王亞蘭

[摘要]目的：分析腹部超聲（TAS）與經(jīng)陰道超聲（TVS）在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果，確定疾病最佳的診斷方式。方法：于甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)明確診斷為婦科急腹癥的患者中遴選70例為研究對象，研究時間為2019年3月至2021年8月，所有患者資料完整，均實(shí)施TAS、TVS與聯(lián)合超聲檢查，以手術(shù)結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較TAS、TVS、聯(lián)合超聲的檢查準(zhǔn)確性、.誤診率、漏診率;并對疾病診斷類型進(jìn)行分析，比較TAS、TVS、聯(lián)合超聲對疾病的檢出情況，評價影像學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果：聯(lián)合超聲檢查準(zhǔn)確率98.57%（69/70）顯著高于TAS的90.00%（63/70）與TVS的87.14%（61/70）單一診斷，聯(lián)合超聲檢查無漏診情況，顯著優(yōu)于單一診斷（TAS漏診率8.57%，TVS漏診率4.29%），數(shù)據(jù)比較有顯著的差異（P<0.05）;聯(lián)合超聲檢查誤診率為1.43%（1/70），低于TAS的4.29%（3/70）與TVS的5.71%（4/70），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TAS、TVS以及聯(lián)合超聲對于不全流產(chǎn)、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊腫破裂扭轉(zhuǎn)、宮腔黏連、急性附件炎、黃體破裂的檢出率均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在婦科急腹癥的診斷中，腹部超聲與經(jīng)陰道超聲均有理想效果，通過聯(lián)合診斷后可進(jìn)一步提高疾病診斷準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床治療提供重要依據(jù)，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞]腹部超聲;經(jīng)陰道超聲;婦科急腹癥;應(yīng)用效果

[中圖分類號]R711.R730.41.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0154-03

婦科急腹癥為臨床常見疾病，以腹部疼痛為主要癥狀，多以急劇腹痛為主訴，主要是由于盆腔內(nèi)或盆腔周圍臟器出現(xiàn)的疾病、心理因素等導(dǎo)致的，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快等特點(diǎn)[1-2]。常見的婦科急腹癥有異位妊娠破裂、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其中異位妊娠破裂出血則盆腔區(qū)合并凝塊樣回聲，子宮及腸管在液體中漂浮，而異位妊娠未破裂者，低回聲內(nèi)可見妊娠囊回聲[3-4]。疾病嚴(yán)重時可造成休克，若不及時進(jìn)行有效的確診及治療將會延誤患者病情，錯失最佳治療時機(jī)，同時還可嚴(yán)重威脅患者生命安全，且婦科急腹癥類型較多，疾病進(jìn)展迅速、起病急驟，臨床應(yīng)給予正確診斷，進(jìn)而予以科學(xué)治療，以保證患者生命安全。近些年來隨著影像檢測技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，在診斷疾病上的應(yīng)用比較廣泛，診斷效果也比較好，針對急腹癥臨床主要使用超聲診斷，超聲檢查的原理是利用超聲波對人體解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行掃描成像，此方法特點(diǎn)是無創(chuàng)、可以多次的重復(fù)、直觀等，因此容易被患者接受，應(yīng)用較多[5]。腹部超聲（transabdominal sonography，TAS）是在患者膀胱充盈的情況下使用探頭掃描患者的下腹部位置，掃描的視野范圍比較大，可以通過調(diào)整探頭的情況來完整的觀察患者腹腔內(nèi)容物的具體形態(tài)變化，但是具有一定的局限性，比如患者的腹壁厚度會影響圖像，導(dǎo)致成像不清晰，分辨率差，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象;另外患者也因膀胱充盈而引起生理壓力大，診斷的時間不能過長，會對診斷的準(zhǔn)確性造成影響[6]。而經(jīng)陰道超聲（transvaginalsonography，TVS）方法不需要患者保持膀胱充盈，探頭經(jīng)陰道進(jìn)入后對子宮等生殖器進(jìn)行細(xì)致的觀察，避免腹壁及腹部其他器官影響，且使用較高頻率探頭，成像更加清晰[7]。如何加以鑒別并積極探索有效的診治方式是目前臨床研究中的主要內(nèi)容。本研究遴選甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的70例婦科急腹癥患者為探究對象，均實(shí)施TAS、TVS及聯(lián)合超聲，旨在確定最為理想的診斷方式，研究內(nèi)容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象選取甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院收治的70例婦科急腹癥患者，研究開展時間為2019年3月至2021年8月。70例患者中，年齡21～54（37.57±3.32）歲;疼痛時間為1～4（2.51±0.79）h;其中已婚46例，未婚24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）診療資料完整，均經(jīng)過明確診斷和治療;（3）無精神類疾病，可以有效的配合醫(yī)生的檢查;（4）均對研究的內(nèi)容依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查禁忌證、溝通障礙;（2）傳染性疾病、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等患者;（3）惡性疾病或者感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;（4）依從性差，不配合拒絕參加研究者。

