張治國，趙夢瑩，揭雯鈞，沈麗寧

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北武漢，430030；2湖北省衛(wèi)生技術(shù)評估研究中心，湖北武漢，430030

批判性思維(critical thinking)是個人對其行為或他人行為進行自我調(diào)節(jié)、反思以及邏輯分析，從而得出正確結(jié)論的思維過程，它既是一種思維過程，也是一種能力素質(zhì)[1]。在教育界，批判性思維最早由美國學(xué)者約翰·杜威提出[2]，批判性思維的要求是不僅僅停留在信息的表層，而是具備分析、思考、評價信息的能力。在醫(yī)學(xué)教育中，批判性思維能力的培養(yǎng)具有很重要的作用。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會在“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”中將批判性思維列為醫(yī)學(xué)生必備的核心能力之一。

作為批判性思維能力重要組成部分的問題分析能力是指將客觀事物的整體分解為各個要素便于逐個研究的思維方法[3]。學(xué)者董毓提出，問題分析也是進行批判性思維，也涉及到了批判性思維的運用[4]。對問題的分析，很大程度上支配著人們對問題的正確認識和有效解決以及新認知、新思想的產(chǎn)生。分析問題的能力在思維和認知發(fā)展中，占有前提性和決定性的地位[5]。在西方教育模式中，課堂是圍繞著問題展開的，多采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。因此，問題分析能力是發(fā)現(xiàn)與解決問題能力的重要組成部分，需要引起重視[6]。相關(guān)研究指出，雖然目前國內(nèi)教學(xué)對于問題分析能力的培養(yǎng)十分重視，但對比西方國家仍有所差距[5]。

隨著高校教育對批判性思維能力培養(yǎng)的重視，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注批判性思維能力的影響因素。從當(dāng)前相關(guān)研究來看，章雅青等探究了宗教信仰、是否了解批判性思維、成就感以及課外閱讀時間對批判性思維能力的影響[7]。符麗燕對學(xué)歷對批判性思維能力的影響進行了研究[8]。杜天驕等分析了不同教學(xué)方法對批判性思維能力的影響[9]。劉強等研究了不同學(xué)習(xí)風(fēng)格對批判性思維能力的影響[10]。程丹探究了自主學(xué)習(xí)能力、文獻閱讀習(xí)慣等對批判性思維能力的影響[11]?？梢?，對批判性思維能力影響因素的研究一直是一個備受關(guān)注與重視的課題。然而，很少有研究考慮到批判性思維中的問題分析能力受何因素所影響，因此，此次研究主要探索醫(yī)學(xué)生批判性思維問題分析能力的影響因素。

自主學(xué)習(xí)能力是指在某一具體情境內(nèi)解決問題與終身學(xué)習(xí)的能力，具有可塑性、跨學(xué)科性等特點，通常被視為學(xué)生核心素質(zhì)培養(yǎng)的本質(zhì)[12]。學(xué)生在進行自主學(xué)習(xí)的過程中不受外界的影響，自主進行思考，而批判性思維也是對個人行為進行反思的過程。有研究表明[13]，批判性思維與自主學(xué)習(xí)能力存在正相關(guān)。據(jù)此，本研究提出假設(shè)1：醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力正向影響其批判性思維問題分析能力。提問與思考習(xí)慣是指學(xué)生在進行學(xué)習(xí)和研究時提問與思考，即發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，這一系列的活動就是批判性思維的積極運用。好的思考與提問習(xí)慣有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)生的批判性思維問題分析能力，最大限度發(fā)揮潛能[11]。據(jù)此，本研究提出假設(shè)2：醫(yī)學(xué)生的提問與思考習(xí)慣正向影響其批判性思維問題分析能力。此外，有相關(guān)研究對不同專業(yè)和年級的醫(yī)學(xué)生批判性思維能力進行了對比。研究表明，護理專業(yè)的學(xué)生比其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)生批判性思維能力高[14]，可能的原因是不同的專業(yè)知識以及課程教育會對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣與批判性思維問題分析能力之間的關(guān)系產(chǎn)生影響，因此，本研究提出假設(shè)3：醫(yī)學(xué)生的專業(yè)類別會調(diào)節(jié)自主學(xué)習(xí)能力對批判性思維問題分析能力的影響，假設(shè)4：醫(yī)學(xué)生的專業(yè)類別會調(diào)節(jié)提問與思考習(xí)慣對批判性思維問題分析能力的影響。也有研究發(fā)現(xiàn)，高年級醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力高于低年級[15]，隨著年級的升高，學(xué)生專業(yè)知識不斷增多，其對專業(yè)知識提問與思考的能力與頻次也會發(fā)生變化。因此，本研究進一步提出假設(shè)5：醫(yī)學(xué)生的年級會調(diào)節(jié)自主學(xué)習(xí)能力對批判性思維問題分析能力的影響，假設(shè)6：醫(yī)學(xué)生的年級會調(diào)節(jié)提問與思考習(xí)慣對批判性思維問題分析能力的影響。綜上，本研究將以醫(yī)學(xué)本科生作為研究對象，了解醫(yī)學(xué)本科生的批判性思維問題分析能力現(xiàn)狀，并對其影響因素進行分析，以此探究增強醫(yī)學(xué)本科生批判性思維問題分析能力的有效方法。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

