陳旭香

【摘要】目的：COPD患者健康教育指導(dǎo)的探討。方法：通過(guò)對(duì)COPD患者健康教育指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)疾病知識(shí)、了解藥療知識(shí)、熟知康復(fù)知識(shí)，做好自我防護(hù)。結(jié)論：COPD患者通過(guò)有效的健康教育指導(dǎo)，提高患者防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式，延緩COPD進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】COPD;健康教育;指導(dǎo)

1.COPD概述

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限進(jìn)行性發(fā)展、伴有氣道和肺組織對(duì)有害顆粒或氣體所致的慢性炎癥反應(yīng)性增加為特征的常見(jiàn)疾病，其患病率和死亡率較高，給家庭、社會(huì)造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.1 COPD發(fā)病機(jī)理：由于支氣管的慢性炎癥反應(yīng)、蛋白酶和抗蛋白酶功能失調(diào)、氧化應(yīng)激反應(yīng)，以及自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素，引起支氣管壁粘膜充血、水腫、分泌粘液量增多，形成痰栓阻塞氣道;氣管壁組織損傷導(dǎo)致管壁周?chē)w維組織增生使管腔狹窄;管腔內(nèi)粘液栓、管腔狹窄，使氣道阻力增加，導(dǎo)致肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端異常持久擴(kuò)張出現(xiàn)肺氣腫，小氣道塌陷，肺泡彈性回縮力明顯降低，使氣流活動(dòng)受限引起COPD。

1.2 COPD 對(duì)人體的危害：長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，早期患者活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、活動(dòng)耐力下降，生活工作能力降低。隨著疾病的進(jìn)展，患者日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸困難，食欲減退、體重下降，肢倦乏力，生活應(yīng)對(duì)能力降低或喪失，甚至危及生命。

1.3 COPD危險(xiǎn)因素：包括個(gè)體因素：遺傳體質(zhì)、呼吸道高反應(yīng)性、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況;環(huán)境因素：吸煙、空氣污染，長(zhǎng)期吸入有毒的氣體或粉塵，通風(fēng)不良的烹飪環(huán)境等。呼吸道感染：可發(fā)生和促進(jìn)疾病的進(jìn)展。

2.COPD患者的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

2.1肺功能檢查：吸入支氣管舒張藥后FEV1 /FVC <70%預(yù)計(jì)值，可確定為持續(xù)氣流受限。TLC、FRC 、RV 增高，VC減低。表明肺過(guò)度充氣。

2.2 影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)檢查可確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病的鑒別診斷。胸部CT檢查可見(jiàn)小氣道病變、肺氣腫的表現(xiàn)及并發(fā)癥。

2.3 動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎纱_定低氧血癥、高碳酸血癥、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)以及呼吸衰竭的類(lèi)型等。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、痰微生物培養(yǎng)可確定病原菌為治療提供依據(jù)。

3.治療要點(diǎn)

減輕癥狀，阻止COPD病情進(jìn)行性發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善病人活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量，減低死亡率。

3.1 避免預(yù)防誘發(fā)因素

首先教育患者提高對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，避免誘發(fā)因素。避免吸入有害氣體、粉塵，吸煙者勸導(dǎo)病人戒煙，因職業(yè)或環(huán)境粉塵所致者應(yīng)脫離污染環(huán)境。居室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，保持口腔清潔，預(yù)防咽炎等呼吸道感染性疾病。

3.2 藥物治療指導(dǎo)

3.2.1支氣管舒張劑：主要是控制癥狀，減輕患者不適感。依據(jù)癥狀、肺功能和急性加重風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合評(píng)估病人的病情嚴(yán)重程度，在醫(yī)師指導(dǎo)下遵醫(yī)按需服藥。常用藥物有

3.2.1.1 β2—受體激動(dòng)劑：舒張支氣管平滑肌，抑制組胺等過(guò)敏性物質(zhì)釋放。短效制劑，沙丁胺醇?xì)忪F劑，定量吸入，持續(xù)時(shí)間4-5小時(shí);長(zhǎng)效制劑沙美特羅和福莫特羅，持續(xù)時(shí)間12h 。

3.2.1.2抗膽堿藥：松弛支氣管平滑肌，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，減少痰液量。短效制劑異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入，持續(xù)時(shí)間6-8小時(shí);長(zhǎng)效制劑噻托溴胺，每天吸入1次。

3.2.2茶堿類(lèi)藥：舒張支氣管和氣道抗炎作用，茶堿緩釋片口服，每12h一次;氨茶堿，每天3次。

3.2.3糖皮質(zhì)激素類(lèi)：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者病情穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2—受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量。常用制劑有沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德。依據(jù)病情嚴(yán)重程度選用。

