蘇瑞文，陳景連，林俐，王小平

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

0 引言

血生化檢測是通過特定檢測技術(shù)對血液樣本進行分析測定以獲取其生物信息，再通過這些生物信息來判斷疾病、監(jiān)測病情、評估預后，具有重要的臨床應用價值，獲得精準的血生化檢測結(jié)果是實現(xiàn)其臨床應用價值的根本，血液標本采集、處理、保存和檢測一系列過程都是需要按照規(guī)范要求進行的，必不可在這些過程中出現(xiàn)任何干擾因素，但實際上檢驗科仍難以完全規(guī)避其中的干擾因素，偶爾會發(fā)生溶血標本、脂血標本[1]。溶血標本指的是紅細胞體外破裂而向血清標本釋放細胞內(nèi)組分，脂血標本是指血清標本中存在大量脂類物質(zhì)，這些會直接影響血生化檢驗結(jié)果，最終誤導臨床醫(yī)師對疾病的判斷[2]。所以，檢驗科要想獲得精準的檢測結(jié)果，首先就是要盡最大努力去消除常見的溶血、脂血對檢測結(jié)果的干擾，降低檢測結(jié)果誤差[3]?，F(xiàn)就選取本院2021年檢驗科的一部分檢測標本進行對比分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1～6月在本院檢驗科接受生化檢驗的80例患者為研究對象，每例受檢者同時分別采集3份標本，其中1份正常對照血清標本為對照組，制作1份溶血標本為溶血組，制作1份脂血標本為脂血組。80例患者中男41例、女39例；年齡18～68歲，平均（49.8±1.5）歲。所有患者已簽署知情同意書。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 研究方法

80例患者均在清晨、空腹狀態(tài)下采集靜脈血標本，常規(guī)送檢檢驗科。接受樣本后，檢驗人員進行血液樣本處理，對照組標本經(jīng)過5分鐘5000r/min離心處理后分離出上清液，正常保存。脂血標本制作：搗碎，以3000r/min離心4min，分離出血清，與脂肪乳注射液調(diào)勻，獲得脂血組標本。溶血組標本制作：搗碎、以3000r/min離心4min，分離出血清，獲得溶血組標本。在同一全自動生化分析儀中檢驗生化指標。檢測前，先校準儀器，進行標定，按照檢驗標準流程、儀器操作標準進行仔細檢測，每項指標檢測3次，計算出平均值。檢測指標包括TP（血清總蛋白）、ALB（白蛋白）、STB（總膽紅素）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶）、GGT（谷氨酰胺基轉(zhuǎn)肽酶）、BUN（尿素氮）、CK（肌酸激酶）、GLU（葡萄糖）、K+（鉀離子）Na+（鈉離子）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①以對照組血液標本的生化指標檢測結(jié)果為基準，溶血組血液標本生化檢測中TP（78.6±3.1）g/L、ALB（45.8±2.6）g/L、STB（11.5±1.1）μmol/L、AST（38.5±2.6）U/L、BUN（5.9±0.7）mmol/L、CK（131.6±6.7）U/L、K+（4.9±0.5）mmol/L水平明顯升高，GGT（35.2±0.8）U/L、GLU（4.0±0.5）mmol/L水平明顯下降，差異明顯（P＜0.05）；②以對照組血液標本的生化指標檢測結(jié)果為基準，脂血組血液標本生化檢測中TP（73.5±2.9）g/L、ALB（42.5±3.6）g/L、CK（108.6±5.2）U/L、GGT（45.8±1.2）U/L、GLU（7.7±1.1）mmol/L明顯升高，Na+（130.2±6.7）mmol/L水平明顯下降，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（）

