徐衛(wèi)歡，林永生

（肇慶市皮膚病醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所導(dǎo)致的一種以肛門、生殖器部位出現(xiàn)增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病[1]。中青年人是此病的高發(fā)群體。此病主要通過性接觸傳播?；颊咴陬净技怃J濕疣后，不僅會影響其身體健康，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)較大的心理壓力。因此，臨床上應(yīng)對此病患者進(jìn)行積極的治療，以改善其身心健康[2]。臨床上治療尖銳濕疣的早期目標(biāo)以促進(jìn)皮損恢復(fù)為主，常用的手段包括冷凍療法、干擾素療法、激光療法、微波療法等，其中干擾素療法最為常用。臨床實(shí)踐證實(shí)，尖銳濕疣患者的皮損數(shù)目較多，病程較長，單用干擾素療法對其進(jìn)行治療雖然能在一定程度上緩解其病情，但其整體療效欠佳，病情易復(fù)發(fā)[3]。采用CO2激光療法治療尖銳濕疣不僅能產(chǎn)生較好的抗病毒效果，還可實(shí)現(xiàn)靶向治療。本文主要是探討用CO2激光療法治療尖銳濕疣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月期間我院收治的70例尖銳濕疣患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等得到確診；病歷資料完整、真實(shí)、有效；知曉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；對治療的依從性差或中途退出本研究；合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；對CO2激光治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；處于妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)抽簽法將其分為試驗(yàn)組和常模組，每組各有患者35 例。在常模組患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例；其年齡為24 ～52 歲，平均年齡為（37.02±2.98）歲；其皮損直徑為0.6 ～1.3 cm，平均皮損直徑為（0.98±0.21）cm ；其疣體數(shù)量為4 ～14 個，平均疣體數(shù)量為（8.34±2.01）個。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者18 例，女性患者17 例；其年齡為23 ～53 歲，平均年齡為（37.10±2.92）歲；其皮損直徑為0.5 ～1.4 cm，平均皮損直徑為（0.96±0.17）cm ；其疣體數(shù)量為5 ～13 個，平均疣體數(shù)量為（8.27±2.20）個。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：在皮損處皮下注射重組人干擾素，每天注射1 次，并在皮損部位涂抹重組人干擾素α-2b 凝膠，涂藥后按摩此處2 ～3 min，使藥物能夠充分吸收，每天涂抹4 次，連續(xù)治療10 d。在此基礎(chǔ)上，采用CO2激光療法對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，充分暴露病變部位。對病變部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，用2% 的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。麻醉起效后，用CO2激光治療儀將疣體氣化，激光燒灼的深度以達(dá)到真皮淺層為宜，治療的范圍為醋酸白試驗(yàn)顯色區(qū)域外擴(kuò)2 ～3 mm。當(dāng)肉眼可見的疣體全部被清除干凈且無異常后，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者血清CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞、CD3+T 細(xì)胞及自然殺傷（NK）細(xì)胞的水平。比較兩組患者的治愈率及治療后半年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。判定患者病情治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：治療后對其進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)的結(jié)果為（-），其病變部位的疣體消退，未出現(xiàn)增殖性皮損病變。判定患者病情復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)是：治療后對其進(jìn)行半年的隨訪顯示，其病灶部位附近2 cm 范圍內(nèi)或治療范圍內(nèi)有新疣體出現(xiàn)。采用自擬的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對治療效果的滿意情況。該問卷的總分為100 分，患者的評分≥85 分、為60 ～84 分、＜60分，分別表示其對治療效果十分滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，采用36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36 包括生理職能、社會功能、總體健康、精神健康4 個維度，各維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計 量 資 料（ 如 血 清CD4+T 細(xì) 胞、CD8+T 細(xì) 胞、CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞的水平、SF-36 評分）用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（如治愈率、病情的復(fù)發(fā)率、對治療效果的滿意率）用%表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清CD4+T 細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者血清CD4+T 細(xì)胞、CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞的水平均高于常模組患者，其血清CD8+T 細(xì)胞的水平低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（%，± s

