關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);大數(shù)據(jù);醫(yī)保服務(wù);信息化;建設(shè);監(jiān)管

中圖法分類號：TP393 文獻標識碼：A

1前言

隨著互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)等技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，如今已進入信息時代，醫(yī)保服務(wù)的信息化建設(shè)對提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和工作效率都有著重要的作用。尤其是目前醫(yī)保服務(wù)項目不斷增加，參保人員數(shù)量巨大的情況下，如果不能有效提高醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)水平，難以滿足日益增長的醫(yī)保服務(wù)需求，會對醫(yī)保服務(wù)工作帶來一定的影響。“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)可以為醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)提供技術(shù)支持，為促進醫(yī)保事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展提供保障。

2“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的意義

醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展有著直接影響，也會直接影響人們的參保體驗[1]。在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中，“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)的價值和作用得到充分的體現(xiàn)，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)的意義主要體現(xiàn)在以下幾方面。其一，有利于全面提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)階段，我國基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普及。我國人口眾多，參加醫(yī)保的人數(shù)也較多，在很大程度上增加了醫(yī)保服務(wù)工作的壓力，給醫(yī)保服務(wù)工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)保服務(wù)工作的主要依托于人工操作，不僅消耗大量人力物力，而且很難滿足社會不斷增長的醫(yī)保服務(wù)需求。通過加強“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，可以提高醫(yī)保服務(wù)信息化水平，可以實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的信息化和智能化，如網(wǎng)上征收、網(wǎng)上異地就醫(yī)備案以及網(wǎng)上醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)預(yù)約等，極大提高了醫(yī)保服務(wù)效率，為廣大居民提供了便利。其二，有利于優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用下，可以進一步加強對醫(yī)保系統(tǒng)的整合與完善工作，可實現(xiàn)全國范圍內(nèi)各個城市均在同一系統(tǒng)內(nèi)進行有關(guān)醫(yī)保的登記、征繳、待遇核定以及支付等操作。通過對醫(yī)保系統(tǒng)的完善與建設(shè)，不僅能夠?qū)⑨t(yī)保服務(wù)的相關(guān)標準進行統(tǒng)一，實現(xiàn)各險種服務(wù)過程中信息共享的目的，同時也為醫(yī)保服務(wù)中心執(zhí)行有關(guān)監(jiān)管任務(wù)提供了便利。其三，有利于實現(xiàn)智能監(jiān)控?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用還可以對醫(yī)保服務(wù)進行全程監(jiān)督和控制，有效避免“大處方”“大檢查”以及“過度就醫(yī)”等問題的發(fā)生。醫(yī)保服務(wù)中心可以通過信息化系統(tǒng)對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集和整理，監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)是否嚴格按照醫(yī)保規(guī)定開展各項醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)，可以對其醫(yī)保服務(wù)情況進行監(jiān)督和綜合評定，使得醫(yī)療機構(gòu)的各項服務(wù)逐漸朝著正規(guī)化、標準化方向發(fā)展，為協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾、保障參保人員切身利益提供支持[2]。

3醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

加強醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)是醫(yī)保服務(wù)中心改革發(fā)展中的一項重要內(nèi)容，是滿足時代發(fā)展需求必要手段，也是醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展不竭動力。然而，從目前醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)情況上看，主要存在以下幾方面問題。其一，對醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)的重視度不足。部分醫(yī)保服務(wù)中心在有關(guān)醫(yī)保服務(wù)的信息化建設(shè)方面沒有提起足夠的重視，未能結(jié)合時代發(fā)展需求合理應(yīng)用先進技術(shù)進行醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)保服務(wù)信息化水平得不到有效提升，難以滿足社會發(fā)展中日益增長的醫(yī)保服務(wù)需求。其二，信息化服務(wù)功能未能得到有效開發(fā)和運用。在醫(yī)保服務(wù)中，關(guān)鍵要針對參保人員的需求，不斷開發(fā)信息化的醫(yī)保服務(wù)功能，通過信息化以及智能化的醫(yī)保服務(wù)來提高參保人員的參保體驗。比如，開發(fā)網(wǎng)上征收、網(wǎng)上預(yù)約以及網(wǎng)上異地就診備案服務(wù)功能等。由于大部分醫(yī)保服務(wù)中心未能充分利用先進的信息技術(shù)進行信息化服務(wù)功能的開發(fā)，嚴重阻礙了醫(yī)保服務(wù)水平的提升。其三，智能監(jiān)控體系的建設(shè)不夠完善。在醫(yī)保事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)保服務(wù)項目不斷增多，除了基本的醫(yī)療設(shè)備的完善以及醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化之外，還要保障醫(yī)保服務(wù)過程中醫(yī)保基金的合理利用，避免資源浪費，也為參保人員的切身利益提供保障。然而，在醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的過程中，各種醫(yī)療亂象層出不窮，如“大處方”以及“大檢查”等給參保人員增添了很大的負擔(dān)，同時也使得資源遭到嚴重浪費。因此，醫(yī)保服務(wù)中心需要通過信息化建設(shè)加強對醫(yī)保服務(wù)過程的監(jiān)督和管控，加大對智能監(jiān)控體系的建設(shè)和完善，營造良好的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。

