高雪 段少宇 張棟梁

摘 要：研究了口腔正畸間接粘接中瓷修復(fù)體與托槽粘接強(qiáng)度受到粘接處理方式和粘結(jié)劑的影響及其臨床應(yīng)用效果。粘接處理方式分為陶瓷偶聯(lián)劑+氫氟酸酸蝕+噴砂組（A組）、氫氟酸酸蝕+噴砂組（B組）和陶瓷偶聯(lián)劑+噴砂組（C組）：選定4種粘結(jié)劑：Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型、京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑，每組按照4種材料各粘接烤瓷試件16個(gè)。統(tǒng)計(jì)分析3個(gè)組抗剪切強(qiáng)度、粘結(jié)劑殘留情況。結(jié)果表明：A、B組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型和京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑的抗剪切強(qiáng)度均高于C組（P<0.05）;A、B和C組粘結(jié)劑總殘留率逐漸降低（P<0.05）。其中A組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率均低于B、C組（P<0.05），京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率低于C組（P<0.05）。說明間接粘接中瓷修復(fù)體托槽粘接強(qiáng)度受到粘結(jié)劑材料和粘接處理方式的直接影響，采用Ormco光固化型粘結(jié)劑，并結(jié)合表面打磨、氫氟酸酸蝕等表面處理方法更能提升瓷修復(fù)體托槽粘接強(qiáng)度，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示這種瓷修復(fù)體托槽粘接方法的有效性。

關(guān)鍵詞：間接粘接;材料;托槽;粘接強(qiáng)度;Ormco光固化型;3M化學(xué)固化型;西湖化學(xué)固化型;京津化學(xué)固化型;粘結(jié)劑;殘留

中圖分類號(hào)：R783.5?????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-5922（2022）03-0067-05

Experimental and clinical study on indirect? bonding

of ceramic restorations and brackets in orthodontics

GAO Xue1，DUAN Shaoyu1，ZHANG Dongliang2

（1.Department of Stomatology，Beijing Electric Power Hospital，Capital Medical University，Beijing 100073，China;

2.Beijing Stomatology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100073，China）

Abstract：

This paper studies the effect of bonding treatment and adhesive on the bonding strength between ceramic restoration and bracket in indirect orthodontic bonding and its clinical application effect. According to the bonding dealing method， they were divided into ceramic coupling agent + hydrofluoric acid etching + sandblasting group （group A）， hydrofluoric acid etching + sand blasting group （group B）， ceramic coupling agent + sand blasting group （group C） three groups， each bonding with 16 porcelain specimens according to 4 materials. The shear strength and adhesive residue of the three groups were statistically analyzed. Group A， B’s Ormco light curing type， 3M chemical curing type， Xihu chemical curing type， Jingjin chemical curing type adhesives have higher shear strength than group C （P<0.05）. The total residual rate of adhesives in groups A， B， and C gradually decreased （P<0.05）. The residual rates of 3M light-curing， 3M chemical curing， and West Lake chemical curing adhesives in group A were all lower than those of group B. In group C （P<0.05）， the residual rate of Beijing-Tianjin chemical curing adhesive was lower than that of group C （P<0.05）. It is concluded that in indirect bonding ， the bonding strength of ceramic restoration brackets is directly affected by adhesive materials and bonding treatment methods. The use of Ormco light curing adhesive combined with surface grinding， hydrofluoric acid etching and other surface treatment methods can better improve the bonding strength of ceramic restoration brackets. The clinical application results can prove the effectiveness of this method.

Key words：indirect bonding;materials;brackets;bonding strength;Ormco light curing type;3M chemical curing type;Xihu? chemical curing type;Jingjin chemical curing type;adhesive;residue

