李子玉，蒲盼盼，邱珂珂

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

顱腦外傷是臨床常見損傷類型，多由交通事故、工傷事故、意外跌倒、機(jī)械砍砸等暴力因素造成[1]。多數(shù)患者顱腦損傷后可能出現(xiàn)意識模糊、神志不清、頭暈頭痛、記憶喪失、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重者殘疾或直接死亡。因?yàn)轱B腦外傷具備起病急、進(jìn)展快、危害大、并發(fā)癥多等特征，所以對臨床治療與護(hù)理具有較高要求[2]。目前，顱腦外傷治療，尤其是中重型顱腦外傷主要采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，而手術(shù)治療具有一定操作風(fēng)險(xiǎn)，容易讓患者產(chǎn)生不確定感，加之，顱腦外傷患者神經(jīng)功能受損，認(rèn)識功能、肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力等不同程度下降，導(dǎo)致患者治療期間產(chǎn)生明顯焦慮、擔(dān)憂、不安、恐懼、抑郁等情緒，不利于治療效果提升[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠緩解患者軀體癥狀，也能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，利于患者預(yù)后[4]。而細(xì)節(jié)護(hù)理是基于整體護(hù)理、人文護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等理論深入探究下形成的一種科學(xué)護(hù)理模式，要求護(hù)理人員能夠以維護(hù)患者利益，保障患者健康為己任，在整個護(hù)理過程中做到嚴(yán)謹(jǐn)有序、體貼周到、盡善盡美，保證護(hù)理任務(wù)的高效率、高質(zhì)量完成[5]。本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用到顱腦外傷患者護(hù)理中，效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

80例入組研究對象均選自2020年1月-2021年9月在本院接神經(jīng)外科受顱腦外傷治療患者。根據(jù)不同護(hù)理方法分為2組，對比其一般資料（見表1），差異較小（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷確診；②外科手術(shù)治療；③能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床各項(xiàng)診療、護(hù)理、康復(fù)任務(wù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②伴有精神類、腫瘤類、血液系統(tǒng)類、傳染類疾病等；③心臟、肝臟、腎臟等功能不全。

1.2 方法

對照組基礎(chǔ)護(hù)理，具體包括相關(guān)檢查指導(dǎo)；生命體征術(shù)前術(shù)后監(jiān)測；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥；了解患者術(shù)后軀體感受，給予疼痛嚴(yán)重患者、焦慮明顯患者、失眠多夢患者、切口感染患者等積極有效處理。

觀察組強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理同時為患者行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，包括心理細(xì)節(jié)護(hù)理、營養(yǎng)細(xì)節(jié)護(hù)理、疼痛細(xì)節(jié)護(hù)理、并發(fā)癥細(xì)節(jié)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)護(hù)理、皮膚細(xì)節(jié)護(hù)理、呼吸道細(xì)節(jié)護(hù)理等。就心理細(xì)節(jié)護(hù)理而言，護(hù)理人員在患者清醒后耐心詢問其感受，并根據(jù)患者語言描述、面部表情、肢體動作等表現(xiàn)，評估患者心理狀態(tài)，給予個體化心理疏導(dǎo)，如果患者焦慮、抑郁等情緒較為嚴(yán)重，則在專業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)節(jié)。就并發(fā)癥細(xì)節(jié)護(hù)理而言，護(hù)理人員在全面掌握患者健康狀況的基礎(chǔ)上評估其感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評估結(jié)果制定預(yù)防措施。如高感染風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)口鼻腔分泌物清潔力度；指導(dǎo)患者及其家屬定期更換貼身衣物，修剪指甲，剃胡須，保持床單清潔干燥，并做好日?？諝庀麣?、地面清潔等工作；關(guān)注切口皮膚變化，及時更換敷料；關(guān)注術(shù)后各導(dǎo)管變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)管滑脫、彎折、堵塞問題。如高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰；幫助患者合理選擇食物類型、進(jìn)食體位、進(jìn)食方式，并在患者進(jìn)食后檢查與清理口腔殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用焦慮與抑郁自評量表評價，百分制，得分越低說明心理狀態(tài)越好[6]；②疼痛狀況：簡明疼痛評估量表（BPI）評價，十分制，0分最輕，10分最痛[7]；③康復(fù)狀況：以意識狀況、肢體狀況、日常生活活動能力評價，分別采用GCS（3～15分）量表，Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)表（0～5級），Barthel指數(shù)評分法（0～100分）測定，均得分（等級）越高說明患者康復(fù)狀況越 好[8-9]；④安全狀況：統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間感染、壓瘡、血栓、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率；⑤滿意程度：采用自制問卷評分（Cronbach's α＞0.78），百分制，40分以上視為滿意，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比

護(hù)理后焦慮與抑郁評分，觀察組下降明顯，評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比（，分）

