劉斌

（臨沂市疾病預(yù)防控制中心 微生物檢驗(yàn)科，山東 臨沂 276001）

0 引言

麻疹屬于一種急性呼吸道疾病，有著很強(qiáng)的感染性[1-2]。麻疹和風(fēng)疹在臨床上表現(xiàn)相類似，所以只單純觀察患者癥狀，就極易混淆，進(jìn)而耽誤治療，同時(shí)，麻疹若防控不嚴(yán)也引發(fā)大面積的傳播及爆發(fā)，威脅人的身體健康，甚至生命安全[3-4]。由此可見，加強(qiáng)麻疹的IgM抗體檢測(cè)及相關(guān)研究有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2020年2月檢測(cè)的400例麻疹疑似患者作為本次的研究對(duì)象，其中男213例，女187例，患者的年齡段是從5個(gè)月至65歲，平均（35.2±4.3）歲。

1.2 方法

對(duì)采集的患者血液樣本做離心處理得到上層血清，放置于-20℃冰箱進(jìn)行保存和待檢。利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELASIA）對(duì)麻疹病毒IgM抗體做檢測(cè)，判斷依據(jù)參考麻疹診斷方法（WS296-2008），且所用到的檢測(cè)試劑盒為省疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室所統(tǒng)一發(fā)放，參考試劑說明書嚴(yán)格、規(guī)范操作。具體試驗(yàn)過程中，分別設(shè)置了2個(gè)陽(yáng)性對(duì)照、3個(gè)陰性對(duì)照、1個(gè)空白對(duì)照，1個(gè)內(nèi)部質(zhì)控對(duì)照。利用酶標(biāo)儀檢測(cè)樣本的OD值，若其OD值超出臨界值范圍，就判定其屬于麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性[5-6]。

結(jié)合血清檢測(cè)得到的麻疹病毒IgM抗體OD值，準(zhǔn)確算出陽(yáng)性抗體的檢出率，并針對(duì)陽(yáng)性患者的年齡分布、發(fā)病時(shí)間分布及疫苗接種情況分布等流行病學(xué)特征做相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用的是SPSS 17.0軟件，并用“n（%）”來表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻疹陽(yáng)性患者的年齡分布特征

依據(jù)年齡把麻疹疑似病例分成了5個(gè)不同的年齡段，并對(duì)比分析了每個(gè)年齡段麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性的檢出率情況，如表1所示。從表1中可知，21～40歲的麻疹疑似患者中陽(yáng)性患者構(gòu)成比達(dá)41.38%，明顯比其他年齡段的陽(yáng)性檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 麻疹陽(yáng)性患者的年齡分布(n，%)

2.2 麻疹陽(yáng)性患者的發(fā)病時(shí)間分布特征

按月份把麻疹疑似病患的發(fā)病時(shí)間分成了12組，如表2所示。由表2可知麻疹發(fā)病高峰期集中在11月至次年5月，且發(fā)病患者人數(shù)占比高達(dá)89.65%（26/29），尤其是12月發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比24.14%，明顯比其他月份發(fā)病率高出許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 麻疹陽(yáng)性患者的發(fā)病時(shí)間分布(n，%)

2.3 麻疹陽(yáng)性患者的疫苗接種情況分布特征

通過分析麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性患者的疫苗接種情況（如表3所示）得知，其中沒有做過疫苗接種或是接種情況不詳?shù)幕颊哒急雀哌_(dá)93.10%（27/29），明顯比做過疫苗接種的患者人數(shù)要多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 麻疹陽(yáng)性患者的疫苗接種情況分布(n，%)

