姜 超，夏 源，邱 琪，步 達(dá)，唐大龍，董 菊，李國春

1南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院與整合醫(yī)學(xué)學(xué)院，江蘇南京，210023；2南京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，江蘇南京，210023；3江蘇省人民醫(yī)院教育處，江蘇南京，210029

2014年6月，《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中提出將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱“專碩生”)培養(yǎng)并軌。在專碩生培養(yǎng)滿意度方面，有學(xué)者在重慶市和安徽省進(jìn)行了調(diào)查研究[1-3]，但是調(diào)查對象都是集中于某一屆學(xué)生，同時也缺少學(xué)?；蜥t(yī)院之間的比較，對政策落實(shí)的一致性、標(biāo)準(zhǔn)化程度尚缺少評價。此外，江蘇省作為教育大省，省內(nèi)匯聚了多所醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)療資源也較為豐富，但是目前相應(yīng)的調(diào)查研究較少。因此，本研究通過對江蘇省多家高校和培養(yǎng)基地進(jìn)行調(diào)查以了解多屆專碩生對新培養(yǎng)模式的認(rèn)同情況、對培養(yǎng)過程的滿意度以及不同學(xué)?；蜥t(yī)院之間的一致性程度，以期為后續(xù)的教學(xué)與管理工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年7-8月，在江蘇省41家國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中，分別從蘇南、蘇中、蘇北隨機(jī)選擇了16家作為調(diào)查單位，包括常州市、南京市、南通市、蘇州市、徐州市、揚(yáng)州市、鎮(zhèn)江市、無錫市等多地的三甲醫(yī)院，采用問卷星對各單位全體專碩生發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。共回收553份問卷，其中有效問卷533份，有效回收率為96.3%。

1.2 研究方法

本研究通過查閱文獻(xiàn)[4-7]，基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)研究生教育的現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷的主要內(nèi)容為：①專碩生的基本信息，包括年齡、性別、年級、專業(yè)、所屬學(xué)校、所屬醫(yī)院等；②政策認(rèn)知情況，包括對醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的了解程度、了解渠道等；③學(xué)習(xí)情況，包括授課方式、授課時間等；④科研情況，包括參與科研項(xiàng)目的數(shù)目、發(fā)表論文的數(shù)目、畢業(yè)的要求等；⑤導(dǎo)師的情況，包括導(dǎo)師與學(xué)生的交流時間、頻率等；⑥培養(yǎng)過程中的滿意度，包括理論課學(xué)習(xí)、臨床培訓(xùn)、帶教老師的水平、積極性、導(dǎo)師的指導(dǎo)等條目。各個條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法[8]，“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”分別計(jì)5、4、3、2、1分。對問卷滿意度評價條目進(jìn)行可靠性分析，其Cronbach's alpha為0.973，具有較好的信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的問卷匯總核查，采用SPSS 19.0對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；分類資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；滿意度的影響因素分析采用多重線性回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象包括2016、2017、2018級專碩生，來自于徐州醫(yī)科大學(xué)、蘇州大學(xué)、江蘇大學(xué)等7所高校，涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等15個專業(yè)。見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 專碩生對醫(yī)教協(xié)同政策的認(rèn)知情況

調(diào)查對象大部分對醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式了解程度為一般(57.0%)，主要的了解途徑為網(wǎng)絡(luò)、老師推薦、學(xué)長學(xué)姐介紹、招生宣傳。90.7%的人對該模式表示認(rèn)可。但在該模式能更好地培養(yǎng)醫(yī)生的問題上持肯定態(tài)度的僅占51.6%。有61.3%的調(diào)查對象表示愿意接受該培養(yǎng)模式。具體信息見表2、表3。

表2 調(diào)查對象對政策的認(rèn)知情況

表3 調(diào)查對象對政策的了解途徑

2.3 專碩生對培養(yǎng)模式的滿意度現(xiàn)狀

滿意度排名前5項(xiàng)包括臨床帶教老師水平、培訓(xùn)基地的醫(yī)療水平、與導(dǎo)師交流的內(nèi)容、臨床轉(zhuǎn)出科考核成績、與導(dǎo)師的交流方式。排名后5項(xiàng)包括參與科研課題的數(shù)量、臨床輪轉(zhuǎn)科室安排、理論學(xué)習(xí)及科研創(chuàng)新的時間精力配比、在學(xué)期間的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。見表4。