注：■與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

血液檢查是臨床多種疾病診治過程中的重要依據(jù)，在臨床醫(yī)學應用中占據(jù)重要低位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，血液分析技術(shù)也快速改進，對血液樣本的檢測水平不斷提升，血液樣本檢驗效率、結(jié)果的精確性都在完善[4]。血液檢驗過程中，各個環(huán)節(jié)中多個因素都會影響血液標本及其檢驗質(zhì)量，比如血液采集、保存、送檢、檢驗分析等環(huán)節(jié)都會影響最終檢驗結(jié)果[5]。檢驗人員要熟練掌握血液樣本處理及分析技術(shù)，對其中可能發(fā)生的影響最終檢驗結(jié)果的因素進行事前管控。影響血液生化指標檢驗結(jié)果準確性的因素非常多，包括：①患者因素，患者劇烈運動或處于緊張狀態(tài)下采集血液標本、進食太多或女性患者處于月經(jīng)期采集血液標本，也會影響血液中某些成分，最終引起檢驗誤差。在采集血樣之前，先詳細詢問患者的飲食、飲水、運動情況，女性患者要詢問是否處于經(jīng)期。耐心安撫患者因采血操作而帶來的緊張情緒，講解采血注意事項，確?；颊吣芘浜喜裳^程。②采集方法，采血者采血技術(shù)會直接影響檢驗結(jié)果，比如采血時定位不準確、采血針針尖反復探索靜脈都有可能引起溶血或凝血，使得樣本采集更加困難。采血時間節(jié)點的控制也會影響結(jié)果，較長時間空腹后采血時血液中某些成分的濃度會明顯下降，代謝產(chǎn)物的含量又會增加，造成檢驗結(jié)果偏差。采血前患者的準備工作影響血樣的檢驗質(zhì)量。③抗凝劑比例、種類的選擇，血液凝固這個生化反應過程比較復雜，采集血液標本時要應用抗凝劑來對抗凝血，如果所用抗凝劑的種類、比例不正確則會影響血液抗凝過程，干擾檢驗結(jié)果[6]。采血時要努力做到一針見血，有輸液治療需求者要避免在同一血管處進行采血和輸液，以免采集的血液樣本被稀釋。血液采集時機以用餐后12h作用，最好是空腹狀態(tài)采血，以便能反映樣本中生化指標的真實水平。④保存，采集血液標本后要妥善保存、及時送檢，否則隨著放置時間的延長，血液中某些成分的含量也會發(fā)生變化。完成采集工作后要及時送檢，以免隨著時間推移而出現(xiàn)各種血液反應，如溶血、脂血等。這也是本篇論文討論分析的重點。溶血、脂血都是干擾血液檢驗的常見因素，包含體內(nèi)代謝、體外物理或化學誘發(fā)因素等[7-8]。血液標本發(fā)生溶血后，血液高濃度物質(zhì)釋放，會使得部分生化檢驗結(jié)果升高，本次溶血組TP、ALB、STB、AST、BUN、CK、K+水平明顯升高。同時溶血后還會稀釋血清而干擾結(jié)果。脂血包括體內(nèi)脂血、體外脂血，體外脂血為采集血液混合脂肪乳，體內(nèi)脂血為采集血液前攝入了高蛋白、高脂肪、高能量飲品等，也會使得部分生化指標升高，本組脂血組TP、ALB、CK、GGT、GLU明顯升高。所以，接受血樣后要在規(guī)定時間進行規(guī)范性處理和檢驗，如果所接受樣本不合格則應退還，重新采血。依據(jù)現(xiàn)有的資源及檢驗方法，考慮患者的因素，評估血液樣本檢驗指標，力爭最高的檢驗準確度與精密度，避免檢驗結(jié)果的誤差影響臨床疾病診斷[9]。

綜上所述，為了最大程度獲得準確無誤的血液樣本檢驗結(jié)果，提升檢驗質(zhì)量，要總結(jié)影響檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，加強管控血液采集、保存、送檢、檢驗、復核的每一個環(huán)節(jié)。完成血樣檢驗后，要對獲得檢驗結(jié)果進行復核，預防漏檢、錯檢。一旦發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果有偏差則要及時與檢驗員、受檢者聯(lián)系，重新采樣檢驗，切不可將錯誤的檢驗結(jié)果用于臨床疾病診治的參 考[10]。出現(xiàn)檢驗結(jié)果異常的情況下要認真探索原因，及時上報、整改，避免工作失誤。要充分利用和結(jié)合醫(yī)院檢驗科資源，按照規(guī)定的血液檢驗流程進行操作，采取措施管控影響最終檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，努力為臨床疾病診治提供最精確的參考依據(jù)[11-12]。