3 討論

麻疹屬于自限性疾病的一種，其具有極高的傳染性，麻疹患者發(fā)病后，可見口腔麻疹黏膜斑、流眼淚、流鼻涕、咳嗽等表現(xiàn)，在上述癥狀發(fā)生4d左右時(shí)間段范圍內(nèi)，患者會(huì)產(chǎn)生全身斑丘疹，且出疹過程中，患者的體溫上升狀況更加顯著。在病癥發(fā)生后，患者大都存在終生性的喉炎和肺炎等終身免疫性疾病。麻疹病癥的易感人群主要涵蓋8個(gè)月齡之前未接種疫苗的幼小兒童，也發(fā)生于未接種疫苗的成人之中。麻疹患者在出疹前后的五天時(shí)間內(nèi)均可傳染他人，若是產(chǎn)生并發(fā)癥傳染癥狀，可導(dǎo)致其傳染性的延長(zhǎng)，至出疹后十天。麻疹在一年中任意階段均可發(fā)生，其中最高的發(fā)病期為4個(gè)月左右。麻疹疫苗研發(fā)以后，世界范圍內(nèi)麻疹病癥的死亡率均在不斷降低，部分區(qū)域及國(guó)家已經(jīng)消滅了麻疹病毒，但是麻疹依然屬于世界范圍內(nèi)兒童死亡的最主要因素。當(dāng)前，我國(guó)麻疹防控工作不斷優(yōu)化，麻疹的流行已經(jīng)被有效控制，且麻疹患者數(shù)量持續(xù)性降低，但是該病癥依然屬于導(dǎo)致全球幼兒死亡的重要因素。麻疹防控工作開展中成就巨大，下降趨勢(shì)明顯。分析麻疹病癥的類型，主要包括典型和非典型兩種麻疹，由于緩和的年齡不同，機(jī)體免疫狀態(tài)不同，接種麻疹疫苗情況不同，麻疹疫苗種類不同、病毒效力和病毒感染的數(shù)量各不相同，所以非典型麻疹也可能存在。非典型麻疹涵蓋異型麻疹、重型麻疹和輕型麻疹病癥。異型麻疹指的是在進(jìn)行麻疹滅活疫苗接種中所導(dǎo)致的麻疹病毒感染，重型麻疹主要發(fā)生于免疫力下降和營(yíng)養(yǎng)不良的繼發(fā)嚴(yán)重麻疹病毒感染者，輕型麻疹大都在體內(nèi)存在麻疹免疫能力的患者之中，若是在潛伏期內(nèi)接種過丙種球蛋白的患者，其在8個(gè)月齡以下會(huì)由母體獲取被動(dòng)抗體。麻疹傳播的主要方式為呼吸道飛沫傳播，大都為鼻咽分泌物被患者直接或者密切接觸，也可能被傳染。在接受麻疹病毒以后，十分之一的易感染群將被麻疹病毒所感染。由于麻疹病毒屬于麻疹病癥主要的病原體，其屬于傳感性最強(qiáng)的一種病癥，麻疹病毒唯一的宿主為人類。在麻疹病毒發(fā)生的早期，其在人體中侵入2～3d病毒會(huì)大量復(fù)制于患者的呼吸道之中，在感染者說話、打噴嚏或者咳嗽的過程中，受感染以后的分泌物會(huì)排出患者體外，落在物體上或者進(jìn)入空氣之中，其與人吸入或者接觸分泌物以后，將被傳染。由于麻疹病毒在人體外具有較差的生存能力，耐熱程度不高，其可被胰蛋白酶、乙醚、酸性溶液及高溫和紫外線所影響，降低其活力。病毒隨飛沫排出以后，其在室內(nèi)存活的時(shí)間大都為32h，在陽(yáng)光下或者流通的空氣中，將導(dǎo)致麻疹病毒的活力降低[7]。