表4 各維度條目的滿意度評分及排名

表4(續(xù))

2.4 總體滿意度影響因素的單因素分析

總體滿意度為各維度滿意度的平均值，對總體滿意度進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，不同性別、年齡段、年級、專業(yè)的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同學(xué)校和培養(yǎng)基地的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對培養(yǎng)模式的了解程度、認(rèn)可度、接受培訓(xùn)的意愿等專業(yè)認(rèn)同方面的差異對滿意度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)同水平越高的群體滿意度也越高。在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼方面，獲得獎學(xué)金或助研津貼(P=0.0011)、有額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼(P<0.001)的有更高的滿意度。整體來說期望津貼數(shù)額越高的滿意度越低(P=0.0035)。生活需求越能得到滿足的滿意度越高(P<0.001)。見表5。

表5 培養(yǎng)模式整體滿意度影響因素的差異性檢驗(yàn)

表5(續(xù))

2.5 總體滿意度影響因素的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，所屬醫(yī)院、醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的參加意愿、認(rèn)同度以及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼等因素對醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)滿意度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6 培養(yǎng)模式整體滿意度影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 專碩生對醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的認(rèn)知水平有待提高

專碩生對于所學(xué)專業(yè)的了解與認(rèn)同會影響到其學(xué)習(xí)的積極性，專業(yè)認(rèn)同水平越高，自主學(xué)習(xí)動機(jī)就越強(qiáng)，對專業(yè)學(xué)習(xí)的投入就越多，就會選擇更好的學(xué)習(xí)策略，隨著學(xué)習(xí)動機(jī)的加強(qiáng)與策略的改進(jìn)又會增強(qiáng)學(xué)習(xí)的獲得感，提高滿意度[9]。因此重視學(xué)生對培養(yǎng)方案的了解與認(rèn)同情況是十分重要的。調(diào)查中，57.0%的專碩生對醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式了解程度為一般，占絕大部分。從了解途徑上看網(wǎng)絡(luò)、老師推薦、學(xué)長學(xué)姐介紹、招生宣傳為主要的方式，但是招生宣傳排名靠后，表明專碩生對于新培養(yǎng)模式的了解還有進(jìn)一步提高的空間，招生宣傳工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在專業(yè)認(rèn)同調(diào)查方面，90.7%的學(xué)生對改革的培養(yǎng)模式表示贊同，體現(xiàn)了專碩生對改革措施有較高的認(rèn)可度，“四證合一”的培養(yǎng)模式縮短了學(xué)生的培養(yǎng)年限，加快了學(xué)生正式參加工作的時間，符合學(xué)生的期待。但是值得注意的是，雖然認(rèn)可度較高，專碩生對新培養(yǎng)模式的信心、參與意愿相對還是保守。仍有48.4%的人對該模式能培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)生持懷疑和否定態(tài)度，還有38.6%的人參加意愿一般或不愿意參加。這可能是因?yàn)樵撜邔?shí)施時間較短，畢業(yè)生的水平是否能滿足當(dāng)下社會的需求還有待考驗(yàn)；畢業(yè)生在就業(yè)、職業(yè)發(fā)展等方面的情況尚無充分的可參考信息。因此應(yīng)加強(qiáng)官方途徑的宣傳，增加學(xué)生通過權(quán)威渠道對于專業(yè)培養(yǎng)模式的了解。此外，還可多宣傳畢業(yè)生的發(fā)展情況，提高學(xué)生對該專業(yè)培養(yǎng)模式的認(rèn)知與情感認(rèn)同。其次應(yīng)加強(qiáng)入學(xué)教育、專業(yè)教育。“四證合一”的培養(yǎng)模式雖然非常具有吸引力和含金量，但是也意味著短時間內(nèi)要承受較大的學(xué)習(xí)壓力，通過加強(qiáng)入學(xué)教育和專業(yè)教育使得專碩生在入學(xué)初就建立正確的角色定位、端正的學(xué)習(xí)態(tài)度以及積極應(yīng)對各項(xiàng)困難的心理準(zhǔn)備。