表1 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（%，± s

組別 血清CD4+T 細(xì)胞 血清CD8+T 細(xì)胞 血清CD3+T 細(xì)胞 血清NK 細(xì)胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=35）25.48±2.14 42.24±2.21 31.58±2.51 20.06±2.78 56.82±5.02 62.48±3.11 14.39±3.77 19.79±1.46常模組（n=35）25.52±2.07 35.98±2.13 31.63±2.49 23.27±2.52 56.85±4.98 58.92±2.81 14.42±3.69 17.02±1.33 t 值 0.0794 12.0659 0.0836 5.0612 0.0250 5.0248 0.0336 8.2976 P 值 0.9369 ＜0.0001 0.9336 ＜0.0001 0.9800 ＜0.0001 0.9733 ＜0.0001

2.2 兩組患者治愈率及病情復(fù)發(fā)率的比較

試驗(yàn)組患者的治愈率為97.14%，常模組患者的治愈率為77.14%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后半年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率為5.71%，常模組患者病情的復(fù)發(fā)率為28.57%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治愈率及病情復(fù)發(fā)率的比較

2.3 兩組患者對治療效果滿意情況的比較

試驗(yàn)組患者對治療效果的總滿意率為97.14%，常模組患者對治療效果的總滿意率為74.29%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對治療效果滿意情況的比較

2.4 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者SF-36 中各項(xiàng)指標(biāo)的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者SF-36 中的生理職能評分、社會功能評分、總體健康評分和精神健康評分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s

表4 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s

組別 生理職能評分 社會功能評分 總體健康評分 精神健康評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=35）65.49±6.14 94.24±2.61 66.58±6.51 94.06±2.88 66.82±5.20 94.48±3.01 64.89±3.70 94.79±2.42常模組（n=35）65.58±6.07 90.98±2.73 66.63±6.49 90.27±2.92 66.85±4.99 90.92±2.69 64.72±3.63 90.51±3.03 t 值 0.0616 5.1064 0.0321 5.4670 0.0246 5.2172 0.1940 6.5296 P 值 0.9510 ＜0.0001 0.9744 ＜0.0001 0.9804 ＜0.0001 0.8467 ＜0.0001

3 討論

尖銳濕疣也叫肛門生殖器疣、性病疣等，是由HPV 感染引起的以疣狀病變?yōu)橹饕卣鞯男詡鞑ゼ膊?。此病患者皮損部位贅生物的大小和形狀多變，常發(fā)生在肛門和外生殖器等部位。HPV 有不同的亞型，引起尖銳濕疣最常見的HPV 亞型有HPV6 型、HPV11 型等。重組人干擾素是臨床上治療尖銳濕疣的常用藥。此藥可阻斷HPV 的復(fù)制，提升機(jī)體的免疫功能，進(jìn)而可起到抗HPV 的作用[4]。用重組人干擾素治療尖銳濕疣操作較為簡單，患者易于接受，因此該療法在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，單用重組人干擾素治療尖銳濕疣的效果有限，患者的整體療效欠佳。CO2激光是一種氣體激光，其波長為10.6 μm ，可通過氣化機(jī)體表面的局部組織而達(dá)到治療某些皮膚病、性病的目的。采用CO2激光療法治療尖銳濕疣時，可利用CO2激光灼燒皮損部位，將疣體組織迅速碳化，且其灼燒深度相對較深，可將疣體的基底層有效破壞，不僅能將肉眼可見的疣體消除，還能有效殺滅HPV，進(jìn)而可提升患者的臨床療效[6-7]。若單純應(yīng)用CO2激光療法治療尖銳濕疣，易出現(xiàn)HPV 飛濺的問題，可造成感染進(jìn)一步加重。此外，CO2激光療法主要適用于對肉眼可見的疣體進(jìn)行治療，而對于微小疣體的治療效果有限。將CO2激光療法與重組人干擾素聯(lián)用，不僅能將肉眼可見的疣體有效清除，還能對HPV 的復(fù)制及增殖產(chǎn)生有效抑制，因此可進(jìn)一步提高患者的療效[8-9]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對尖銳濕疣患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用CO2激光療法對其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，改善其免疫功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提升其生活質(zhì)量及對治療效果的滿意度。