近年來，由于具有托槽粘接的精準(zhǔn)度高、椅旁操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，間接粘接技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。另一方面，成人正畸需求在逐年增加，存在患者口內(nèi)有瓷修復(fù)體的情況，由于瓷修復(fù)體的特殊性，將托槽粘接在瓷修復(fù)體上需要滿足粘接強(qiáng)度的需要，同時(shí)避免托槽去除后可能無法繼續(xù)應(yīng)用瓷修復(fù)體的問題[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，合理選擇粘接材料并有效處理瓷修復(fù)體的表面能夠促進(jìn)瓷修復(fù)體和托槽粘接強(qiáng)度的提升。本研究回顧性選取2018-02-2019-02本院烤瓷試件192件，分析了間接粘接中托槽粘接強(qiáng)度受到粘結(jié)劑材料和粘接處理方式的影響。依據(jù)實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果，確定了瓷修復(fù)體托槽間接粘接的建議粘結(jié)劑材料和粘接處理方式，開展了臨床應(yīng)用，并選取2019-03—2021-05本院正畸病例138例，分析了臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018-02-2019-02本院烤瓷試件192件。制作流程：將VB烤瓷合金取出來，將金屬片制作出來，厚度為1.2 mm。在金屬片下方設(shè)置10個(gè)支撐柱，規(guī)格為1.2 mm，對(duì)其進(jìn)行氧化。應(yīng)用瓷粉制作烤瓷片，每個(gè)厚度為1.0 mm，最后拋光上釉。依據(jù)粘接材料分為陶瓷偶聯(lián)劑+氫氟酸酸蝕+噴砂組（A組）、氫氟酸酸蝕+噴砂組（B組）、陶瓷偶聯(lián)劑+噴砂組（C組），3個(gè)組，各64件，每種材料粘接烤瓷試件16個(gè)。選取2019-03-2021-05本院實(shí)施間接粘接的正畸病例138例，患者年齡范圍25～40歲。其中，69例患者口中存在瓷修復(fù)體，在間接粘接中采用了直機(jī)打磨、氫氟酸酸蝕對(duì)瓷修復(fù)體表面進(jìn)行處理，并使用Ormco光固化粘結(jié)劑，設(shè)為臨床實(shí)驗(yàn)組;其余患者為臨床對(duì)照組。

1.2 儀器和試劑

開口器、酸蝕劑、粘結(jié)劑、光固化機(jī)、隔濕棉、口鏡、杭州新亞公司生產(chǎn)的上頜前牙金屬托槽（底板面積：2.8 mm×3.0 mm）、天津森日達(dá)試驗(yàn)設(shè)備有限公司生產(chǎn)的自動(dòng)冷熱浴循環(huán)儀，Vita Vacumat生產(chǎn)的烤瓷爐、萬能材料試驗(yàn)機(jī)（AGS-500）、氣動(dòng)噴砂機(jī)（PROPHY-AP-2），日本富士公司生產(chǎn)的陶瓷偶聯(lián)劑，西安同科化工生產(chǎn)的2.5%氫氟酸酸蝕劑、50 μm粒度氧化鋁、A2金屬烤瓷體瓷粉、VB烤瓷合金。釉質(zhì)粘結(jié)劑分別取Ormco光固化型粘結(jié)劑、3M化學(xué)固化型粘結(jié)劑、化學(xué)固化型粘結(jié)劑（西湖巴爾生物公司、天津復(fù)合材料廠）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)方法：為烤瓷片噴砂，在此過程中將粒度為50 μm氧化鋁充分利用起來，壓力環(huán)境為50 N/m2，噴砂面積吻合托槽底板面積，然后清洗、吹干。A組用2.5%氫氟酸酸蝕，保持2.5 min;然后沖洗、吹干，涂抹陶瓷偶聯(lián)劑，將不同類型釉質(zhì)粘結(jié)劑涂抹在試件表面，光照固化Ormco光固化型等光固化粘結(jié)劑，一般加壓固定3M化學(xué)固化型、京津化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑;B組試件噴砂方式同上，氫氟酸酸蝕后用壓縮空氣、水槍沖洗、吹干，將不同類型粘結(jié)劑涂抹在試件表面;C組噴砂方式同上，涂抹陶瓷耦合劑后，將釉質(zhì)粘結(jié)劑涂抹在樣本表面。