3.2 專碩生對醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的總體滿意度一般，不同學(xué)校與醫(yī)院之間存在異質(zhì)性

調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省專碩生對醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的平均滿意度為(3.46±0.70)，各條目的平均得分在2.68-3.66之間，除了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，均處于“一般”與“滿意”之間，表明該培養(yǎng)模式的專碩生整體滿意度一般，培養(yǎng)與管理工作還有待進(jìn)一步提高。滿意度排名最高的是臨床帶教老師水平，為(3.66±0.78)，與何瑩菲等人的調(diào)查結(jié)果相近[1]。對于導(dǎo)師指導(dǎo)的滿意度條目均位居前列，平均都在3.5以上，高于其他維度的滿意度。鄒婉均等人對8所高校的調(diào)查以及周文輝等人對高校研究生教育滿意度的調(diào)查也得到相似結(jié)果[3，10]。在對所屬學(xué)校和醫(yī)院的滿意度進(jìn)行差異性分析時，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)校、不同醫(yī)院之間的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在醫(yī)教協(xié)同背景下，江蘇不同學(xué)校和醫(yī)院之間對于專碩生的培養(yǎng)還存在異質(zhì)性，距離建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的目標(biāo)還存在差距[11]。造成這種差異的原因是多方面的，主要是因?yàn)楦鞯貐^(qū)和高校在參照全國同一標(biāo)準(zhǔn)政策落實(shí)培養(yǎng)工作的具體方案以及不同醫(yī)院和高校對于專碩生的管理存在差異[12]。因此本文建議：①制定科學(xué)合理的考核方案，統(tǒng)一對各高校與基地的考核標(biāo)準(zhǔn)。②切實(shí)保障政策的準(zhǔn)確落實(shí)，衛(wèi)生教育主管部門可以設(shè)立督導(dǎo)組，定期對于標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)。③量化人才培養(yǎng)過程中的具體環(huán)節(jié)，各基地和醫(yī)院嚴(yán)格按照量化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并接受定期檢查。

3.3 專碩生對經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼的滿意度最低，且經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼是總體滿意度的影響因素

在眾多維度的調(diào)查中，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼的滿意度為(2.68±1.24)，評分最低，與之前的調(diào)查結(jié)果一致[1]。多因素分析也顯示其是總體滿意度的影響因素。出現(xiàn)這樣結(jié)果的原因是多方面的，第一，短時間高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)與臨床訓(xùn)練給學(xué)生帶來巨大壓力，在參與臨床輪轉(zhuǎn)時，對自己學(xué)生的角色定位產(chǎn)生偏差。第二，根據(jù)馬斯洛需要層次理論，待遇收入作為生存需求的一部分，對滿意度具有較強(qiáng)的正向作用[13]。相比住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，專碩生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入尚未達(dá)到理想水平。第三，亞當(dāng)斯的公平理論表明員工的積極性不僅受所得報酬的絕對值影響，還受到所得報酬的相對值影響。在承擔(dān)相同工作情況下，專碩生對比參加規(guī)培的醫(yī)生的收入會產(chǎn)生心理落差，進(jìn)而產(chǎn)生不滿。本研究也發(fā)現(xiàn)，專碩生的期望獎助津貼與滿意度成反比，期望越高，滿意度就越低。因此本文建議：①提高對專碩生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入，并結(jié)合培養(yǎng)環(huán)節(jié)適當(dāng)補(bǔ)充設(shè)立不同類型的獎學(xué)金，激勵專碩生積極投入到理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的同時，緩解部分經(jīng)濟(jì)壓力。②積極引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀，使其正確認(rèn)識到其學(xué)生的角色有別于參與規(guī)培的醫(yī)生，應(yīng)將焦點(diǎn)更多的聚焦于臨床知識與經(jīng)驗(yàn)的積累以及臨床技能的磨礪上。③鼓勵臨床帶教科室根據(jù)專碩生學(xué)習(xí)需要適度安排臨床實(shí)踐工作，對于臨床表現(xiàn)優(yōu)異，有重要貢獻(xiàn)的學(xué)生可以適度給予補(bǔ)貼獎勵。