于偉陽

(天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院，天津 300134)

近年來，中老年糖尿病患者數(shù)量日益增多，大多數(shù)患者伴有慢性并發(fā)癥或合并其他疾病。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，首先要嚴(yán)格控制患者血糖，使其達(dá)到或接近正常水平。高血糖會(huì)抑制胰島素基因表達(dá)，促進(jìn)胰島素生物合成減少、加快胰島β細(xì)胞損害與凋亡，持續(xù)高血糖還會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗的發(fā)生[1]。因此，臨床需對(duì)處于持續(xù)高血糖狀態(tài)的患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。本文觀察了2020年5月至2021年2月本院收治的中老年糖尿病患者100例，探討胰島素持續(xù)泵入治療的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年2月本院收治的中老年糖尿病患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組，男29例，女21例；年齡45～87歲，平均(66.56±10.25)歲；病程10～25年，平均(18.25±1.03)年。對(duì)照組，男27例，女23例；年齡46～88歲，平均(67.57±10.38)歲；病程10～25年，平均(18.30±1.14)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)糖尿病病程在1年及以上；(3)具有較差的血糖控制水平，需要住院接受胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有自身免疫系統(tǒng)疾?。?2)近1年有無意識(shí)低血糖經(jīng)常出現(xiàn)；(3)近1年有兩次以上嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生。

1.3 方法

常規(guī)組采用胰島素皮下注射方案。采用“三短一長”，“三短”指三餐前注射短效胰島素注射液(如門冬胰島素、賴脯胰島素注射液等)，“一長”指晚上22點(diǎn)注射長效胰島素(如地特胰島素注射液、甘精胰島素注射液等)。具體用藥劑量，需要根據(jù)血糖的數(shù)值制定。

研究組采用胰島素持續(xù)泵入。采用美敦力胰島素泵持續(xù)性泵入治療干預(yù)，胰島素泵與導(dǎo)管連接，在臍外5cm置針，避開瘢痕和硬節(jié)，進(jìn)行不間斷胰島素泵入，泵入后即刻進(jìn)餐，餐前對(duì)胰島素量進(jìn)行追加。同時(shí)根據(jù)入院前口服降糖藥物、胰島素使用情況、體重、血糖等對(duì)每日胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。并且以全日胰島素量的50%作為基礎(chǔ)值，模擬生理胰島素分泌模式，設(shè)置24 h峰值曲線，分時(shí)段進(jìn)行持續(xù)性泵入，剩余50%胰島素，在進(jìn)餐前，分次注入。

研究組患者給予基礎(chǔ)的干預(yù)措施：(1)置泵管理，置泵后觀察管道有無彎折及接連處是否發(fā)生滲漏及斷開，指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握設(shè)定每日胰島素輸注量及電量，并正確識(shí)別常見故障警報(bào)和相應(yīng)處理措施。(2)皮膚管理，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格無菌置泵操作，置泵后觀察注射處局部皮膚有無紅腫、硬結(jié)、痛癢等現(xiàn)象，拔針后用棉簽按壓3～5分鐘，24小時(shí)以內(nèi)不能沾水洗澡。同時(shí)還加強(qiáng)交接班管理、設(shè)立床頭標(biāo)識(shí)等干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。比較兩組患者治療前后的腰臀比(WHR)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)比較兩組患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[3]；比較兩組患者治療前后的血糖控制情況；比較兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量；比較兩組患者的低血糖發(fā)生率，輕度低血糖：手指末梢血糖在3.9mmol/L以下或有輕度低血糖癥狀[4]，嚴(yán)重低血糖：手指末梢血糖在2.8mmol/L以下，伴意識(shí)障礙、神智混亂，需要靜脈用葡萄糖或糖水才能緩解[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的WHR、BMI、生活質(zhì)量比較

治療后，兩組患者的WHR、BMI均低于治療前(P<0.05)，SF-36評(píng)分均高于治療前(P<0.05)；研究組患者的WHR、BMI均低于常規(guī)組(P<0.05)，SF-36評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的WHR、BMI、生活質(zhì)量比較

2.2 兩組患者治療前后的血糖控制情況比較

兩組患者治療后的FPG、2hPG、HbA1c均低于治療前(P<0.05)，研究組FPG、2hPG、HbA1c均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖控制情況比較

2.3 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較

研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，胰島素用量少于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較

2.4 兩組患者的低血糖發(fā)生情況比較

研究組和對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的低血糖發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明[6]，在高齡急性心肌梗死患者近期死亡的影響因素中，糖尿病是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病各種并發(fā)癥，首先就需要對(duì)2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，使其達(dá)到或接近正常水平。強(qiáng)化胰島素治療處于高血糖狀態(tài)下的患者能夠以較快的速度消除高糖毒性作用，控制2型糖尿病患者血糖水平，延緩或阻止微血管及神經(jīng)并發(fā)癥，但是，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著血糖接近正常而提升，特別是對(duì)于中老年患者來說，因此仍然需要臨床進(jìn)一步評(píng)估強(qiáng)化治療的安全性?，F(xiàn)階段，胰島素持續(xù)泵入治療、胰島素多次泵入治療是臨床通常采用的兩種胰島素強(qiáng)化治療方法，相關(guān)研究表明[7]，這兩種方法在年輕2型糖尿病患者的治療中效果類似，但是仍然需要進(jìn)一步探討強(qiáng)化胰島素治療處于高血糖急性期老年2型糖尿病患者的有效性與安全性。

相關(guān)研究比較了胰島素持續(xù)泵入治療、胰島素多次泵入治療強(qiáng)化治療高血糖狀態(tài)下的60歲及以上老年2型糖尿病患者的效果[8-9]，結(jié)果表明，二者具有類似的胰島素用量，均能獲得令人滿意的血糖控制效果，但前者較后者具有較快的達(dá)標(biāo)時(shí)間、更為理想的血糖控制。本文結(jié)果表明，治療后，研究組患者的WHR、BMI均低于常規(guī)組(P<0.05)，SF-36評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c均低于常規(guī)組(P<0.05)。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，胰島素用量少于常規(guī)組組(P<0.05)。原因?yàn)橐葝u素持續(xù)泵入治療能更為有效地控制中老年2型糖尿病患者的血糖水平，還能夠緩解患者的心理壓力，一方面可有效降低WHR、BMI及血糖水平，縮短患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少患者的胰島素用量，另一方面可有效提升患者生活質(zhì)量，適用于需要強(qiáng)化治療但是不愿意接受多次注射的中老年2型糖尿病患者。

在強(qiáng)化胰島素治療中，低血糖問題值得臨床充分重視，中老年人肝腎功能減退，同時(shí)可能有記憶力減退引發(fā)的錯(cuò)誤應(yīng)用胰島素及注射劑量的問題，因此極易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重阻礙強(qiáng)化治療。相關(guān)研究表明[10]，胰島素持續(xù)泵入治療不會(huì)增加中老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率。本文結(jié)果表明，兩組低血糖發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)橐葝u素持續(xù)泵入治療與胰島素皮下注射治療中老年2型糖尿病患者均能夠有效控制患者血糖，但前者具有更快的達(dá)標(biāo)速度，同時(shí)不會(huì)增加患者低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中老年糖尿病患者治療中胰島素持續(xù)泵入治療的療效較胰島素皮下注射治療效果更好，且安全性有保證，值得推廣。