邱燕云，吳慶光，湯志鋒，李小容

（廣州市花都區(qū)新雅街雅瑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510800）

股骨下段骨折是骨科常見(jiàn)下肢骨折，常行閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，可恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)［1］。但骨折及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患處周?chē)M織造成損傷，導(dǎo)致腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等，加重患者身心痛苦，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［2］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨下段骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙與氣血瘀阻凝滯、筋脈拘攣有關(guān)，治療應(yīng)以活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主［3］。穴位按摩、中藥外洗是中醫(yī)特色療法，通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，按摩特定穴位，以達(dá)到疏通痙攣、活血散瘀之效。本研究探討中醫(yī)康復(fù)治療與肢體功能訓(xùn)練在股骨下段骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年5月廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的80例股骨下段骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為股骨下段骨折；行閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；患者自愿參加研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他部位骨折；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙至無(wú)法交流。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡29～56歲，平均年齡（40.52±3.24）歲；骨折原因：摔傷12例，車(chē)禍傷11例，砸傷9例，墜落傷6例，其他2例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡29～58歲，平均年齡（40.56±3.21）歲；骨折原因：摔傷11例，車(chē)禍傷10例，砸傷11例，墜落傷7例，其他1例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組均實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練：①術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取平臥位，保持下肢伸展、大腿放松，將腳尖緩緩內(nèi)勾，至最大限度保持5～10 s，然后繃直下壓，保持5～10 s，放松，重復(fù)動(dòng)作，5～10 min／次，3～5次／d。②術(shù)后3 d指導(dǎo)患者行下肢肌肉收縮舒張訓(xùn)練，將患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至15°，維持8～10 s后放松，重復(fù)上述動(dòng)作8～10下，10～15 min／次，1～2次／d。③術(shù)后5～7 d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，屈伸至最大限度后，堅(jiān)持5～10 s，然后緩慢伸直，反復(fù)鍛煉，10～15 min／次，1～2次／d。之后根據(jù)患者具體情況逐漸增加抗阻訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)治療：①中藥外洗。待患者手術(shù)切口愈合拆線后，采用骨外洗劑對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，中藥包括當(dāng)歸、乳香、丹參、黃柏、大黃、紅花、細(xì)辛等，30 min／次，2次／d，持續(xù)2周。②推拿按摩。選取患者風(fēng)池、神庭、百會(huì)、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，采用推、拉、按、揉等手法進(jìn)行按摩，注意力度適中、手法輕柔，5～10 min／次，1～2次／d。住院期間護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，并教會(huì)家屬按摩手法，出院后由家屬輔助進(jìn)行推拿按摩。隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①干預(yù)前后采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）［4］評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，包括屈曲畸形、關(guān)節(jié)功能、膝疼痛等6個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。②干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估疼痛程度，在標(biāo)尺上標(biāo)記數(shù)字0～10，0分為無(wú)痛，10分為重度疼痛，患者依據(jù)自身感受選擇相應(yīng)數(shù)字，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組的下肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。④干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［6］評(píng)價(jià)滿意度，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19個(gè)條目，用5級(jí)評(píng)分，分值范圍19～95分，分為非常滿意 （≥77分）、滿意 （58～76分）、一般滿意 （39～57分）、不滿意（≤38分）。滿意度=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度干預(yù)后，觀察組的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的HSS、VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的HSS、VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

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2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 滿意度觀察組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的滿意度比較［n（%）］

3 討論

股骨下段骨折術(shù)后患者周?chē)浗M織腫脹明顯，增加下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［7］。肢體功能訓(xùn)練是促進(jìn)骨折術(shù)后恢復(fù)的重要措施，術(shù)后早期行踝泵運(yùn)動(dòng)，能夠加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退及骨骼肌放松，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［8］。但受到骨折損傷及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，鍛煉積極性不高，阻礙肢體功能訓(xùn)練的開(kāi)展，影響膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。

中醫(yī)認(rèn)為骨折術(shù)后筋脈、骨骼損傷，氣血淤阻，不能營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)及肌肉，肌肉攣縮拘急，傷肢脹掣，不通則痛，則關(guān)節(jié)不利，臨床干預(yù)需注重活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HSS評(píng)分和滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明中醫(yī)康復(fù)治療與肢體功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)股骨下段骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者滿意度。中藥外洗和穴位按摩均為中醫(yī)特色康復(fù)治療方法，在股骨下段骨折術(shù)后進(jìn)行中藥外洗，可通過(guò)水合作用及熱效應(yīng)，有效擴(kuò)張患處血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)排泄，有利于疼痛及腫脹消失。本研究中采用的骨外洗劑是由丹參、當(dāng)歸、大黃、紅花、桃仁等多種藥物制成，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀等作用，局部外洗可促使藥效直達(dá)患處，改善骨折端血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)疼痛緩解及骨折端愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。穴位按摩是中國(guó)醫(yī)學(xué)重要組成部分，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)輕柔手法刺激人體特定的穴位，能夠激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，起到調(diào)和血?dú)?、緩急止痛等效果。中藥外洗與推拿按摩聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)及骨折愈合等作用，有利于肢體訓(xùn)練的順利進(jìn)行，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)治療與肢體功能訓(xùn)練可促進(jìn)股骨下段骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。