林霄，王銳，周娥，楊貴高峰，李曉藝

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病[1]，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。在房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，均可導(dǎo)致眼壓升高而引起病理改變，但也有部分患者呈現(xiàn)正常眼壓青光眼。青光眼是全球第一位不可逆性致盲眼病。西醫(yī)多采用局部降眼壓藥物、激光、手術(shù)等治療措施，長(zhǎng)時(shí)間藥物治療可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致療效降低且均有不同程度的不良反應(yīng)，而激光手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)脈絡(luò)膜積液、低眼壓、感染等風(fēng)險(xiǎn)。針刺治療青光眼，在減輕視神經(jīng)萎縮、改善視野方面安全有效且臨床應(yīng)用較多，本文主要通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，探析針刺治療青光眼的臨床選穴規(guī)律。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取1990 年9 月20 日—2020 年9 月20 日中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針刺治療青光眼的臨床研究類文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文中以針刺或針刺結(jié)合其他療法治療青光眼；（2）具有明確的針刺處方，針刺手法為普通針刺；（3）研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和（或）半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)，無論是否采用盲法；（4）同一作者發(fā)表的同類文章則取最新1 篇。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）表述不清、未寫明具體樣本數(shù)據(jù)或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)；（2）以穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、耳針、腕踝針等為主要干預(yù)措施的文獻(xiàn)；（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；（4）綜述類文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

語種限制為中文，主要采取主題詞結(jié)合自由詞方式在上述數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索。主題詞為“青光眼”“綠翳青盲”“綠風(fēng)內(nèi)障”“青風(fēng)內(nèi)障”；自由詞為“針刺”“針灸”。將納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、題目、作者、腧穴處方錄入Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫，將腧穴按歸經(jīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，記錄其使用頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS modeler18.0 軟件分析腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則，采用SPSS 26.0 軟件對(duì)腧穴進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入文獻(xiàn)51 篇，腧穴處方共51 個(gè)。涉及14 條經(jīng)脈，用穴總數(shù)為53 個(gè)，總頻次389 次。其中特定穴35 個(gè)，經(jīng)外奇穴11 個(gè)（表1）。

表1 治療青光眼選穴歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

2.2 所屬經(jīng)脈

針刺治療青光眼所用腧穴≥3 個(gè)的經(jīng)脈有7 條，分別為足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和任脈。使用頻次≥10 次的經(jīng)脈有8 條，排在前5 位的是足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)（表1）。

2.3 腧穴頻次

針刺治療青光眼頻次≥10 次的腧穴有12 個(gè)，頻次排在前5 位的分別為：睛明、風(fēng)池、太陽、球后和承泣（表2）。

表2 針刺治療青光眼的腧穴（頻次≥10 次）

2.4 特定穴和經(jīng)外奇穴頻次

35 個(gè)特定穴的累計(jì)頻次為321 次，占腧穴總頻次的82.52%。頻次排名前5 位的是交會(huì)穴（49.22%）、五輸穴（17.13%）、原穴（14.02%）、絡(luò)穴（6.23%）和下合穴（5.61%）。特定穴應(yīng)用頻次排名前5 位的是：睛明（11.84%）、風(fēng)池（10.90%）、承泣（7.79%）、百會(huì)（7.17%）、太沖（4.67%）（表3）。

11 個(gè)經(jīng)外奇穴的累計(jì)頻次為82 次，占腧穴總頻次的21.08%。頻次排名前5 位的是太陽（36.59%）、球后（34.15%）、上明（8.54%）、竅明（7.32%）、魚腰（2.44%）（表3）。

表3 針刺治療青光眼特定穴統(tǒng)計(jì)