于2021年7月通過問卷星平臺向武漢市某醫(yī)學(xué)院校各學(xué)院不同年級的本科生發(fā)放調(diào)查問卷。本問卷對學(xué)生的性別、專業(yè)、年級等基本特征進行調(diào)查，同時對學(xué)生的批判性思維問題分析能力進行測量。問卷發(fā)放后，首輪預(yù)調(diào)查共收回54份問卷，收回后進行了問卷信效度的檢驗以及問卷問題的收集，在根據(jù)問題及意見對問卷進行調(diào)整后再次發(fā)放展開正式調(diào)查，共收回問卷401份，剔除無效問卷后，剩余有效問卷共385份，有效率為96.01%。對有效問卷進行了信效度檢驗，量表的Cronbach's alpha為0.750，內(nèi)部信度良好；KMO值為0.782，效度良好。

1.2 變量測量

大多數(shù)對于批判性思維的調(diào)查研究都會選擇加利福尼亞批判性思維傾向量表(California critical thinking disposition inventory, CCTDI)，該量表已十分成熟，且應(yīng)用廣泛。本次研究選擇其中文版本，即CTDI-CV(critical thinking disposition inventory-Chinese version)，其具有較好的信效度，且多用于大學(xué)生群體中，認可度較高[16-17]。為準(zhǔn)確研究批判性思維問題分析能力，本研究選擇了CTDI-CV量表中的“問題分析能力”思維特質(zhì)維度，該維度的詳細定義為“能鑒定問題所在，以理由和證據(jù)去理解癥結(jié)和預(yù)計后果”。由此可見，該思維特質(zhì)維度以問題為導(dǎo)向，著重評價學(xué)生對問題的分析、判斷以及處理能力。

本研究的核心為探究醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣對其批判性思維問題分析能力的影響以及專業(yè)、年級對二者關(guān)系的影響。其中，因變量為醫(yī)學(xué)生批判性思維問題分析能力，自變量為醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及提問與思考習(xí)慣，調(diào)節(jié)變量分別為專業(yè)類別與年級，控制變量為性別，詳細的變量描述見表1。

表1 變量定義及說明

1.3 模型構(gòu)建

根據(jù)相關(guān)變量的設(shè)計與描述，采用分層線性回歸模型(hierarchical linear regression)，依次添加變量，建立如下實證模型，其中β0為截距，β1-β9為各變量與交互項的回歸系數(shù)，ε0為誤差項。

PAAbility=β0+β1ALAbility+β2QThinking+β3Major_dummy+β4Grade+β5Gender+β6Major_dummy×ALAbility+β7Major_dummy×QThinking+β8Grade×ALAbility+β9Grade×QThinking+ε0

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2016進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和百分比對數(shù)據(jù)進行描述性分析，通過回歸分析探討醫(yī)學(xué)本科生批判性思維問題分析能力的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查385名學(xué)生，具體學(xué)生特征及人數(shù)見表2。自變量“自主學(xué)習(xí)能力”選項“一般”的占比最多(52.99%)，“提問與思考習(xí)慣”選項“偶爾”的占比最多(62.60%)。

表2 調(diào)查對象基本特征及人數(shù)占比

2.2 批判性思維問題分析能力影響因素分析

從表3實證模型結(jié)果可知，模型1中包括自變量自主學(xué)習(xí)能力、提問與思考習(xí)慣以及控制變量性別；模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入調(diào)節(jié)變量專業(yè)和年級，模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入自變量與調(diào)節(jié)變量的交互項。