4“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的應(yīng)用策略

4.1“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的應(yīng)用可以有效提高醫(yī)保服務(wù)的信息化水平，對促進相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺以及醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的完善和優(yōu)化具有重要的作用，醫(yī)保服務(wù)中心應(yīng)該加強對“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的重視，保障各項醫(yī)保業(yè)務(wù)的順利開展[3]。下文具體闡述了醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用。

（1）依托互聯(lián)網(wǎng)完善智慧醫(yī)保服務(wù)體系的建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)具有獨特的優(yōu)勢，在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中，可以幫助構(gòu)建相對完善的醫(yī)藥健康服務(wù)網(wǎng)站，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，全面促進智慧醫(yī)保服務(wù)體系的建設(shè)與完善。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的有效應(yīng)用，徹底打破了傳統(tǒng)醫(yī)保服務(wù)模式的局限性，可以通過網(wǎng)絡(luò)渠道進行服務(wù)方式的創(chuàng)新，如利用云計算、互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)等技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)上網(wǎng)，為參保人員提供多渠道的醫(yī)保服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建網(wǎng)上服務(wù)大廳、移動服務(wù)APP等，使得參保人員可以通過移動設(shè)備在網(wǎng)上完成參保、信息查詢以及待遇資格認證等操作，給參保人員提供了極大的便利，也能夠有效提高醫(yī)保服務(wù)中心的工作效率及服務(wù)質(zhì)量。與此同時，可以開設(shè)網(wǎng)絡(luò)咨詢窗口，為參保人員隨時進行有關(guān)信息的瀏覽以及資源查找提供便利，有專業(yè)的醫(yī)保服務(wù)人員在線為參保人員解答各種問題，如參保人員遇到有關(guān)醫(yī)療費用報銷的問題、待遇資格審核的問題等，都可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)渠道進行咨詢，從而提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提高參保人員的滿意度。此外，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用，還能夠提高對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的審核、結(jié)算以及撥付的工作效率和質(zhì)量，能夠借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保系統(tǒng)對各個機構(gòu)醫(yī)療費用的使用情況進行監(jiān)督和審查，一方面可以及時進行結(jié)算和撥付，保障醫(yī)保服務(wù)工作順利進行。另一方面也能夠?qū)︶t(yī)療費用是否合理使用進行監(jiān)督和審核，從而對醫(yī)保服務(wù)中心的工作進行監(jiān)督。

（2）依托互聯(lián)網(wǎng)加強網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)保咨詢服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)醫(yī)保咨詢服務(wù)是醫(yī)保服務(wù)中心的一項重要工作內(nèi)容，主要包括為各個參保主體提供相關(guān)險種的查詢服務(wù)、對各項醫(yī)保政策的宣傳等。在“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用下，可以根據(jù)醫(yī)保咨詢服務(wù)的相關(guān)需求構(gòu)建相對完善的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保咨詢服務(wù)系統(tǒng)，所有參保人員都可以通過手機或者計算機登錄該系統(tǒng)，了解有關(guān)醫(yī)保政策。醫(yī)保服務(wù)中心可以根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)要求，對該系統(tǒng)進行模塊化設(shè)置，如設(shè)置醫(yī)療與社保業(yè)務(wù)模塊、醫(yī)療保險政策宣傳模塊、待遇資格標準模塊等?？梢宰寘⒈Ｈ藛T通過登錄網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保咨詢服務(wù)系統(tǒng)自主了解有關(guān)內(nèi)容，為參保人員提供便利的同時也極大減輕了醫(yī)保服務(wù)中心工作人員的負擔(dān)?？梢越柚斯ぶ悄芗夹g(shù)，針對常見的醫(yī)療保險問題設(shè)置人工智能回答功能，也可以設(shè)置人工咨詢窗口功能。如果參保人員的問題未能得到解決，即可通過人工咨詢窗口進行詳細咨詢。

