邱德超，宋福建，馮振寧，段立欣，陳 婷

1武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院, 湖北武漢, 430065；2金堂縣第一人民醫(yī)院, 四川成都, 610400；3武漢科技大學(xué)職業(yè)危害識別與控制湖北省重點實驗室, 湖北武漢, 430065

近年來，面對煙草控制的嚴峻形勢，多國采取了預(yù)防或控制人群吸煙的措施[1]。電子煙作為一種“新戒煙方法”進入大眾視野，受到了青少年的廣泛關(guān)注。電子煙逐漸成為青少年尼古丁上癮的方式之一，并且在年輕人中常出現(xiàn)電子煙和傳統(tǒng)香煙雙重使用的現(xiàn)象[2]。研究表明電子煙的主要成分尼古丁對大腦尚在發(fā)育的嬰幼兒、青少年，甚至年輕人都會造成影響，產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙等不良結(jié)果[3]。除此之外，電子煙加熱過程中會產(chǎn)生多種有毒物質(zhì)，刺激人體的眼睛、上呼吸道，引起肺部和心血管疾病，甚至引起人體的致癌、致畸、致突變效應(yīng)[4]?！?018年中國成人煙草調(diào)查報告》反映我國人群電子煙知曉率呈明顯上升趨勢，與2015年相比，聽說過電子煙的人群比例由從40.5%增至48.5%；曾經(jīng)使用過電子煙以及現(xiàn)在使用的人群比例分別為5.0%、0.9%；年輕人是主要使用電子煙的人群，15-24歲年齡組中使用電子煙的占1.5%[5]。目前，關(guān)于我國大學(xué)生對電子煙知信行情況的研究有限，但大學(xué)生這一青年群體對電子煙的認知和使用情況將影響其未來的吸煙行為。2020年1月《武漢市控制吸煙條例》(以下簡稱《條例》)施行，在武漢市控?zé)熜抡尘跋?，本研究通過調(diào)查武漢市3所高校大學(xué)生對電子煙的認知及使用情況，分析其影響因素，為進一步開展控?zé)煿ぷ魈峁﹨⒖家罁?jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年5月，隨機選擇武漢市一本院校、二本院校和專科院校各一所為研究現(xiàn)場，采用分層整群抽樣法，按年級分層，后隨機整群抽取班級，發(fā)放調(diào)查問卷二維碼給學(xué)生填寫。知曉電子煙率p=48.5%，α取0.05，容許誤差(d)取0.1p，q=1-p，根據(jù)現(xiàn)況研究樣本量計算公式(1)估計，最低需要調(diào)查900人。本研究最終共調(diào)查925名學(xué)生，925人進入問卷系統(tǒng)，問卷網(wǎng)站設(shè)置全部回答才能提交，因此有效回收率為100%。

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1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。參考WHO對吸煙的定義標(biāo)準(zhǔn)、《2013年中國青少年煙草流行調(diào)查問卷》和《2016-2017 年中國成人煙草流行調(diào)查問卷》設(shè)計問卷[6-8]，預(yù)調(diào)查后再次修訂后使用。問卷信度和效度分別為0.651、0.662，均大于0.65。問卷內(nèi)容涵蓋個人基本情況、煙草接觸情況、吸煙情況、電子煙的知曉和認知情況等相關(guān)指標(biāo)，包括性別、年齡、戶口類型、月生活費、自己是否吸煙、父母是否吸煙、朋友是否吸煙、是否經(jīng)常喝酒、是否聽說過電子煙、聽說電子煙的途徑、電子煙的有用性及有害性、是否使用過電子煙及頻率和是否有不良反應(yīng)等。本研究將使用香煙數(shù)量超過100支定義為吸煙。大學(xué)生電子煙的認知水平由3個條目判斷，每個條目的選項分別賦值0-2分。對電子煙的有用性判定：有部分作用，不能戒煙但能作為替代品計2分；不清楚計1分；沒用或有用且能用于戒煙計0分。對電子煙的有害性和成癮性判定：認為有計2分，不清楚計1分，無計0分。

1.2.2 調(diào)查方法。本次調(diào)查利用騰訊問卷平臺，班級負責(zé)人發(fā)放問卷二維碼，學(xué)生使用手機等移動設(shè)備掃碼填寫。問卷引言說明調(diào)查目的、意義、保密原則等，以閉合問卷調(diào)查形式，在自愿的前提下，調(diào)查對象匿名參與。通過問卷平臺設(shè)置全部問題回答后方能提交且每個用戶只能提交一次進行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。計量資料用例數(shù)和百分比表示，率的比較采用卡方檢驗。本研究模型設(shè)置關(guān)于大學(xué)生對電子煙的知曉及認知的變量分別為二分類和有序的類別變量，因此采用多因素logistic回歸分析影響大學(xué)生電子煙知曉情況的因素，采用有序logistic回歸模型研究大學(xué)生認知程度的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