2.5 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則

對(duì)53 個(gè)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置信度＞96%，支持度＞16%，增益＞1，弱鏈接上限取10，強(qiáng)鏈接上限取20，得出腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則圖（圖1）。相關(guān)性最高的前5 位是風(fēng)池-睛明，睛明-太陽，承泣-睛明，睛明-球后，球后-風(fēng)池?？伞搬樦T穴眉骨血脈，令住卻疾勢(shì)也”?！短绞セ莘健穂5]首見“綠風(fēng)內(nèi)障”病名，至明清時(shí)期，古代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更趨深入。述其病因病機(jī)，無外乎風(fēng)、火、痰、瘀等上攻于目，致使氣機(jī)升降失常，陰陽失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通，玄府閉塞，神水瘀滯，發(fā)為該病，而瞳孔不通為該病發(fā)生的局部病因[6]。

從歸經(jīng)分析，針刺治療青光眼選穴以足三陽經(jīng)為主，占腧穴總頻次的48.33%，約達(dá)腧穴總頻次的半數(shù)。足太陽經(jīng)起于睛明，足少陽經(jīng)起于瞳子髎，足陽明經(jīng)起于承泣，其皆起于眼或眼周。且足太陽經(jīng)“是動(dòng)則病，沖頭痛，目似脫”[2]與青光眼眼壓升高所引起癥狀相符；足太陽經(jīng)經(jīng)筋“其支者，為目上綱”[2]，足少陽經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于目外眥，足陽明經(jīng)筋為“目下綱”[2]，其經(jīng)筋皆與目有所聯(lián)系，經(jīng)筋為經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，“筋，肉之力也”[7]，包括能產(chǎn)生力量的肌肉肌腱韌帶等。通過針刺足三陽經(jīng)腧穴，調(diào)節(jié)眼周經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到降低眼壓、緩解青光眼癥狀的目的。

在統(tǒng)計(jì)出的53 個(gè)治療青光眼的腧穴中，經(jīng)外奇穴占其20.75%，其使用頻次也占21.08%。其中使用頻次最高的為太陽和球后，球后深部有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)纖維通過，其治療青光眼機(jī)制可能在于通過降低交感神經(jīng)興奮性發(fā)揮了對(duì)血管的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)使房水排出，系統(tǒng)平滑肌的緊張性下降或使病變的小梁——Schlemm 管系統(tǒng)得以修復(fù)，有利于房水的順利排出和循環(huán)[8]。多項(xiàng)研究[9-11]表明，選取太陽、球后對(duì)針刺治療青光眼療效顯著。

交會(huì)穴的使用頻次最高，占選用腧穴總頻次的40.62%，使用頻次最高的腧穴為睛明，交會(huì)穴不僅主治本經(jīng)（臟腑）病癥，還兼治所交會(huì)經(jīng)脈及臟腑的病癥，睛明為手足太陽、足陽明及陰陽蹻脈之交會(huì)穴，手足太陽經(jīng)多血少氣，足陽明經(jīng)多氣多血；陰陽蹻脈循行起于足跟，沿身體內(nèi)外兩側(cè)上行，上交于目，入腦陰陽相交，主肢體運(yùn)動(dòng)，司目之開合，針刺睛明可調(diào)動(dòng)血?dú)猓纳蒲鄣椎难貉h(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)。

除交會(huì)穴外，五輸穴的使用頻次也占腧穴總頻次的14.14%，其中使用頻次最高腧穴為太沖。孫河等[12]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性青光眼與中醫(yī)肝郁體質(zhì)關(guān)系密切，太沖作為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，具有疏肝、清肝、平肝、滋肝的功用，可補(bǔ)可泄，用它治療青光眼不但可以補(bǔ)益肝氣，促進(jìn)肝臟的精氣上注于目，還可疏肝解郁，助氣血運(yùn)行，增強(qiáng)視覺，同時(shí)又可作為瀉除肝熱與導(dǎo)火下行之用[13]。有研究[14]表明，太沖、睛明、風(fēng)池等腧穴，既可降低眼壓，還通過增強(qiáng)頸動(dòng)脈與腦部供血供氧來改善眼動(dòng)脈灌注。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，針刺治療青光眼的臨床取穴中，多以局部、鄰近選穴為主，選穴頻次最高的腧穴為睛明。目前臨床多選取經(jīng)外奇穴和足三陽經(jīng)腧穴治療青光眼，并多選用特定穴，其中交會(huì)穴及五輸穴使用頻次最高。