表3 實證模型結(jié)果

首先，針對模型1，其目的在于研究在不考慮調(diào)節(jié)變量專業(yè)和年級的干擾時，自變量自主學(xué)習(xí)能力和提問與思考習(xí)慣兩者對于因變量批判性思維問題分析能力的影響情況。由表3可知，自變量自主學(xué)習(xí)能力呈現(xiàn)出顯著性(t=14.209,P<0.001)，意味著自主學(xué)習(xí)能力對于批判性思維問題分析能力產(chǎn)生顯著影響；自變量提問與思考習(xí)慣也呈現(xiàn)出顯著性(t=14.602,P<0.001)，意味著提問與思考習(xí)慣對于批判性思維問題分析能力產(chǎn)生顯著影響。其次，模型2中，僅年級對于批判性思維問題分析能力產(chǎn)生了顯著影響(t=2.864,P=0.008)，而專業(yè)對于批判性思維問題分析能力未產(chǎn)生顯著影響。最后，通過模型3中交互項的顯著性來驗證分析調(diào)節(jié)效應(yīng)。表3結(jié)果顯示，自主學(xué)習(xí)能力與年級的交互項呈現(xiàn)出顯著性(t=2.250,P=0.025)。由圖1可知，年級正向調(diào)節(jié)自主學(xué)習(xí)能力對批判性思維問題分析能力的影響。提問與思考習(xí)慣與年級的交互項也呈現(xiàn)出顯著性(t=2.054,P=0.041)。如圖2所示，年級也正向調(diào)節(jié)提問與思考習(xí)慣對批判性思維問題分析能力的影響。但專業(yè)對自主學(xué)習(xí)能力和提問與思考習(xí)慣二者對批判性思維問題分析能力的影響均無調(diào)節(jié)效應(yīng)。

圖1 年級在自主學(xué)習(xí)能力與批判性思維問題分析能力間的調(diào)節(jié)效應(yīng)

圖2 年級在提問與思考習(xí)慣與批判性思維問題分析能力間的調(diào)節(jié)效應(yīng)

3 討論

3.1 自主學(xué)習(xí)能力與提問思考習(xí)慣對醫(yī)學(xué)生批判性思維問題分析能力有正向影響

對于自主學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生來說，在日常的學(xué)習(xí)與工作中，不易受到外界的影響，遇到問題時通常會自主進行思考，自主思考的過程也是在對問題進行分析的過程，自主學(xué)習(xí)有助于促使其對信息進行搜索，以評估和修改反思判斷過程中所取得的結(jié)果。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力越高，其分析與解決問題的能力就越高，通過促進自主學(xué)習(xí)，也會提高學(xué)生的問題分析能力[18]。因此，自主學(xué)習(xí)能力越強的學(xué)生的批判性思維問題分析能力就越強；同理，具備提出問題的能力, 是推進認知、創(chuàng)造和實際解決問題能力的重要構(gòu)成[4]。醫(yī)學(xué)生在進行醫(yī)學(xué)活動時，有提問思考習(xí)慣的學(xué)生在遇到問題時，善于發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，從而解決問題，在這一系列的過程中學(xué)生便漸漸掌握了搜集資料、組織信息、挑選有效信息的能力[12]，擁有良好學(xué)習(xí)方法的同時也鍛煉了批判性思維問題分析能力。因此，提問與思考的習(xí)慣也同樣正向影響醫(yī)學(xué)生的批判性思維問題分析能力。

3.2 年級在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣與批判性思維問題分析能力間起調(diào)節(jié)作用

建構(gòu)主義認為學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在原有的知識經(jīng)驗基礎(chǔ)之上逐漸理解、構(gòu)建認知的過程，而知識不是相互獨立的，知識之間是相互融合、相互依存的，因此對于醫(yī)學(xué)生來說，在他們長期的學(xué)習(xí)過程中逐漸有了知識與經(jīng)驗的積累，并且提升了其批判性思維能力[15]。對于年級越高的學(xué)生來說，他們經(jīng)歷了多年的專業(yè)知識學(xué)習(xí)、更多的社會實踐，為其帶來了良好的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)習(xí)慣[19]，并且隨著年級的升高，學(xué)生早已適應(yīng)了大學(xué)沒有老師和家長強制管束的生活，除了學(xué)業(yè)，同時也面臨著工作、實習(xí)、升學(xué)各方面的壓力，早已擁有了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；而年級較低的學(xué)生，尤其是入學(xué)不久的大一新生，受到了高中及之前時期灌輸式教育的影響[20]，而現(xiàn)在更多的是面對新環(huán)境新學(xué)習(xí)方式的新鮮感，還沒有找到適合自己的學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣，尤其對于一些自制力較弱的學(xué)生，通常不會自主地去學(xué)習(xí)與思考。所以，對于年級越高的醫(yī)學(xué)生，自主學(xué)習(xí)能力、提問與思考習(xí)慣對批判性思維問題分析能力的影響更為強烈。

3.3 專業(yè)在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣與批判性思維問題分析能力間的調(diào)節(jié)作用不顯著