托槽間接粘接方法：（1）清理患者牙面，準(zhǔn)備粘接工具;（2）對(duì)患者口腔進(jìn)行干燥、隔濕處理;（3）試戴定位夾，檢查定位夾為牙齒釉面、托槽底板與牙齒頰面是否貼合，檢查定位夾是否穩(wěn)定，并根據(jù)托槽位置確定酸蝕位置與范圍。試戴結(jié)束時(shí)，吹干托槽底板及定位夾;（4）處理牙齒表面（普通牙齒全酸蝕，瓷修復(fù)體先用直機(jī)打磨掉釉面，后用氫氟酸酸蝕）;（5）酸蝕完成后，沖洗牙齒并重新隔濕;（6）在牙面涂覆粘結(jié)劑，用氣槍吹勻，在托槽底板涂覆適量樹脂粘結(jié)劑;（7）將定位夾放置于口內(nèi)相應(yīng)牙位上固位托槽，清理托槽周圍一處的粘結(jié)劑;（8）對(duì)每顆托槽進(jìn)行光固化;（9）取出定位夾。重復(fù)（3）～（9）步操作，即可完成全口粘接。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）粘結(jié)劑抗剪切強(qiáng)度。采用萬能材料試驗(yàn)機(jī)，將剪切頭放置在托槽翼、底板間，將下降速度保持在1 mm/min，將托槽脫落載荷最大值記錄下來，剪切強(qiáng)度為其和底板面積商值[3];（2）粘結(jié)劑殘留情況。采用ARI指數(shù)，無殘留評(píng)定為0分，瓷面殘留1/2以下粘結(jié)劑評(píng)定為1分;瓷面殘留1/2及以上粘結(jié)劑評(píng)定為2分;瓷面殘留所有粘結(jié)劑評(píng)定為3分，殘留=2分+3分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料用“x-±s”表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“率”表示，用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果分析

2.1 粘結(jié)劑抗剪切強(qiáng)度比較

A、B組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型、京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑的抗剪切強(qiáng)度均高于C組（P<0.05）;但A、B組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型、京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑的抗剪切強(qiáng)度之間的差異均不顯著（P>0.05）;3個(gè)組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型、京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑的抗剪切強(qiáng)度逐漸降低（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

2.2 粘結(jié)劑殘留情況比較

A、B、C組粘結(jié)劑總殘留率逐漸降低（P<0.05）。其中，A組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率均高于B、C組（P<0.05），京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率低于C組（P<0.05）;但A、B組京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率之間的差異不顯著（P>0.05）。A、B組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率均高于京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑（P<0.05），Ormco光固化型粘結(jié)劑殘留率均高于3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑（P<0.05）;但3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率之間的差異均不顯著（P>0.05）;C組Ormco光固化型、京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率均低于3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑（P<0.05），Ormco光固化型、京津化學(xué)固化型之間的差異不顯著（P>0.05），3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率之間的差異不顯著（P>0.05）。結(jié)果如表2所示。

2.3 臨床應(yīng)用效果比較

選取2019-03-2021-05本院實(shí)施間接粘接的正畸病例138例，患者年齡范圍25～40歲，其中69例患者口中存在瓷修復(fù)體，在間接粘接中采用了直機(jī)打磨、氫氟酸酸蝕對(duì)瓷修復(fù)體表面進(jìn)行處理，并使用Ormco光固化粘結(jié)劑，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其余患者為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)患者在佩戴托槽過程中托槽的脫落次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異不顯著。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)部統(tǒng)計(jì)患者口中正常牙齒上托槽與瓷修復(fù)體上托槽脫落的平均概率，兩者差異不顯著。

3 討論

瓷修復(fù)體和托槽粘接強(qiáng)度直接影響托槽間接粘接的應(yīng)用效果。瓷修復(fù)體和托槽粘接強(qiáng)度越高，托槽脫落可能性越小，但是極易崩瓷，造成臨床很難繼續(xù)應(yīng)用瓷修復(fù)體;而如果瓷修復(fù)體和托槽粘接強(qiáng)度不足，則易導(dǎo)致托槽脫落，影響正畸矯治治療。因此，要求臨床實(shí)踐中對(duì)瓷修復(fù)體和托槽的粘接強(qiáng)度進(jìn)行有效控制[5]。有研究表明[6]，如果在對(duì)瓷面進(jìn)行粗化處理的過程中采用酸蝕方式，并應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑，那么剪切強(qiáng)度就較低，這不符合正畸治療要求。