925名研究對象中，男生(58.9%)、農(nóng)村戶口者(61.1%)、大一學(xué)生(64.4%)居多；年齡范圍為17-26歲，平均年齡為(19.1±1.7)歲；吸煙或偶爾吸煙人數(shù)83人，吸煙率為9.0%。見表1。

表1 電子煙知曉情況

2.2 大學(xué)生控?zé)煈B(tài)度及電子煙認知情況

調(diào)查的925名大學(xué)生中，845人(91.3%)贊同公共場所禁止吸煙(包括電子煙)來保護不吸煙人群健康；僅有260人(28.1%)知道《條例》禁止吸煙中包括電子煙，666人(71.9%)不知道禁止吸煙包括電子煙。746名大學(xué)生知曉電子煙，占比為80.6%。單因素分析結(jié)果顯示年級、月生活費、自身是否吸煙、父母是否吸煙、朋友是否吸煙對電子煙知曉率的影響具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。以是否知曉電子煙為因變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入自變量，進行多因素 logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年級、月生活費、父母是否吸煙、朋友是否吸煙均是大學(xué)生知曉電子煙的影響因素(表2)。大學(xué)生了解電子煙的途徑主要通過網(wǎng)絡(luò)和電視，分別占比35%和21%。

表2 電子煙知曉情況影響因素的多因素logistic回歸分析

知曉電子煙的746名學(xué)生中，266人(35.7%)認為電子煙能用于戒煙或作為替代品。知曉電子煙的學(xué)生相較于不知曉電子煙的學(xué)生認為電子煙的有害性更高(50.8% vs 39.7%,χ2=8.642,P=0.013)；認為電子煙具有成癮性的差異有顯著性(44.4% vs 34.1%,χ2=7.421,P=0.024)。見表3。在調(diào)查的925人中，有406人(43.9%)不清楚電子煙的有用性；436人(47.1%)不清楚電子煙的有害性；454人(49.1%)不了解電子煙的成癮性。

表3 知曉電子煙的學(xué)生對電子煙認知的比較

2.3 大學(xué)生電子煙使用情況

從電子煙的使用情況來看，現(xiàn)在/過去使用電子煙的占3.8%，其中12人每天使用電子煙，4人每周3-5天使用電子煙，3人每周1-2天使用，9人每月1-2天使用?，F(xiàn)在/過去使用電子煙的學(xué)生中，35.7%的使用電子煙的原因是為了避免香煙的危害；35.7%的使用者是為了幫助戒煙；因電子煙更時尚和避免二手香煙對身邊人危害而使用電子煙的各占14.3%。使用過電子煙的28人中，10人出現(xiàn)過咽喉刺激或咳嗽、口干、惡心等不良反應(yīng)，其中5人每次使用都出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 大學(xué)生電子煙認知情況的影響因素分析

通過有序logistic回歸分析，研究影響大學(xué)生認知程度的影響因素。男性、自身吸煙顯著地負向影響大學(xué)生對電子煙的正確認知；知曉電子煙對大學(xué)生對電子煙有正確的認知有顯著正向影響(P<0.05)。戶口類型、年級、月生活費、父母是否吸煙、朋友是否吸煙、是否經(jīng)常飲酒對認知程度沒有顯著影響。見表4。

表4 電子煙認知情況影響因素的有序logistic回歸分析

3 討論

3.1 大學(xué)生對控?zé)熣咧獣月实?，是否知曉電子煙的學(xué)生對電子煙的認知存在差異

本研究發(fā)現(xiàn)有91.3%的大學(xué)生贊同公共場所禁止吸煙(包括電子煙)，但僅有28.1%知道《條例》禁止吸煙中包括電子煙。結(jié)果表明雖然大學(xué)生贊成公共場所禁止吸煙的比例高，但《條例》的知曉率低。這與Dobbs的研究結(jié)果一致，大學(xué)生對包括電子煙的全面無煙政策支持較少[9]。這提示相關(guān)部門應(yīng)開展多形式的控?zé)煂ｍ椥麄骰顒?，逐步增強社會公眾對電子煙的認知水平，提高《條例》的知曉率，推動《條例》的有效實施，達到其減少吸煙危害、保障公眾健康、創(chuàng)造良好公共環(huán)境以及提高城市文明水平的目的。

