陳大禎

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院 放射科，甘肅 武威 733399）

0 引言

急性胸腹部創(chuàng)傷是急診患者常見的就診原因，顧名思義，是指患者胸腔、腹腔中的臟器在外力作用下發(fā)生損傷，其既可能是單器官損傷，也可能是多器官損傷，為了使患者得到及時(shí)且正確的治療，臨床必須準(zhǔn)確診斷患者的傷情，以避免患者因治療不當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果。X線可用于診斷急性胸腹部創(chuàng)傷，但其分辨率較低，無法清晰顯示創(chuàng)傷內(nèi)部情況，容易出現(xiàn)漏診或誤診結(jié)果，與之相比，多層螺旋CT分辨率更高，還能清晰展現(xiàn)創(chuàng)傷內(nèi)部情況[1]。本文抽選本院醫(yī)治急性胸腹部創(chuàng)傷的40例患者，為其采取X線及多層螺旋CT兩項(xiàng)影像學(xué)檢查，觀察檢查結(jié)果并評價(jià)多層螺旋CT的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019年6月-2020年6月就診的40例急性胸腹部創(chuàng)傷患者，對其基本資料進(jìn)行分析，具體為：性別構(gòu)成：男32例，8例；年齡28～74歲，平均（51.77±12.96）歲；致傷原因：交通事故30例，高處墜落8例，重力擊打等原因2例；手術(shù)病理結(jié)果：肋骨骨折/胸腔積液/氣胸/肝臟脾臟破裂/腹腔積血：16例/16例/5例/2例/1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為發(fā)生在胸部或腹部的急性損傷；②患者均在受傷后的10h內(nèi)入院接受治療；③患者在了解研究內(nèi)容后簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會也批準(zhǔn)本次研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性損傷；②對X線、多層螺旋CT有禁忌證；③合并有非胸腹部損傷者；④研究未完成前便死亡或中途退出研究者以及依從性差無法完成研究者[3]。

1.2 方法

先給予患者X線檢查，采用島津X線攝影系統(tǒng)RAD SPEED M，設(shè)置DR機(jī)的電流為200mA，電壓為55～80kV，隨后對患者拍攝胸部正斜位、立位腹部平片。再給予患者多層螺旋CT檢查，儀器為飛利浦公司產(chǎn)出的16排螺旋CT掃描儀，掃描范圍起自胸廓入口，終點(diǎn)為盆底，設(shè)置層距5mm、層厚5mm，給予平掃，若有可疑表現(xiàn)，則對該處給予1mm薄層重建掃描。掃描完畢后，給予三維圖像重建處理，形成多角度、多方位圖像。為保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確，安排同一批影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，人員數(shù)量至少為2～3名，必須所有閱片人員得出相同結(jié)論才可作為最終診斷結(jié)果，且閱片人員工作年限不得少于3年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果，對照兩種檢查方法的評估結(jié)果，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率并給予組間對比。

（2）組間對比兩種檢查方法的圖像質(zhì)量情況。圖像質(zhì)量可以分為I級、II級、III級三個(gè)等級，判斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：①I級：血管可以清晰顯示出來，有明確的邊界，成像效果極佳，未發(fā)現(xiàn)斷層現(xiàn)象，無階梯狀的偽影存在；②II級：血管顯示較為清晰，邊界較為明顯，成像效果一般，存在輕微的斷層現(xiàn)象或階梯狀的偽影；③III級：血管顯示模糊，邊界不清晰，成像效果較差，存在明顯的階梯狀偽影及斷層現(xiàn)象。

（3）組間對比兩種檢查方法的有效放射劑量，計(jì)算公式為：有效放射劑量=特定轉(zhuǎn)換系數(shù)×劑量長度乘積，其中，胸部的特定轉(zhuǎn)換系數(shù)k=0.014，腹部的特定轉(zhuǎn)換系數(shù)k=0.015。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中患者基線資料及研究結(jié)果中的所有數(shù)據(jù)均被錄入到SPSS 23.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，（）作為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式，t作為檢驗(yàn)值；（n，%）作為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式，χ2作為檢驗(yàn)值。最終計(jì)算結(jié)果若P＜0.05，那么代表統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT、X線診斷準(zhǔn)確率分別為100%和85%，前者比后者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率的組間對比[n(%)]

2.2 圖像質(zhì)量分級狀況

多層螺旋CT得I級圖像質(zhì)量者多于X線，II級圖像質(zhì)量者、III級圖像質(zhì)量者則少于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 圖像質(zhì)量分級狀況的組間對比[n(%)]

2.3 有效放射劑量

多層螺旋CT的有效放射劑量為（1.67±0.11）mSv，低于X線的（3.25±0.24）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.850，P=0.000＜0.05）。

3 討論

從高處墜落、被重物猛力擊打以及交通事故是導(dǎo)致急性胸腹部創(chuàng)傷的主要原因，患者胸腹腔受到的損傷通常有多處，少數(shù)患者僅有一處創(chuàng)傷，由于急性胸腹部創(chuàng)傷發(fā)病較急、患者病情變化較快，若不及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷，患者很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，因此臨床必須要盡快為患者準(zhǔn)確地診斷[4]。但是，通過常規(guī)的癥狀觀察與早期檢查很難完全掌握患者的病情，急性胸腹部創(chuàng)傷在癥狀體征上容易與一些疾病混淆，患者癥狀體征若被掩蓋，則確診難度會顯著增加。X線、CT以及超聲都可用于急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷，其中最基本的診斷方式是X線，由于這種方法無法展現(xiàn)出創(chuàng)傷內(nèi)部情況，因此許多采取X線檢查的患者雖然有明顯的病理癥狀，但其X線圖像卻未顯示異常；超聲也是如此。區(qū)別于前兩者的顯像模式，多層螺旋CT同樣放射出X線，但部分人體組織會吸收較多的X線，部分組織則會允許更多的X射線透過，多層螺旋CT可以接受這些信號并以計(jì)算機(jī)輸出圖像，形成患者胸腹部的斷面圖像與立體圖像，其不僅圖像清晰度高，掃描時(shí)間也非?？?，醫(yī)生可以根據(jù)灰度的高低（白影或黑影）來判斷器官情況；此外，多層螺旋CT的掃描軌跡是螺旋前進(jìn)狀的，其連續(xù)且快速的采集數(shù)據(jù)，可以規(guī)避運(yùn)動(dòng)偽跡，避免漏掃，因此可以獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[5]。