從氫氟酸作用機(jī)制來說，酸蝕處理方式主要表現(xiàn)在溶解瓷玻璃相基體，在暴露晶體結(jié)構(gòu)后，瓷表面能夠出現(xiàn)較多微孔結(jié)構(gòu)，同時(shí)在應(yīng)用下會(huì)集中減少表面應(yīng)力，使裂紋底部平滑。如果在酸蝕、噴砂處理后應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑，那么就會(huì)在一定程度上改變粘接強(qiáng)度[7]。本研究結(jié)果表明，3個(gè)組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型、京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑的抗剪切強(qiáng)度逐漸降低（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明應(yīng)用Ormco光固化粘結(jié)劑，配合采用直機(jī)打磨、酸蝕對(duì)表面進(jìn)行處理，能夠有效保證并提升瓷和托槽粘接強(qiáng)度。

釉質(zhì)粘結(jié)劑類型對(duì)粘接效果造成了直接影響，采用ARI粘接指數(shù)判斷粘接效果，發(fā)現(xiàn)酸蝕、噴砂處理下具有較高的殘留率，以此認(rèn)為具有顯著的粘接效果。同時(shí)，對(duì)釉質(zhì)粘結(jié)劑類型進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)Ormco光固化型粘結(jié)劑具有最高的殘留率，比其他類型具有更為顯著的優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果表明，A、B、C組粘結(jié)劑總殘留率逐漸降低（P<0.05），其中A組Ormco光固化型、3M化學(xué)固化型、西湖化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率均低于B、C組（P<0.05），京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率低于C組（P<0.05）;但A、B組京津化學(xué)固化型粘結(jié)劑殘留率之間的差異不顯著（P>0.05），和上述研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語

綜上所述，間接粘接中瓷修復(fù)體托槽粘接強(qiáng)度受到粘結(jié)劑材料和粘接處理方式的直接影響，可以利用直機(jī)打磨、氫氟酸酸蝕對(duì)瓷修復(fù)體表面進(jìn)行處理，并應(yīng)用Ormco光固化型粘結(jié)劑粘接托槽，能夠達(dá)到托槽粘接強(qiáng)度要求，值得在臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張澤宇，奧瑪里，肖立偉.不同托槽處理方法及牙釉質(zhì)酸蝕時(shí)間對(duì)再粘接強(qiáng)度影響的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（3）：416-419.

[2] 白海，胡蓓蓓，張?jiān)绬?，?美塑樹脂修復(fù)體粘接正畸金屬托槽的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（4）：220-222.

[3] Yoonseok K，GuIn J，Deokmin J，et al.Non-Invasive Optical Coherence Tomography Data-Based Quantitative Algorithm for the Assessment of Residual Adhesive on Bracket-Removed Dental Surface[J].Sensors，2021，21（14）：4 670.

[4] Ahamed N Z，Saleem S，Zameer P.Evaluation of Bond Failure Rate of Orthodontic Brackets Bonded with Green

Gloo-Two Way Color Changes Adhesive：A Clinical Study.[J].Ethiopian Journal of Health Sciences，2019，29（2）：187-194.

[5] Cecilia G，Mutlu zcan，Lorenzo F，et al.Bracket bonding to polymethylmethacrylate-based materials for computer-aided design/manufacture of temporary restorations：Influence of mechanical treatment and chemical treatment with universal adhesives[J].Korean Journal of Orthodontics，2019，49（6）：404-412.

[6] Thorsten G，Larson Brent E.A comparative assessment of bracket survival and adhesive removal time using flash-free or conventional adhesive for orthodontic bracket bonding：A split-mouth randomized controlled clinical trial[J].Angle Orthodontist，2019，89（2）：299-305.

[7] Bilal R，Bilal A.Shear bond strength and bonding properties of orthodontic and nano adhesives：A comparative in-vitro study[J].Contemporary Clinical Dentistry，2019，10（4）：600-604.

[8] Hung C-Y，Yu J-H，Su L-W，et al.Shear Bonding Strength and Thermal Cycling Effect of Fluoride Releasable/Rechargeable Orthodontic Adhesive Resins Containing LiAl-F Layered Double Hydroxide （LDH）Filler[J].Materials，2019，12（19）：3 204.