王曉娟，張雪雪，王秀靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450052）

肝硬化合并上消化道出血（UGIB）是消化系統(tǒng)常見的危重癥，該病病情緊急，對(duì)患者的生命安全危害較大［1］。肝硬化合并UGIB患者入院時(shí)由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)出于對(duì)陌生環(huán)境的抵觸，可產(chǎn)生多種不良情緒，對(duì)疾病的診治造成不利影響。醫(yī)護(hù)及醫(yī)患之間的高效護(hù)理配合可緩解患者在面對(duì)急性危重病時(shí)的心態(tài)，保證治療的順利進(jìn)行。無縫對(duì)接護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理模式上的創(chuàng)新，其護(hù)理操作具有連續(xù)性、全程性的特點(diǎn)。李玉香等的研究［2］表明，無縫銜接一體化護(hù)理可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。基于此，本研究探討無縫對(duì)接護(hù)理對(duì)肝硬化合并UGIB患者心態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月本院收治的200例肝硬化合并UGIB患者為對(duì)象。根據(jù)入組單雙順序分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組年齡33～78（45.21±

10.26）歲，男62例，女38例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI） （23.61±3.64）kg／m2，病 程 （6.44±1.56）年。對(duì) 照 組 年 齡34～80（43.98±10.87）歲，男68例，女32例，BMI（23.18±3.48）kg／m2，病程（6.90±1.81）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥干預(yù)，常規(guī)健康宣教等。觀察組采用無縫對(duì)接護(hù)理：①組建無縫對(duì)接護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行無縫對(duì)接護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，由感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)主持，內(nèi)容包括肝硬化合并UGIB護(hù)理中的常規(guī)技術(shù)、止血操作等，培訓(xùn)合格后方可上崗。②術(shù)前護(hù)理，評(píng)估入組患者的病情，向患者講解治療方法，注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)治療流程有清晰的認(rèn)識(shí)，減輕患者的陌生感及恐懼感，告知患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑咐患者禁飲、禁食。詳細(xì)向患者講解病房環(huán)境及科室醫(yī)護(hù)人員，緩解其緊張、焦慮情緒；加強(qiáng)與患者的交流，采用鼓勵(lì)性話語解除患者的擔(dān)憂及顧慮，提高患者術(shù)中配合度，為治療的進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。③術(shù)中護(hù)理，協(xié)助患者調(diào)整體位，在治療期間根據(jù)醫(yī)師的要求隨時(shí)調(diào)整，并密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)處置；意識(shí)清醒者要注意安慰，緩解其不良情緒。④術(shù)后護(hù)理，術(shù)后陪同患者返回病房，根據(jù)患者的病情確定進(jìn)食的時(shí)間及類型，一般先進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過渡至普食。密切觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。出院后根據(jù)無縫對(duì)接護(hù)理流程為患者提供院后護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，除電話隨訪外，可建立微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者添加微信號(hào)。隨訪期間指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［3］從焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性9個(gè)維度評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～5分，分值降低癥狀緩解。利用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）［4］從生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評(píng)分觀察組焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性評(píng)分比較，差異無顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

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續(xù)表1

2.2 兩組SF-36評(píng)分護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

?

續(xù)表2

3 討論

肝硬化合并UGIB的病情危重，預(yù)后較差，內(nèi)鏡下止血為治療該病的常用方式。然而內(nèi)鏡下止血操作為侵入性操作，患者可產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，降低患者對(duì)治療的配合度，影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不佳。肝硬化合并UGIB患者心理狀態(tài)的急劇變化甚至可加重對(duì)消化大的刺激，誘發(fā)其他并發(fā)癥，加重病情，患者的配合情況及心理狀態(tài)直接影響治療效果，因此需重視肝硬化合并UGIB患者診治中的護(hù)理［5］。無縫對(duì)接護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，相關(guān)研究［6］表明，通過術(shù)前講解、心理護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后的干預(yù)，針對(duì)患者診療的全程進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者的精神壓力及生理性痛苦，提高患者的治療依從性。

為提高肝硬化合并UGIB患者的治療效果，本研究應(yīng)用無縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)。無縫對(duì)接護(hù)理將患者置于首位，通過評(píng)價(jià)患者病情充分掌握患者的基本信息，術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)確的評(píng)估病情及治療情況，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的信心；同時(shí)采用科學(xué)的溝通技巧，緩解患者的焦慮，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備。術(shù)中根據(jù)患者需求，調(diào)整體位，針對(duì)治療出現(xiàn)的情況及時(shí)處置，配合醫(yī)師安慰患者。術(shù)后無縫對(duì)接，觀察患者術(shù)后表現(xiàn)，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好心理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感方面改善明顯，表明無縫對(duì)接護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極配合治療?；颊叱鲈汉蠼o予健康指導(dǎo)，利用微信及電話等隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量改善明顯，表明無縫對(duì)接護(hù)理在肝硬化合并UGIB患者診治過程中干預(yù)得當(dāng)，銜接緊密，可提高患者的配合度，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，無縫對(duì)接護(hù)理用于肝硬化合并UGIB患者效果明顯，可改善患者心態(tài)，提高生活質(zhì)量。