3.2.4祛痰藥：咳嗽、咳痰應(yīng)采取祛痰為主、止咳為輔的策略，對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索、N-乙酰半光氨酸，羧甲司坦等溶解痰液，降低粘度，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)不可盲目使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免使痰液潴留而加重感染和增加氣道阻力，反而貽誤病情。

3.2.5抗生素：抗生素是治療COPD急性加重期的主要措施，當(dāng)患者病情加重期或呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多、咳膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)常見(jiàn)病原菌類(lèi)型及藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素。

3.3家庭氧療

堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，可提高患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)生命。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影響。PaO2≤55mmHg， SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥，有條件時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1—2L/分，吸氧時(shí)間每天10-15h，使病人在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg， SaO2≥90%以上。注意鼻導(dǎo)管、濕化瓶應(yīng)定期更換、清潔、消毒，防止感染。氧療的有效指標(biāo)：患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，面色由發(fā)紺逐漸變紅潤(rùn)，呼吸頻率減慢，心率變慢，活動(dòng)耐力增加。

4.COPD患者的健康教育指導(dǎo)

4.1.去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入;注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。

4.2.戒煙：吸煙是引起COPD的主要危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者戒煙，對(duì)煙癮較大的患者應(yīng)創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，或依靠專(zhuān)業(yè)人員為其提供戒煙技巧，有計(jì)劃的減少吸煙量，達(dá)到戒煙的終極目的，避免到人多的公共場(chǎng)所被動(dòng)吸煙。

4.3.促進(jìn)有效排痰： COPD急性發(fā)作期痰液分泌量增多，患者常因體質(zhì)虛弱、咳嗽無(wú)力使清理呼吸道無(wú)效，而痰液擁堵又是加重患者感染和引起呼吸困難的危險(xiǎn)因素，需要及時(shí)有效清除痰液，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、適量飲水，有利咳出痰液?？忍挡粫痴邞?yīng)行霧化吸入，指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊振動(dòng)，使痰液稀釋易于脫落，促進(jìn)排痰。年老體弱、咳痰無(wú)力者可采用機(jī)械吸痰法幫助排痰。

4.4呼吸功能鍛煉：COPD患者需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難，呼吸頻率增快依賴(lài)于胸式呼吸，而胸式呼吸效能低，患者易疲勞，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇、腹式呼吸以改善活動(dòng)能力、提高生命質(zhì)量?？s唇呼吸法是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，通過(guò)吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼時(shí)間之比為1：2或3，盡量深吸慢呼【1】，每分鐘7～8次，每天練習(xí)3～4次，每次5～10分鐘 。

4.5運(yùn)動(dòng)鍛煉：COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)選擇空氣清新、安靜的室外環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉，以不感到疲勞為宜。每天有計(jì)劃地進(jìn)行，持之以恒。堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，應(yīng)避免室外活動(dòng)。

4.6藥物吸入劑的養(yǎng)護(hù)：教會(huì)患者掌握氣霧劑的正確吸入方法、時(shí)間、劑量，注意事項(xiàng)，并了解其不良反應(yīng)。告知患者氣霧劑必須尊醫(yī)使用，不得擅自加量、減量或停藥。學(xué)會(huì)定量霧化吸入器和準(zhǔn)納器的養(yǎng)護(hù)方法，以保證霧化劑使用時(shí)間和療效。

4.7 飲食指導(dǎo)：COPD患者呼吸功能的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良又促進(jìn)COPD病情的進(jìn)展，應(yīng)重視患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，適量飲水;CO2潴留患者適當(dāng)控制糖類(lèi)的攝入量;少量多餐，避免油膩、辛辣和易產(chǎn)氣食物。便秘者，應(yīng)多食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)服用緩瀉劑。

4.8 心理疏導(dǎo)：COPD患者病程長(zhǎng)，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低，家庭應(yīng)對(duì)能力不足，易形成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒【2】，缺乏治病的自信心，健康教育依從性差，對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，和家屬有效溝通，關(guān)愛(ài)患者，提供有力的心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。

5.就診指導(dǎo)

患者如活動(dòng)耐力下降，呼吸困難癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變，乏力、納差，夜間休息差時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

6.總結(jié)

通過(guò)對(duì)COPD患者有效的健康教育指導(dǎo)探討，能增進(jìn)患者健康知識(shí)，提高患者自我防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式，延緩COPD進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]褚文穎.慢阻肺患者的生活指導(dǎo)[J].老年護(hù)理2018.20.

[2]胡琳子.心理護(hù)理在老年慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2019.25（29）：224—225.