侯強(qiáng)，李凱，閆東

（鄭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科，河南 鄭州 450004）

室間隔缺損是兒科常見的先天性心臟畸形，占先天性心血管疾病的10%～20%，對(duì)患兒成長(zhǎng)及生命安全影響極大［1－2］。外科開胸術(shù)是以往臨床治療室間隔缺損的常用術(shù)式，雖然療效確切，但風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥較多，患兒所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［3］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，經(jīng)導(dǎo)管介入治療在先天性心臟病患兒中的應(yīng)用越來越多，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短及治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［4－5］?；诖?，本研究對(duì)比經(jīng)導(dǎo)管介入治療與外科手術(shù)治療小兒先天性心臟病室間隔缺損的臨床效果，以期為后續(xù)治療提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年8月我院收治的92例先天性心臟病室間隔缺損患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查，確診為小兒先天性心臟病室間隔缺損；②年齡≥2歲，體重≥15 kg，缺損直徑＜14 mm；③未行其他手術(shù)治療；④符合手術(shù)治療指征，患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血流跡象的心內(nèi)膜炎或合并全身性感染；②重度肺動(dòng)脈高壓并伴有雙向分流；④合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡2～12歲，平均 （5.24±1.85）歲；缺損直徑2～6 mm，平均（3.25±0.23）mm；體重8～32 kg，平均（16.86±3.26）kg。觀察組男25例，女21例；年齡2～13歲，平均（5.29±1.79）歲；缺損直徑2～7 mm，平均 （3.32±0.24）mm；體重8～33 kg，平均（16.98±2.98）kg。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取外科手術(shù)治療：常規(guī)手術(shù)鋪巾，患兒行全身麻醉，建立體外循環(huán)，給予冷停搏液灌注冠狀動(dòng)脈，降低溫度，以保護(hù)心??；經(jīng)右心室壁或右心房壁切口，根據(jù)心室中膈缺損具體情況，選擇合理的補(bǔ)片修補(bǔ)心室中膈缺損，縫合修補(bǔ)后開放循環(huán)，最后縫合胸腔。觀察組行經(jīng)導(dǎo)管介入治療：常規(guī)手術(shù)鋪巾，患兒全身麻醉后穿刺右側(cè)股動(dòng)脈和靜脈，將豬尾導(dǎo)管送至穿刺部位，進(jìn)行左心室造影和主動(dòng)脈造影以確定心室中膈缺損具體情況，了解缺損部位、大小、性質(zhì)及是否存在主動(dòng)脈瓣反流等，建立以下環(huán)形軌道：股靜脈-下腔靜脈-右心房-右心室-VSD-左心室-升主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈-股動(dòng)脈。環(huán)形軌道建立完成后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行引導(dǎo)，選擇合適封堵器后，沿股靜脈一側(cè)送入輸送鞘和封堵器以封堵心室中膈缺損。閉塞后10分鐘行左心室和升主動(dòng)脈造影及超聲檢查，以確定閉塞效果是否達(dá)到預(yù)期，完成上述操作后釋放封堵器，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的手術(shù)成功率。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。③比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、新發(fā)瓣膜反流、殘余分流、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率觀察組手術(shù)成功40例，成功率為86.96%；對(duì)照組手術(shù)成功42例，成功率為91.30%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.449，P=0.503）。

2.2 術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%，明顯低于對(duì)照組的60.87%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

先天性心臟病是患兒心臟胚胎期發(fā)育不全而導(dǎo)致，部分患兒在心臟不斷發(fā)育過程中缺損部位可自行閉合，但多數(shù)患兒缺損室間隔無法自行閉合，需通過手術(shù)治療。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖能對(duì)室間隔缺損部位進(jìn)行有效修補(bǔ)，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多［6］。經(jīng)導(dǎo)管介入治療是一種新型的治療先天性心臟病房室缺損的方法［7］，該術(shù)式導(dǎo)管通過大腿根部的大動(dòng)脈和大靜脈插入心臟，沿著血管進(jìn)入缺損部位，通過注射造影劑確定缺損部位，封堵裝置通過導(dǎo)管送入心臟，打開封堵裝置，傘腰卡在室間隔的縫隙中，盤在兩側(cè)均勻地覆蓋切跡的左、右心室表面，從而堵塞切跡。此外，該術(shù)式整個(gè)過程在X光和超聲波指導(dǎo)下進(jìn)行，在不完全暴露病灶的情況下即可完成手術(shù)，對(duì)患兒的損傷較?。?］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)成功率為86.96%，與對(duì)照組的91.30%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明經(jīng)導(dǎo)管介入治療與外科手術(shù)治療小兒先天性心臟病室間隔缺損的成功率相當(dāng)。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)導(dǎo)管介入治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并可有效減輕患兒痛苦，加快患兒康復(fù)，與陳長(zhǎng)地［9］、王麗琳等［10］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管介入治療與外科手術(shù)治療小兒先天性心臟病室間隔缺損的效果相當(dāng)，但經(jīng)導(dǎo)管介入治療操作時(shí)間較短，患兒術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。