注：對比本組護(hù)理前，&P＜0.05，下同。

2.2 兩組疼痛狀況對比

兩組BPI評分在護(hù)理后均明顯下降，但觀察組BPI評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BPI 評分比較（，分）

表3 兩組BPI 評分比較（，分）

2.3 兩組康復(fù)狀況對比

在護(hù)理后兩組機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，但觀察組康復(fù)狀況更好，GCS、Lovett等級、Barthel指數(shù)更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GCS 評分、Lovett 等級、Barthel 指數(shù)比較（，分）

表4 兩組GCS 評分、Lovett 等級、Barthel 指數(shù)比較（，分）

2.4 兩組安全狀況對比

護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對照組20.00%，而觀察組5.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組滿意程度對比

護(hù)理后觀察組滿意度較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組滿意程度對比[n（%）]

3 討論

交通事故、工傷事故、機(jī)械事故等是引發(fā)顱腦外傷的重要因素。隨著近些年我國交通運(yùn)輸事業(yè)、建筑事業(yè)的高速發(fā)展，工業(yè)機(jī)械化水平的不斷提高，顱腦外傷患病人數(shù)不斷增加。當(dāng)前，我國顱腦外傷年患病人數(shù)超過1300萬，其發(fā)病率約占外傷發(fā)病率的20%。顱腦損傷后可能導(dǎo)致腦組織局部結(jié)構(gòu)改變，降低腦部功能，造成傷者殘疾或死亡。手術(shù)治療雖然能夠緩解患者癥狀，解除患者生命危險(xiǎn)，但術(shù)后容易出現(xiàn)腦積水、術(shù)后感染、術(shù)后壓瘡等并發(fā)癥，且患者存在的肢體運(yùn)動功能損傷、認(rèn)知功能損傷需要通過康復(fù)護(hù)理改善。因此，顱腦外傷患者治療期間給予積極、有效臨床護(hù)理干預(yù)具有非常重要現(xiàn)實(shí)意義。

原素敏[10]研究認(rèn)為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理具有局限性，無法滿足患者心理護(hù)理需求，不利于患者心理精神狀態(tài)改善、護(hù)理滿意程度提高，故提出優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理方案，結(jié)果顯示患者焦慮、抑郁情緒顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率由以往常規(guī)護(hù)理的19.05%下降至4.76%，護(hù)理滿意度由以往常規(guī)護(hù)理的76.19%，提高至92.86%，生理、軀體、情感、精神等質(zhì)量水平大幅度提高，證明優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理能夠兼顧患者各方面需求，改善患者預(yù)后。本研究與之大致相符，結(jié)果中兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)雖然焦慮、抑郁評分均大幅度下降，但接受細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的患者評分降低幅度更大，得分和接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)患者存在明顯差異，說明細(xì)節(jié)護(hù)理對患者心理狀態(tài)改善存在積極影響。顱腦外傷起病急，病情多危重，致殘率、致死率較高，加之人們對手術(shù)治療的恐懼感，對手術(shù)治療效果的不確定感，導(dǎo)致患者心理健康水平較正常人差，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒多且嚴(yán)重[11]。細(xì)節(jié)護(hù)理下，護(hù)理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并以足夠的耐心、細(xì)心進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助患者重拾自信，重構(gòu)認(rèn)知，重?fù)Q神采，增加患者心理愉悅感、舒適感。與此同時，細(xì)節(jié)護(hù)理下，共見2例（5.00%）并發(fā)癥，且經(jīng)抗生素治療、皮膚強(qiáng)化護(hù)理后轉(zhuǎn)歸，說明細(xì)節(jié)護(hù)理對患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防存在積極影響。顱腦外傷患者特征決定其在術(shù)后容易出現(xiàn)感染、壓瘡、穿刺位置血腫、血栓形成等并發(fā)癥，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠針對這一問題，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，讓臨床療護(hù)更具安全性。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理注重患者軀體癥狀與功能康復(fù)，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中可圍繞患者疼痛程度、肢體運(yùn)動功能損傷情況、日常生活活動能力減低情況等，針對性制定疼痛管理與康復(fù)訓(xùn)練措施，提高患者生理舒適度，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)[12]。所以本研究觀察組患者BPI評分更低，GCS評分、Lovett等級、Barthel指數(shù)更高。另外，細(xì)節(jié)護(hù)理所具有的人文關(guān)懷性，促進(jìn)了護(hù)患溝通，利于和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，利于患者滿意度提升。本研究中顱腦外傷患者經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理，滿意度達(dá)到95.00%。

綜上所述，在為顱腦外傷患者提供護(hù)理服務(wù)時，臨床可引入細(xì)節(jié)護(hù)理模式，以此促進(jìn)患者健康恢復(fù)，獲取良好預(yù)后。