梁伊凡

（1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046 ；2. 西安市紅會醫(yī)院，陜西 西安 710054）

近年來，骨盆骨折的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。遭受外力撞擊可導(dǎo)致骨盆骨折，嚴(yán)重時可危及患者的生命安全。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療骨盆骨折的常用方法[1]。有研究表明，與采用外固定術(shù)相比，用內(nèi)固定術(shù)治療骨盆骨折的效果較好[2]。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是近年來新興起的一種手術(shù)方法。相關(guān)的研究指出，用此手術(shù)治療骨盆骨折可取得顯著的療效[3]。本文對我院收治的50 例骨盆前后環(huán)骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨盆前后環(huán)骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取西安市紅會醫(yī)院2019 年3 月至2020 年5 月期間收治的骨盆前后環(huán)骨折患者50例，采用雙盲法將其分為對照組和觀察組（25例/ 組）。對照組25 例患者中男性、女性的例數(shù)分 別 為14 例、11 例；其 年 齡 介 于15 ～66 歲之間，平均年齡為（41.46±1.28）歲。觀察組25 例患者中男性、女性的例數(shù)分別為13 例、12例；其年齡介于13 ～69 歲之間，平均年齡為（41.65±1.34）歲。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者和觀察組患者分別采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的具體方法是：協(xié)助患者保持仰臥位，在C 形臂X 線機的引導(dǎo)下完成骨盆骨折復(fù)位。復(fù)位成功后，于髂后上棘前方約2.5 cm處做一個0.5 cm 長的切口。進(jìn)行鈍性組織分離，將導(dǎo)針從髂骨處置入至S1 椎體后正中0.5 cm 處。在導(dǎo)針的引導(dǎo)下置入1 枚75 ～80 mm 長的空心螺釘，用其對骨盆后環(huán)進(jìn)行固定。取出導(dǎo)針，讓患者保持仰臥位，在其恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)分別做一個0.5 cm 長的切口。使用骨盆鉗完成恥骨結(jié)節(jié)處的復(fù)位，于恥骨結(jié)節(jié)上端置入導(dǎo)針，使用1 枚長度為60 ～65 mm 的空心螺釘完成骨盆前環(huán)的固定。經(jīng)髂嵴入路使用外固定支架固定骨盆[4]。對于開放性骨折患者，應(yīng)先對其進(jìn)行抗休克治療，然后再使用外固定支架對其骨盆進(jìn)行臨時固定。在完成相應(yīng)的術(shù)前處理后，去除臨時外固定支架，復(fù)位骨折端，然后再進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。對于合并有股骨頸骨折的患者，應(yīng)對其股骨頸骨折處也進(jìn)行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定處理。對于存在盆底撕裂創(chuàng)傷的患者，應(yīng)先對其進(jìn)行清創(chuàng)縫合，然后再對其進(jìn)行直腸造瘺術(shù)。對于存在胸部損傷的患者，應(yīng)對其進(jìn)行胸腔閉式引流。對于存在顱腦損傷和腰骶叢神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)及時對其進(jìn)行脫水和營養(yǎng)神經(jīng)治療。在術(shù)后，為所有患者均使用抗生素，為其做好靜脈血栓預(yù)防措施，定時為其換藥。此外，應(yīng)定期對患者進(jìn)行X 線復(fù)查。于術(shù)后4 ～12 周為其拆除外固定支架。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者治療的優(yōu)良率。將患者的治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：治療后，患者的骨盆分離移位距離＜5 mm ；良：治療后，患者的骨盆分離移位距離為5 ～10 mm；可：治療后，患者的骨盆分離移位距離為11 ～20 mm；差：治療后，患者的骨盆分離移位距離＞20 mm。2）比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、外固定時間和骨折愈合時間。3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（失血性休克、盆腔器官損傷、血管損傷、腹膜后血腫等）的發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

治療后，觀察組患者中治療效果為優(yōu)的患者有13 例（占52.00%），為良的患者有8 例（占32.00%），為可的患者有2 例（占8.00%），為差的患者有2 例（占8.00%）；對照組患者中治療效果為優(yōu)的患者有8 例（占32.00%），為良的患者有6 例（占24.00%），為可的患者有6 例（占24.00%），為差的患者有5 例（占20.00%）。觀察組患者治療的優(yōu)良率（84.00%）高于對照組患者治療的優(yōu)良率（56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間〔（37.36±8.47）min〕、外 固 定 時 間〔（3.28±0.42）d〕、 骨 折 愈 合 時間〔（20.47±2.75）d〕均短于對照組患者的手術(shù) 時 間〔（62.52±11.32）min〕、 外 固 定 時 間〔（6.41±0.67）d〕、骨折愈合時間〔（30.62±3.18）d〕，其術(shù)中的出血量〔（95.83±5.39）mL〕少于對照組患者術(shù)中的出血量〔（110.72±9.37）mL〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（± s

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（± s

分組 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 外固定時間（d） 骨折愈合時間（d）觀察組（n=25） 37.36±8.47 95.83±5.39 3.28±0.42 20.47±2.75對照組（n=25） 62.52±11.32 110.72±9.37 6.41±0.67 30.62±3.18 t 值 8.898 6.887 19.791 12.071 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，觀察組患者中有1 例患者（占4.00%）發(fā)生失血性休克，有1 例患者（占4.00%）發(fā)生盆腔器官損傷，有2 例患者（占8.00%）發(fā)生血管損傷；對照組患者中有3 例患者（占12.00%）發(fā)生失血性休克，有3 例患者（占12.00%）發(fā)生盆腔器官損傷，有4 例患者（占16.00%）發(fā)生血管損傷，有2 例患者（占8.00%）發(fā)生腹膜后血腫。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（16.00%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（48.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[ 例(%)]

3 討論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷。此病的發(fā)病率不高，但具有較高的致殘率。此病患者常合并有多發(fā)傷及多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)生盆腔器官損傷、創(chuàng)傷性失血休克，若治療不及時，可危及其生命安全[6]。臨床上治療骨盆骨折的方式以手術(shù)治療為主。有研究指出，同時對骨盆前后環(huán)予以固定能夠提高骨盆的穩(wěn)定性，降低其變形風(fēng)險[7-9]。對骨盆骨折患者進(jìn)行外固定術(shù)可起到一定的穩(wěn)定其骨盆的作用。但該固定方法只能起到固定骨盆后環(huán)的作用，不能有效保持骨盆前環(huán)的穩(wěn)定。有研究表明，對骨盆骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)可實現(xiàn)其骨盆的解剖復(fù)位，降低其骨盆的容量，提高其骨盆的穩(wěn)定性，減少其出血量，緩解其疼痛感，且安全性較高[9]。以往臨床上常采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨盆骨折，但由于骨盆的結(jié)構(gòu)較為特殊，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定的效果往往不夠理想[10]。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種中心性內(nèi)固定術(shù)。相較于鋼板內(nèi)固定術(shù)，此手術(shù)更加符合人體的生物力學(xué)特性，固定效果更好，創(chuàng)傷性更小，手術(shù)風(fēng)險更低，且操作方法更為簡單。

綜上所述，用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨盆前后環(huán)骨折的效果良好，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。