本研究結(jié)果顯示，武漢市大學(xué)生的吸煙率為 9.0%，低于我國其他地區(qū)大學(xué)生吸煙率的調(diào)查結(jié)果(13.8%)[10]，原因可能是本次調(diào)查中大學(xué)生的專業(yè)、年級存在一定的偏倚。同時，研究發(fā)現(xiàn)超過80%的學(xué)生知曉電子煙，明顯高于《2018年中國成人煙草調(diào)查報告》的結(jié)果(48.5%)，這可能是受到武漢市控?zé)熜抡壬鐣摺⑤浾摥h(huán)境的影響[11]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)了解電子煙的途徑以網(wǎng)絡(luò)和電視為主，進一步支持此推論。因此，主流媒體應(yīng)發(fā)揮其效用，通過網(wǎng)絡(luò)和電視的途徑加強健康理念和電子煙健康教育的宣傳工作[12]。此外，研究發(fā)現(xiàn)年級、月生活費、自身是否吸煙、父母是否吸煙、朋友是否吸煙等因素影響電子煙的知曉水平，說明電子煙的知曉情況易受家庭、同伴影響。

本研究還發(fā)現(xiàn)知曉電子煙的學(xué)生與不知曉電子煙的學(xué)生相比，更能正確了解電子煙的性質(zhì)。電子煙能夠滿足吸煙者的煙癮，使其產(chǎn)生喜悅感和放松感，但電子煙含有多種有害物質(zhì)，包括尼古丁、羰基化合物、揮發(fā)性有機化合物等，研究證明使用電子煙可能會對心血管健康產(chǎn)生負面影響，電子煙中的調(diào)味劑還對健康存在潛在的危害，如可能提高慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險[13]。目前為止，研究證據(jù)還不能說明電子煙能幫助吸煙者有效戒煙，戒煙產(chǎn)品只有真正控制尼古丁攝入，真正從心理上拒絕煙草制品，才能有效戒煙[14]。近一半學(xué)生存在電子煙認知不清楚的情況，正確的電子煙危害認知有助于更好地控制學(xué)生對電子煙的使用行為，因此需要學(xué)校充分發(fā)揮其教育功能，在健康教育課程中增加有關(guān)電子煙及其危害的知識，正確引導(dǎo)其對電子煙的態(tài)度和行為。

3.2 大學(xué)生電子煙使用率有待控制

本研究結(jié)果顯示，武漢市大學(xué)生現(xiàn)在/過去使用電子煙率為3.8%，高于《2018年中國成人煙草調(diào)查報告》中15-24歲年齡組人群的電子煙使用率(1.5%)，結(jié)果雖遠低于其他國家大學(xué)生電子煙流行情況，但成人煙草調(diào)查顯示我國年輕人群中電子煙流行率逐漸增加，結(jié)果與本研究一致。既往研究發(fā)現(xiàn)青少年使用電子煙的常見原因包括好奇心、戒煙、健康益處以及朋友或家人使用，此外，成本低、易用性和便利性也是使用電子煙的原因[15]。因此相關(guān)部門應(yīng)不斷把控電子煙經(jīng)營、銷售的途徑，實體店和網(wǎng)絡(luò)均禁止銷售電子煙產(chǎn)品，減少學(xué)生獲得電子煙的機會。同時，學(xué)校應(yīng)密切關(guān)注大學(xué)生電子煙的使用情況，在校園內(nèi)設(shè)置禁煙標(biāo)志，限制煙草廣告及相關(guān)的促銷活動進入校園。教師應(yīng)以身作則、帶頭戒煙，通過自身實際，教育、帶動學(xué)生自覺抵制煙草的誘惑，營造無煙校園，創(chuàng)造無煙環(huán)境。

3.3 大學(xué)生對電子煙的認知程度受多種因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)男性、自身吸煙對大學(xué)生對電子煙有正確的認知有顯著負向影響，這意味著男性大學(xué)生如果自身吸煙，其對電子煙的認知水平就越低。提示需要加強男大學(xué)生及低年級群體對電子煙的認識，加強電子煙相關(guān)的健康教育，提高其對電子煙的認知程度，降低其未來使用電子煙的風(fēng)險。知曉電子煙顯著地正向影響大學(xué)生對電子煙的正確認知，即知曉電子煙的學(xué)生，其對電子煙的認知越正確，這也說明了學(xué)校控?zé)煿ぷ鞯挠行?，其幫助學(xué)生對電子煙有正確認識。因此，高校應(yīng)對大學(xué)生進行控?zé)熛嚓P(guān)的健康教育，特別是男性學(xué)生及剛進入大學(xué)的低年級群體等重點人群，開設(shè)相關(guān)課程，開展控?zé)熤R比賽、辯論賽和其他文娛活動，正確引導(dǎo)大學(xué)生對新型煙草的認知，走出電子煙宣傳的誤區(qū)。