肝損傷是腹部創(chuàng)傷常見的類型，占比大概在1%～8%，這種損傷類型臨床需要盡快為患者進(jìn)行螺旋CT檢查，否則患者會發(fā)生繼發(fā)性感染、膽汁性腹膜炎或出血性休克，導(dǎo)致患者死亡[6]。脾雖然是實(shí)質(zhì)性臟器，但血管豐富，十分接近體表，其本身質(zhì)地較為脆弱，周圍也缺乏保護(hù)性結(jié)構(gòu)，是腹腔中最容易受到損傷的實(shí)質(zhì)性臟器，臨床同樣需要重點(diǎn)注意對脾損傷的檢查，以免危及患者生命；值得注意的是，脾破裂出血大多不規(guī)則，外傷雖然容易確診，但被膜下破裂與中央破裂不易被發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展為延遲性脾破裂，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，故建議腹部創(chuàng)傷患者對可能發(fā)生的脾破裂給予高度的關(guān)注，對于腹部創(chuàng)傷發(fā)生當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)脾損傷的患者，應(yīng)在次日再次為其進(jìn)行多層螺旋CT檢查，若患者確實(shí)發(fā)生脾損傷或延遲性脾破裂，則大多會在第二日的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)脾臟下極血腫甚至是脾破裂。當(dāng)然，還有患者存在局部癥狀，這類患者即使是CT圖像未顯示脾破裂，若發(fā)現(xiàn)脾臟周圍有高密度的凝血塊，也應(yīng)該認(rèn)為是脾損傷，還有肝周若是存在低密度影，也要考慮是脾破裂所致腹腔內(nèi)積血所引發(fā)的CT征象[7]。本文對脾臟損傷患者和肝損傷患者進(jìn)行了多層螺旋CT的檢查，其中脾臟損傷患者的CT表現(xiàn)主要是脾臟體積增加、無清晰輪廓、形態(tài)異常（部分缺損），有混雜的密度影且內(nèi)部密度不均勻，可見是脾臟破裂，出現(xiàn)出血現(xiàn)象；若肝實(shí)質(zhì)邊界模糊且內(nèi)部存在密度較低的片狀陰影，則可能是肝臟破裂或肝內(nèi)存在血腫，以上肝脾損傷或發(fā)生在臟器外部，或發(fā)生在臟器內(nèi)部，多層螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)臟器內(nèi)外部狀況[8-9]。此外，腹部創(chuàng)傷還有可能導(dǎo)致髖部、骨盆等部位的骨骼損傷，如骨折等，同樣可以使用多層螺旋CT進(jìn)行診斷，正常情況下骨質(zhì)具有連續(xù)性，若是骨質(zhì)連續(xù)性和骨內(nèi)鈣化區(qū)中斷，則代表骨折發(fā)生[10]。當(dāng)然，多層螺旋CT對腹部創(chuàng)傷的診斷不僅可以細(xì)化到器官個(gè)體，還可以針對空腔臟器損傷和實(shí)質(zhì)臟器損傷進(jìn)行診斷。一般而言，實(shí)質(zhì)臟器在發(fā)生損傷后，其CT圖像會有臟器破裂、臟器腫脹、臟器邊緣模糊、臟器內(nèi)部有條片狀的高密度影或低密度影，或包膜下有弧形的高密度影或低密度影；若給予增強(qiáng)掃描，患者CT圖像中會發(fā)現(xiàn)病變的密度降低、范圍縮小[11-12]?？涨慌K器損傷患者若給予CT檢查，可能會出現(xiàn)腸壁缺損，腸系膜、腹膜后、腹腔中積氣等征象，若為患者口服造影劑，則造影劑可能從腸道中、系膜血管內(nèi)向外溢出，出現(xiàn)腸梗死征象[13]。臨床可以根據(jù)以上征象特點(diǎn)來判斷患者的腹部臟器損傷是空腔臟器損傷還是實(shí)質(zhì)臟器損傷。見結(jié)果，多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，比X線檢查85%的診斷準(zhǔn)確率高，無疑證明了在急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷上，多層螺旋CT具有比X線檢查更高的診斷準(zhǔn)確性；此外，多層螺旋CT的I級圖像質(zhì)量者多于X線，II級圖像質(zhì)量者、III級圖像質(zhì)量者則少于X線，且多層螺旋CT的有效放射劑量低于X線（P＜0.05），則可以證明多層螺旋CT具有比X線檢查更加優(yōu)秀的圖像質(zhì)量和更高的安全性。

綜上所述，多層螺旋CT無論是診斷準(zhǔn)確性、安全性、圖像質(zhì)量，還是臨床應(yīng)用價(jià)值，均非常高，并且其適用于急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷，可確?；颊吣軌虻玫阶钸m合的治療。