王文均

一、什么是哮喘

在初春時(shí)節(jié)，南方的花正開(kāi)得鮮艷，往往這時(shí)候，有些人卻沒(méi)辦法賞花，面對(duì)鮮花只能敬而遠(yuǎn)之。這正是由于他們無(wú)法忍受花粉的刺激，接觸一點(diǎn)點(diǎn)便會(huì)胸悶氣短、呼吸不暢。這便是患上了一種屬于慢性的氣道疾病，也就是我們熟知的哮喘病。這種病與家庭遺傳因素有關(guān)聯(lián)，同時(shí)一些過(guò)敏疾病也會(huì)誘發(fā)哮喘，比如說(shuō)過(guò)敏性鼻炎等。但是哮喘的病因除了外界的刺激因素和過(guò)敏以外，還有很多其他的因素，比如在過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起的呼吸受阻、氣候的改變引起的哮喘或者藥物的副作用引發(fā)的哮喘等等。誘因不同所以哮喘發(fā)病的嚴(yán)重程度也有不同，有些哮喘患者發(fā)病時(shí)僅有呼吸不暢，咳嗽等輕型癥狀，稍微休息一下便可以緩解康復(fù);但是危重患者必須依賴(lài)藥物治療，除了會(huì)導(dǎo)致意識(shí)模糊以外更會(huì)有生命危險(xiǎn)。

二、如何從中醫(yī)的角度來(lái)診斷哮喘

哮喘這一疾病在古老的中醫(yī)理論中就有詳細(xì)的記錄。我們的中醫(yī)用“哮證”和“喘證”將哮喘這一疾病的概念進(jìn)行拆解劃分。那究竟什么是“哮”呢？哮喘之“哮”，就是指的我們的喉嚨里有哮鳴之音。那“喘”又是什么意思呢？呼吸急促者那就是“喘”。所以哮喘在中醫(yī)理論中用今天的話指的就是：喉嚨里有反復(fù)發(fā)作的哮鳴音，且呼吸急促而困難。這種病癥除了哮喘還有如西醫(yī)中的氣管炎、肺氣腫、肺心病等等。

哮喘的發(fā)病病機(jī)在中醫(yī)理論中分為很多種。比如受風(fēng)、寒、濕、暑、燥、火等邪氣侵染。或者因七情變化而導(dǎo)致內(nèi)傷。飲食勞倦、房勞過(guò)度、失血耗氣都是中醫(yī)理論中導(dǎo)致哮喘疾病的病因。因?yàn)榘凑諅鹘y(tǒng)的中醫(yī)臟腑辯證理論來(lái)說(shuō)，我們的肺不僅僅是交換氣體的器官，更是一種儲(chǔ)痰之器，然后脾臟屬于生痰之源，腎臟除了代謝更是有納氣的作用。以上發(fā)病病機(jī)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體“肺脾腎”功能失調(diào)，一起引發(fā)哮喘。

如何用中醫(yī)理論對(duì)哮喘等疾病進(jìn)行診斷呢？通常情況下患者在發(fā)生哮喘時(shí)其發(fā)作期都要以表實(shí)為主，要先辨寒熱，以攻邪治標(biāo);在持續(xù)到緩解期的時(shí)候則要以本虛為主，應(yīng)細(xì)辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陰虛陽(yáng)虛，以扶正固本。哮喘患者發(fā)病時(shí)一般都很緊急迅速，部分患者可先有流鼻涕、咳嗽等癥狀，哮喘發(fā)作時(shí)則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳痰喘、無(wú)法平臥、心煩意亂、呼吸不暢導(dǎo)致面色青紫癥狀。

三、如何從西醫(yī)的角度來(lái)診斷哮喘

在西醫(yī)理論中，哮喘也就是支氣管哮喘是由一些免疫白細(xì)胞等其他細(xì)胞組分有關(guān)的一種疾病，通常哮喘這種疾病是以氣道慢性炎癥為特征的。氣道高反應(yīng)性因素是與這種慢性炎癥息息相關(guān)的。在臨床上會(huì)發(fā)生常見(jiàn)而變化多樣的呼氣氣流受限，而且這種受限通常是可逆的受限反應(yīng)?；颊叻磸?fù)的喘息、胸悶和咳嗽等一系列哮喘癥狀其時(shí)間的改變會(huì)影響患者癥狀的情況。在哮喘疾病發(fā)生后，大部分患者可自行緩解身體癥狀或在接受正規(guī)治療后有所緩和。但如果治療不及時(shí)，會(huì)產(chǎn)生其他呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