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)護理專業(yè)本科生的批判性思維能力高于其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)本科生[9]，原因在于護理專業(yè)的學(xué)生不僅僅局限于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，由于專業(yè)特性，也會穿插人文知識的學(xué)習(xí)。此外，護理專業(yè)的人才培養(yǎng)特點及教學(xué)模式改革大大提高了學(xué)生的批判性思維能力。但是，在本研究中，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)對自主學(xué)習(xí)能力、提問與思考習(xí)慣對批判性思維問題分析能力的調(diào)節(jié)作用并不顯著。有以下兩個主要原因：首先，可能與本次線上調(diào)查的限制有關(guān)，具有偶遇性，可能存在些許偏差，未能測量出其調(diào)節(jié)效果；其次，可能與學(xué)校的人才培養(yǎng)方案和教學(xué)方式有關(guān)。目前，各專業(yè)類別的培養(yǎng)方案結(jié)構(gòu)大致相似，教學(xué)方法應(yīng)用大致相同，導(dǎo)致各個專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣沒有較明顯的差異。因此，專業(yè)在學(xué)習(xí)習(xí)慣與批判性思維問題分析能力之間的調(diào)節(jié)作用并不顯著。

4 建議

4.1 加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及提問與思考習(xí)慣的培養(yǎng)

從研究結(jié)果可以看出，有良好的自主學(xué)習(xí)能力與提問思考習(xí)慣的醫(yī)學(xué)生的批判性思維問題分析能力都較高。因此，應(yīng)對學(xué)生加強這兩種良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。在課堂教學(xué)中，不再是老師單方面教授知識，應(yīng)以學(xué)生為主，加強師生之間的互動，鼓勵學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容進行提問，并引導(dǎo)其進行自主思考與學(xué)習(xí)；在課堂教學(xué)之外，老師應(yīng)為學(xué)生布置課下作業(yè)，鍛煉學(xué)生自主查詢、收集、整理、閱讀文獻資料的能力，在對文獻進行學(xué)習(xí)的過程中培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。此外，也應(yīng)利用第二課堂教學(xué)，舉辦專業(yè)領(lǐng)域主題講座，組織學(xué)生進行專業(yè)實踐、暑期實習(xí)等活動，讓學(xué)生遇到疑惑時主動提問并尋求答案，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與提問思考習(xí)慣。

4.2 針對不同年級的醫(yī)學(xué)生采用不同的教學(xué)方法

由于不同年級對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣與批判性思維問題分析能力之間關(guān)系的影響不同，因此，為針對不同年級學(xué)生的批判性思維問題分析能力的培養(yǎng)，需要制定個性化的培養(yǎng)計劃。年級偏低的醫(yī)學(xué)生由于基礎(chǔ)知識較為薄弱處于一個積累的階段，在專業(yè)課程中可以采取案例教學(xué)法與問題驅(qū)動教學(xué)法，以問題為導(dǎo)向，以真實案例為教學(xué)基礎(chǔ)，讓學(xué)生帶著問題聽講，結(jié)合課堂講解與現(xiàn)實案例，由具體的案例或問題通過學(xué)生的自主思考進行相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。隨著年級的升高，醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識較為牢固，但實踐機會不多，可以根據(jù)其學(xué)習(xí)的相關(guān)課程內(nèi)容利用社會資源讓學(xué)生們進行線下實踐，通過體驗專業(yè)工作人員的日常工作來提高自身的專業(yè)素質(zhì)。此外，避免只以分數(shù)的高低來評估學(xué)生，忽略學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，一味專注于專業(yè)成績的高低，卻忽視了學(xué)生對所學(xué)知識的分析能力，這并不能反映出學(xué)生的批判性思維能力以及整體的綜合素質(zhì)。因此，對于年級偏低的學(xué)生，要考察他們的學(xué)習(xí)方式、邏輯思維以及學(xué)習(xí)態(tài)度；對于年級越高的學(xué)生，越要考察他們的實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等。在此過程中，重點觀察學(xué)生遇到問題時的邏輯判斷以及思維過程，對此進行評估，從而提升學(xué)生的批判性思維問題分析能力。

5 結(jié)論

本研究以醫(yī)學(xué)本科生作為研究對象，研究其批判性思維問題分析能力的影響因素，結(jié)果表明學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和提問與思考習(xí)慣均對批判性思維問題分析能力產(chǎn)生正向影響，同時二者的關(guān)系也受到年級的影響，為批判性思維影響因素的相關(guān)研究提供了新的視角，同時也為加強醫(yī)學(xué)生批判性思維問題分析方面的能力提供了一定的指導(dǎo)和借鑒。但是由于本研究僅選取一所醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生作為研究對象，且采用線上調(diào)查，可能有一定偏差，并且沒有后續(xù)的干預(yù)研究，存在一定的局限性，后續(xù)將針對干預(yù)后的效果進行研究。