（3）依托互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建完善的異地就醫(yī)備案系統(tǒng)

為了滿足人們對于醫(yī)保服務(wù)的更多需求，解決人們異地就醫(yī)難的問題，醫(yī)保服務(wù)中心可以通過有效應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)來實現(xiàn)異地就醫(yī)備案系統(tǒng)的構(gòu)建和完善，可以為參保人員的異地就醫(yī)提供更大的便利。通常情況下，長期駐外工作的參保人員如果突然患病，若要進行異地就醫(yī)需要辦理相應(yīng)手續(xù)，以往的異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理流程相對復(fù)雜，而且需要參保人員花費較多的時間和精力，如果突然患病且情況緊急就會給參保人員帶來很大的困擾，也會降低參保人員的參保體驗。通過構(gòu)建完善的異地就醫(yī)備案系統(tǒng)，可以將備案手續(xù)的辦理流程進行優(yōu)化，且只需通過網(wǎng)絡(luò)渠道就可以完成手續(xù)辦理，不用參保人員東奔西走，為參保人員的異地就醫(yī)提供了便利，也能夠提高參保人員對醫(yī)保服務(wù)的滿意度。

4.2大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的應(yīng)用

大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用可以為醫(yī)保服務(wù)水平的提升提供幫助，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對海量信息進行分析，可以為醫(yī)保服務(wù)提供良好的信息依據(jù)，進而有效避免在醫(yī)保服務(wù)過程中出現(xiàn)各種問題，以免影響參保人員的參保體驗，也影響醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（1）依托大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建完善的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫

醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建可以為各種醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)的順利開展提供保障，也能夠為醫(yī)保服務(wù)工作的創(chuàng)新和優(yōu)化提供良好的信息依據(jù)。構(gòu)建完善的醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)庫是新時代下醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的一項重要內(nèi)容。首先，要不斷完善醫(yī)保大數(shù)據(jù)庫中的基礎(chǔ)信息。實施全民參保信息的登記，具體包括參保人員的個人基礎(chǔ)信息以及個人的實際情況，實施一人一卡制，每卡對應(yīng)個人信息。其次，要對數(shù)據(jù)庫信息進行不斷整合與完善。醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中的信息每時每刻都在變化，為了保障數(shù)據(jù)庫信息的有效性，需要利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對數(shù)據(jù)庫中的信息進行實時監(jiān)控，對不完整信息進行及時補充，將傳統(tǒng)“按月匯報”調(diào)整為“按日匯報”，最大限度提高數(shù)據(jù)更新的效率。最后，要全面保障數(shù)據(jù)庫信息的真實性和可靠性，對每一項信息進行準確核實，對無效數(shù)據(jù)進行甄別和篩選，并及時清除。

（2）依托大數(shù)據(jù)技術(shù)加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管

在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中，要注重對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督和管理，保障醫(yī)?；鸬陌踩约疤岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯适轻t(yī)保服務(wù)中心的重要職責(zé)之一。因此，可以通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)來對醫(yī)療機構(gòu)各項數(shù)據(jù)以及參保人員的信息進行綜合分析，并結(jié)合分析結(jié)果來判定醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供醫(yī)保服務(wù)是否符合有關(guān)政策規(guī)定。大數(shù)據(jù)技術(shù)是一種高效的數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以最大限度地保障數(shù)據(jù)分析的科學(xué)性和準確性，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保基金數(shù)據(jù)進行分析，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，并加以分析和整合，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險，通過對有關(guān)風(fēng)險的合理化預(yù)防和治理，有效保障醫(yī)保事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展，有效提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和水平。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，可以完善監(jiān)管系統(tǒng)，并有效杜絕醫(yī)保業(yè)務(wù)中各種違規(guī)問題的出現(xiàn)，極大保障醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性和合法性，對保障醫(yī)保業(yè)務(wù)的順利開展具有重要作用。

5結(jié)束語

在信息時代下，大數(shù)據(jù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在各個領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，為促進各行各業(yè)信息化發(fā)展提供了幫助。醫(yī)保是我國社會保障體系中的重要組成部分，加強醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)也是促進醫(yī)保事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。通過加強“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)中的應(yīng)用，可以有效提高醫(yī)保服務(wù)水平、保障各項醫(yī)保業(yè)務(wù)順利開展，同時也能夠保障醫(yī)?；鸬陌踩?。因此，相關(guān)工作人員要加大對“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用和研究力度，全面提升醫(yī)保服務(wù)水平。

作者簡介：

張杰超（1988—），碩士，工程師，研究方向：信息技術(shù)。