西醫(yī)通過(guò)研究哮喘患者的病史和體征進(jìn)行對(duì)患者的診斷。診斷過(guò)程中可以排除其他非哮喘因素所導(dǎo)致的呼吸困難。哮喘具有很明顯的癥狀特點(diǎn)：比如在患者喘息發(fā)作的時(shí)候可以追溯到某些過(guò)敏原或刺激物;在患者休息時(shí)經(jīng)常會(huì)突然出現(xiàn)喘息，然后咳嗽不停。少部分患者在喘息發(fā)作前可能會(huì)有輕微的咳喘;患者使用支氣管擴(kuò)張藥物呈霧化吸入體內(nèi)，如1%的異丙腎上腺素或0.2%的沙丁胺醇，可以改善或停止喘息。還有一些其他條件具有輔助診斷哮喘的作用：如患者已經(jīng)存在一些過(guò)敏性的疾病，如過(guò)敏性的鼻炎和濕疹等等;還有就是進(jìn)行變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)，如果實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，則存在哮喘等免疫疾病;還有就是當(dāng)患者吸入1%的異丙腎上腺素或0.2%的沙丁胺醇時(shí)，F(xiàn)EV-1會(huì)上升大于百分之十五;當(dāng)患者使用這些支氣管的擴(kuò)張藥物后，肺部?jī)?nèi)的哮鳴音會(huì)減少，治療效果得當(dāng)哮鳴音會(huì)消失。

四、如何通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合理論治療哮喘

哮喘這一類(lèi)疾病在我國(guó)已經(jīng)有幾千年的歷史，所以無(wú)論是中醫(yī)理論的治療或者西醫(yī)的方式進(jìn)行診治都有一套很成熟的體系。中醫(yī)將哮喘分為實(shí)喘和虛喘，實(shí)喘有寒熱之分，虛喘又分為肺脾腎之虛;西醫(yī)將哮喘分為不同的疾病類(lèi)型，比如過(guò)敏、支氣管異常收縮等等。中醫(yī)的治療對(duì)癥下藥，寒者，溫肺散寒，祛痰平喘;熱者，清肺瀉熱，化痰定喘。西醫(yī)治療通常使用擴(kuò)張支氣管的藥物，比如β2-受體激動(dòng)劑。有時(shí)需要使用茶堿類(lèi)藥物，嚴(yán)重者需要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。但是中西醫(yī)結(jié)合的治療手段其實(shí)效果更會(huì)好一些，既有中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)性診治，又有西醫(yī)的理論性治療，患者順應(yīng)性好，較為放心。在患者發(fā)生哮喘時(shí)，如果是急性哮喘，應(yīng)該立即使用β2-受體激動(dòng)劑進(jìn)行支氣管的擴(kuò)張，臨床上通常使用沙丁胺醇進(jìn)行擴(kuò)張。在癥狀緩和后，我們可以選擇中醫(yī)理論進(jìn)行后續(xù)的緩和治療，使用蘇子降氣湯、冷哮丸或者射干麻黃湯進(jìn)行寒喘的治療;熱喘可以使用定喘湯進(jìn)行治療。除了藥物治療，我們更要注重“肺脾腎”的保養(yǎng)，要補(bǔ)肺益脾，滋補(bǔ)腎陰。但是這些治療的手段因人而異，所以哮喘病人在發(fā)病后要及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑，在控制好病情之后，通過(guò)中西醫(yī)的方法進(jìn)行養(yǎng)生治療。

在中國(guó)，20歲以上的人，哮喘患者就有四千五百多萬(wàn)個(gè)，這確實(shí)是一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)，但是也驗(yàn)證著哮喘其實(shí)并沒(méi)有那么可怕。如果因?yàn)橐恍┎豢煽咕艿囊蛩鼗忌狭讼?，首先要注意平時(shí)的休息，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，要合理使用擴(kuò)管藥、激素等其他藥物，生活中要避免與過(guò)敏物質(zhì)接觸，比如花粉、冷水等刺激性物質(zhì)，要保持一個(gè)良好的心情，西醫(yī)診治，中醫(yī)養(yǎng)生，用一顆平和心對(duì)待哮喘。