保持引流通暢，仔細觀察并記錄引流液顏色、性狀、量等密切監(jiān)測患者生命體征變化，做好吸痰、吸氧、營養(yǎng)支持等基礎操作，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。觀察組在此基礎上行預見性護理，方法如下：

①評估拔管風險：護士根據(jù)患者病情、意識、配合度、引流管安置方法等綜合評估拔管風險，并確定每日導管檢查次數(shù)；②分類管理：根據(jù)評估結果進行分類管理，對拔管風險較高者于床頭屏顯示“防脫管”紅色標識，采取相應措施妥善固定引流管，同時加強對家屬的宣教，使其意識到UEX的后果。合理調(diào)整護士排班表，確保每名患者得到看管，強化護士風險意識，做好交接班工作，避免出現(xiàn)疏漏引發(fā)UEX；③舒適肢體約束：根據(jù)患者病情選擇適當?shù)募s束時間，靈活運用短暫約束、階段約束、持續(xù)約束，缺少人力資源時根據(jù)實際情況選擇恰當?shù)募s束工具，如腕帶式、手套式保護性約束。午休行保護性約束2h，夜間約束8h，其余時間由家屬或護士看護，不予約束。約束松緊以一指為宜，人員充足情況下可每2h放松1次，對極度煩躁者可借助胸帶固定胸部，避免患者抬頭靠近手部拔管；④加強巡視：早上6～8點、夜間11～2點為發(fā)生UEX的高危時段，故該時段應加強病房巡視，適當增加巡視頻次，每次巡視時應檢查導管長度、位置、固定情況及約束情況等，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險及問題，避免出現(xiàn)拔管行為或操作不當引發(fā)的UEX；⑤適當鎮(zhèn)靜：對部分極度煩躁者可遵醫(yī)囑適當應用咪達唑侖或右美托咪定等鎮(zhèn)靜劑，護士可通過呼喚、碰觸等方式確定患者是否清醒，避免其因煩躁不安、意識模糊發(fā)生UEX；⑥加強醫(yī)患溝通：在患者清醒狀態(tài)時，護士應加強與其的溝通，評估其心理狀態(tài)，做好心理護理，耐心解釋置管的目的、作用等，疏導其不良情緒，避免其出現(xiàn)蓄意拔管；⑦每日評估管道情況，加強醫(yī)護溝通，落實留置管道必要性的評估；⑧每次治療操作后必須評估管道情況。

1.4 觀察指標

①記錄兩組住院時間、住院費用、頭部引流管保留時間；②記錄兩組UEX發(fā)生率（不在治療計劃內(nèi)的拔管事件）；③科室自制患者及家屬滿意度調(diào)查問卷，包括護士態(tài)度、責任心、專業(yè)技能，總分100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、不滿意（＜80分），問卷有效回收率為100.00%；④記錄兩組術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究分析軟件為SPSS 22.0，（）表示計量資料，以t檢驗；%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組住院時間、頭部引流管保留時間均較對照組短，住院費用較對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標（）

表2 臨床指標（）

2.2 UEX發(fā)生率

觀察組UEX發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 UEX 發(fā)生率[n（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度均較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意評分及滿意度

2.4 兩組并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率較對照組低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷為臨床常見病，具有較高致殘率、致死率，手術為其主要治療手段。術后為充分引流血液，降低顱內(nèi)壓通常需進行頭部引流，引流可較好調(diào)節(jié)外傷所致的顱內(nèi)壓升高，起到控制病情、促進恢復的作用。但受患者體位限制、意識不清、躁動不安等因素影響，其在床上活動無意識控制，容易引發(fā)UEX。一旦發(fā)生UEX不僅會增加患者痛苦，引發(fā)一系列并發(fā)癥，還可能延長住院時間，增加患者治療費用，容易引發(fā)護患糾紛，影響醫(yī)院形象。故采取合理措施將UEX發(fā)生率降到最低有重要臨床意義。

常規(guī)護理多針對患者現(xiàn)有癥狀進行護理干預，護士缺乏及時察覺潛在風險的能力，且未實施相應防范措施，護理質(zhì)量不高，難以有效預防UEX。預見性護理指通過判斷分析現(xiàn)存及潛在問題，提前預知護理過程中可能出現(xiàn)的問題，并制定針對性護理干預措施，盡可能規(guī)避風險，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。目前國內(nèi)醫(yī)療機構均在大力提倡安全文化，重視對不良事件的有效管理，預見性護理則為安全文化的有力保證，可確保護理質(zhì)量，促使病人順利完成治療，積極預防護患糾紛[4]。預見性護理還能提高護士獨立思考及解決問題的能力，調(diào)動其主觀能動性，將既往被動工作變?yōu)榉e極主動工作，從而為患者提供更加專業(yè)的護理服務[5]。本研究在對患者實施預見性護理的過程中，通過評估患者拔管風險，根據(jù)評估結果進行分類管理，加強對高?；颊叩墓芾砑把惨暎捎行ьA防UEX發(fā)生?；颊咝g后躁動不安為導致UEX的重要原因之一，故有必要加強對其的保護性約束，通過對患者行分時間段舒適約束不僅可預防患者拔管，還可提高其舒適度，提高其配合性。夜間患者處于迷走神經(jīng)亢奮狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性降低，使得其精神恍惚，容易出現(xiàn)拔管行為，通過加強夜間巡視頻次，每次巡視密切觀察導管情況，及時察覺潛在風險，可較大程度降低UEX發(fā)生概率。雖然患者肢體被約束，但可能突然坐起頭接觸手部拔除導管，適當應用鎮(zhèn)靜劑可減輕患者應激反應，穩(wěn)定其不良情緒，有效防止躁動、對抗情緒，積極預防UEX[6]。

上述護理措施均可有效預防UEX、并發(fā)癥發(fā)生，本結果亦表明觀察組UEX、并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示預見性護理在預防UEX發(fā)生、減少術后并發(fā)癥方面有積極作用，與多項研究結果基本一致[7]。觀察組住院時間、住院費用等均與對照組有顯著差異，分析原因可能為預見性通過提前預知潛在風險并實施針對性干預措施，可全面提高護理質(zhì)量及臨床治療效果，從而縮短住院時間、引流管保留時間，減少因住院而產(chǎn)生的治療費用[8]。觀察組術后護理滿意評分及滿意度均較對照組高，分析原因可能為預見性護理通過加強與患者及家屬的溝通，可促進護患關系，適當進行心理護理可緩解患者負面情緒，從而提高護理滿意度。此外預見性護理干預使護士個人風險防范能力也得以提升，開拓護理思維，運用護理程序落實整體護理，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。

綜上所述，顱腦損傷術后患者應用預見性護理效果滿意，可有效預防UEX發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，減少并發(fā)癥，提高患者護理滿意度，值得應用。