分析麻疹病毒發(fā)生的高危性因素，主要涵蓋三種：第一，未進(jìn)行疫苗接種；第二，國(guó)際旅行史，由于發(fā)展中國(guó)家中，麻疹發(fā)生概率較高，若是前往麻疹疫情發(fā)生較高的國(guó)家之中，麻疹感染風(fēng)險(xiǎn)隨之提升；第三，維生素A缺乏癥的患者，若是患者未進(jìn)行充足度的維生素A的獲取，在感染麻疹病毒以后，將出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。麻疹病癥發(fā)生以后，其癥狀與普通感冒的癥狀存在相似性，比如眼睛泛紅、流鼻涕、咳嗽和發(fā)熱等表現(xiàn)，隨之患者的癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，比如體溫極高，其高達(dá)40℃，在幾天范圍內(nèi)，患者的臉上會(huì)呈現(xiàn)紅色皮疹表現(xiàn)，發(fā)熱以后，皮疹會(huì)持續(xù)2～3d時(shí)間，皮疹會(huì)自上而下向全身擴(kuò)散?？傮w分析，麻疹患者在發(fā)熱3d開始會(huì)產(chǎn)生皮疹，在3d以內(nèi)，會(huì)逐漸向頭面部、頸部、胸腹部位、上肢及下肢、手心和腳心，由上而下向全身擴(kuò)散，退疹的順序會(huì)與出疹相同，先出疹后退疹，后出疹后退疹。分析典型麻疹患者的臨床癥狀，在麻疹潛伏期以內(nèi)，麻疹的持續(xù)時(shí)間大都為6～18d，平均出疹時(shí)間為10d，潛伏期后期可能會(huì)產(chǎn)生全身不適或者低溫較低的表現(xiàn)。前驅(qū)期癥狀一般維持的時(shí)間為3～4d，主要為體溫上升，呼吸道感染表現(xiàn)，包括咽部充血、噴嚏和咳嗽等表現(xiàn)，會(huì)存在結(jié)膜炎表現(xiàn)，產(chǎn)生畏光、流淚和結(jié)膜充血病癥，患者大都會(huì)形成麻疹黏膜斑，屬于早期特異性表現(xiàn)，在麻疹出疹前的1～2d，在上下磨牙之間會(huì)產(chǎn)生相對(duì)頰黏膜之上形成，其中涵蓋沙粒大小的灰白色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)周圍會(huì)形成紅暈，在出疹后的1～2d時(shí)間內(nèi)數(shù)量不斷增加，出疹后會(huì)逐漸消退，此外，患者可能產(chǎn)生精神萎靡、食欲下降和全身不適表現(xiàn)，部分嬰兒可見腹瀉和嘔吐表現(xiàn)[8]。在出疹期，大都于患者發(fā)熱3～4d以后形成，初始于面部發(fā)生，進(jìn)而逐漸向四肢部位和軀干部位蔓延，最終可在足底和手掌部位形成，皮膚初期按壓會(huì)產(chǎn)生褪色表現(xiàn)，其為紅色斑丘疹，不癢，部分皮疹會(huì)逐漸融合，成為片狀，顏色深度不斷提升，部分情況下可產(chǎn)生瘀點(diǎn)。在出疹期過程中，初期表現(xiàn)會(huì)加重，出疹3d左右會(huì)達(dá)到病癥峰值，咳嗽表現(xiàn)會(huì)加劇，若是患兒會(huì)導(dǎo)致其煩躁、嗜睡的表現(xiàn)形成。在病癥恢復(fù)期，若是無并發(fā)癥情況下，3～4d以后，患者體溫逐漸下降，精神狀態(tài)改善，食欲上升，依據(jù)皮疹出疹先后順序，逐漸消退，存在棕褐色色素沉著，可能產(chǎn)生脫屑表現(xiàn)，在7～10d以后，皮疹完全消退。

綜上可知，21～40歲的麻疹疑似患者中陽(yáng)性患者構(gòu)成比達(dá)41.38%，明顯比其他年齡段的陽(yáng)性檢出率高，麻疹發(fā)病高峰期集中在11月份～次年5月份，且發(fā)病患者人數(shù)占比高達(dá)89.65%（26/29），尤其是12月份發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比24.14%，明顯比其他月份發(fā)病率高出許多，沒有做過疫苗接種或是接種情況不詳?shù)幕颊哒急雀哌_(dá)93.10%（27/29），明顯比做過疫苗接種的患者人數(shù)要多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，麻疹多發(fā)于11月至次年5月，且21～40歲沒有做過疫苗接種或是接種情況不詳?shù)幕颊邔儆诼檎畹母甙l(fā)人群，因此，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)麻疹高發(fā)時(shí)間段及高發(fā)人群的監(jiān)控，針對(duì)沒有做過麻疹疫苗接種的或是接種不詳?shù)娜藢?shí)施補(bǔ)種，并針對(duì)性實(shí)施麻疹強(qiáng)化免疫，增強(qiáng)人體對(duì)麻疹的免疫能力，減小感染麻疹病毒的概率。同時(shí)，也要針對(duì)出疹患者及時(shí)做IgM抗體檢測(cè)，并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，以便做好麻疹病毒的全面防控。