金碩，史志剛，白柳

（任丘市人民醫(yī)院 骨二科,河北 任丘 062550）

拇指指腹缺損是常見的手外傷，常伴有骨外露或皮膚軟組織缺失，在臨床上為了保留患指長度常需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)。鄰指皮瓣操作簡單，皮瓣血運(yùn)可靠，被廣大醫(yī)生及患者接受，為基層醫(yī)院常用方法之一[1]，但部分患者伴有示指損傷，無法行鄰示指的皮瓣修復(fù)。為探索鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損的治療效果，我院于2016年7月-2021年7月應(yīng)用鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損23例，臨床效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男15例，女8例；年齡18～53歲。致傷原因：機(jī)器擠軋傷12例，電鋸切割傷5例，重物壓砸傷4例，繩索勒傷2例。所有病例均為拇指末節(jié)指腹軟組織不同面積缺損，同時(shí)合并同側(cè)示指損傷。指腹軟組織缺損面積：1.5 cm×1.0 cm～2.3 cm×1.7 cm。其中16例合并患側(cè)示指背側(cè)皮膚軟組織嚴(yán)重挫裂傷，7例合并患側(cè)示指近、中節(jié)指骨骨折。

1.2 手術(shù)方法

創(chuàng)面處理：采用臂叢或指根神經(jīng)阻滯麻醉后，在上臂氣壓止血帶或指根橡皮筋止血帶下手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，徹底清創(chuàng)，將不規(guī)則的創(chuàng)面修整規(guī)則。

設(shè)計(jì)及切取皮瓣：根據(jù)患側(cè)拇指創(chuàng)面面積大小剪取布樣，然后將拇指與患側(cè)中指中節(jié)橈側(cè)相貼，拇指創(chuàng)緣與中指中節(jié)橈側(cè)接觸線作為皮瓣蒂部的翻轉(zhuǎn)軸線，在中指中節(jié)背側(cè)根據(jù)布樣大小和方向切取皮瓣，切取的皮瓣邊徑要比布樣大2.0 mm，保留中指伸肌腱完整的腱周組織。

創(chuàng)面修復(fù)：松開止血帶觀察皮瓣血運(yùn)良好，充分止血，用縫合線將皮瓣翻轉(zhuǎn)后縫合于拇指創(chuàng)面，縫合時(shí)注意皮瓣張力不要過大，尤其是皮瓣蒂部，于患側(cè)前臂或腕掌側(cè)根據(jù)皮瓣供區(qū)大小切取中厚皮片，移植于中指中節(jié)背側(cè)創(chuàng)面，并以連續(xù)縫合法覆蓋蒂部創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)留尾線加壓打包，壓力適中，以防植皮壞死，皮瓣下放置引流條一枚。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)抗感染、抗血管痙攣、抗凝及止痛治療。術(shù)后1 d拔除引流條，出血多者可延長至2 d拔除，術(shù)后2周拆線，適當(dāng)行分指功能訓(xùn)練使蒂部寬松，利于后期斷蒂術(shù)。術(shù)后3周左右斷蒂。

2 結(jié)果

所有病例平均手術(shù)時(shí)間＜1.5 h。術(shù)后所有皮瓣全部成活，平均住院7 d，并均于術(shù)后3～4周順利斷蒂。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，患者均滿意，皮瓣飽滿，色澤紅潤，兩點(diǎn)辨別覺2～13 mm，患指屈伸活動(dòng)正常。1例供區(qū)植皮出現(xiàn)少部分壞死，經(jīng)過換藥后完全愈合。術(shù)后8個(gè)月內(nèi)皮瓣供區(qū)輕度凹陷并伴有色素沉著，14個(gè)月后基本恢復(fù)正常。術(shù)后按照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[2]評定：優(yōu)17例，良5例，可1例，優(yōu)良率95.7%。

3 討論

手功能是手指協(xié)調(diào)作用的共同結(jié)果，缺少任何一個(gè)手指或其中一部分，都將影響整個(gè)手的功能，拇指失能指數(shù)為整個(gè)手功能的40%[3-4]，大多數(shù)手部勞動(dòng)離不開拇指，所以拇指指腹缺損的修復(fù)對手功能的重建十分關(guān)鍵。拇指指腹缺損在手外傷中也很常見，并且治療的手術(shù)方法也很多，比如鄰示指皮瓣、V-Y推進(jìn)皮瓣、筋膜皮瓣、示指背島狀皮瓣、游離皮瓣等。但患者受傷情況各異，許多術(shù)式不適用于特殊病情，如指腹大面積缺損的情況不適用V-Y推進(jìn)皮瓣[7]，示指背島狀皮瓣及鄰示指皮瓣不適用于示指同時(shí)受傷患者，而各種游離皮瓣又對顯微外科技術(shù)要求較高，不適合基層技術(shù)薄弱、設(shè)備缺乏的醫(yī)院。

我們以普通鄰指皮瓣的技術(shù)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出了以鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損的術(shù)式，并應(yīng)用于臨床。證實(shí)了鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損效果可靠。因此我們針對合并同側(cè)示指受傷及其他不適用普通常見術(shù)式的拇指指腹缺損患者，通過同側(cè)鄰中指皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

本術(shù)式也存在一些缺點(diǎn)，如術(shù)中需要植皮、需要將兩指固定于固定姿勢、術(shù)后需要二期斷蒂、術(shù)后拇指皮瓣處感覺差[1，8]。因鄰指皮瓣手術(shù)有操作簡單、技術(shù)不復(fù)雜、皮瓣薄、術(shù)后外形及功能恢復(fù)好，所以鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損同樣也有這些優(yōu)勢，并且還可應(yīng)用于同側(cè)示指受傷但不能應(yīng)用普通鄰指皮瓣修復(fù)的患者，同時(shí)有避免示指近節(jié)背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損后導(dǎo)致的虎口攣縮的優(yōu)勢[8]。

綜上所述，鄰中指皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損針對廣大手外科醫(yī)師，尤其是對基層醫(yī)院的外科醫(yī)師來說，也是一種不錯(cuò)的選擇。