1.2方法

本研究所用超聲儀器型號為GEF8超聲診斷儀，主要是TAS與TVS兩種形式，具體方法如下。（1）TAS。實(shí)施檢查前，指導(dǎo)患者通過飲水充盈膀胱，飲水量為500～1000mL，可充分顯露出子宮底，指導(dǎo)患者取仰臥位進(jìn)行檢查。檢查時探頭頻率是2～5MHz，探頭上涂抹適量耦合劑，自恥骨上進(jìn)行縱向、橫向等多切面檢查，對于妊娠囊、子宮包塊、積液等情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)掃描部位是子宮及附件部位。（2）TVS。實(shí)施檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，以陰道探頭進(jìn)行檢查，探頭頻率是4～8MHz，在探頭上套上避孕套，涂抹適量耦合劑后緩慢置入陰道，探頭達(dá)到穹隆部位緊貼宮頸，扭動探頭對于宮腔和盆腔進(jìn)行全面觀察，觀察有無積液、包塊等情況，同時對于直腸凹陷情況實(shí)施觀察，仔細(xì)探查包塊部位、大小、邊界情況、形態(tài)、回聲等，明確積液深度與范圍，對于病情較為復(fù)雜的患者，可實(shí)施增強(qiáng)掃描。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲、經(jīng)陰道超聲、聯(lián)合超聲的檢查準(zhǔn)確性、誤診率、漏診率。（2）對疾病診斷類型進(jìn)行分析，主要為不全流產(chǎn)、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊腫破裂扭轉(zhuǎn)、宮腔黏連、急性附件炎、黃體破裂，比較TAS、TVS、聯(lián)合超聲對以上疾病的檢出情況。

.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P<0.05說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果對比

檢查結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲檢查準(zhǔn)確性顯著高于TAS與TVS，漏診率顯著低于TAS與TVS，數(shù)據(jù)比較有顯著的差異（P<0.05）;聯(lián)合超聲檢查誤診率低于TAS與TVS，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2疾病檢出情況對比

TAS、TVS以及聯(lián)合超聲對于不全流產(chǎn)、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊腫破裂扭轉(zhuǎn)、宮腔黏連、急性附件炎、黃體破裂的檢出率均無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3婦科急腹癥超聲圖像特征

（1）異位妊娠破裂。盆腔區(qū)可見液性暗區(qū)，病灶腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲。（2）急性盆腔炎。為病灶邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，盆腔內(nèi)部局部存在無回聲暗區(qū)，伴出血者表現(xiàn)為更低回聲液性暗區(qū)。（3）囊腫破裂扭轉(zhuǎn)。查附件區(qū)可見囊性包塊，囊壁增厚、毛糙，囊內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀、絮狀回聲，扭轉(zhuǎn)蒂部觸痛明顯，典型病例超聲檢查可見“旋轉(zhuǎn)”感，囊腫旁有少量積液。（4）黃體破裂。附件伴不同均質(zhì)包塊，腹腔、盆腔多存在游離液體。（5）不全流產(chǎn)。胚囊皺縮或變形，并有積血，胚囊位置下移，未探及胎心音。

3討論

近年來，隨著飲食及生活習(xí)慣的改變，婦科急腹癥的臨床發(fā)生率不斷升高，造成此類疾病的原因較多，主要是血管梗死、組織缺血、盆腔內(nèi)器官扭轉(zhuǎn)、腫塊扭轉(zhuǎn)、生殖道急性炎癥、感染性疾病急性發(fā)作等。婦科急腹癥的主要臨床癥狀為腹痛、嘔吐、惡心，但是疾病無特異性、典型癥狀，僅通過問診、觸診難以判斷疾病情況，如果得不到及時的診斷，會導(dǎo)致患者錯過最佳的救治時間，威脅到患者生命安全[9-10]。因此如何快速、準(zhǔn)確診斷疾病，對改善預(yù)后具有重要作用。

超聲、MRI、CT等均是婦科急腹癥的常規(guī)影像學(xué)診斷方式，MRI檢查無輻射損傷，但是檢查時間較長，且費(fèi)用較高[11-12]。CT檢查圖像清晰度較為理想，掃描范圍廣泛，可多層次、多角度檢查，但是具有輻射損傷[13]。超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無輻射、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，腹部檢查時需要充盈膀胱，極易受腸液、氣體、膀胱充盈不充分、肥胖等因素影響，故漏診和誤診可能性較大[14]。TVS頻率較高，無需充盈膀胱，多功能探頭可以直接深入到患者的陰道內(nèi)部，更貼近卵巢、子宮等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)微小的病灶，避免由于腹壁上層脂肪、腸道氣體、腹部瘢痕等因素影響檢查結(jié)果，同時可以清楚地觀察到血凝塊以及卵巢結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確性與TAS比較相對較高，一定程度上縮短了掃描時間[15]。但是TVS掃描范圍較為局限，難以完整顯示圖像，且不適用于未婚女性的檢查，通過聯(lián)合檢查，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性提高[16]。將TVS與TAS結(jié)合，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，具有可重復(fù)應(yīng)用、準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷、操作方便、實(shí)時性等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲檢查準(zhǔn)確率98.57%（69/70）顯著高于TAS的90.00%（63/70）與TVS的87.14%（61/70）單一診斷，聯(lián)合超聲檢查無漏診情況，顯著優(yōu)于單一診斷（TAS漏診率8.57%;TVS漏診率4.29%），數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P<0.05）;聯(lián)合超聲檢查誤診率1.43%（1/70）低于TAS的4.29%（3/70）與TVS的5.71%（4/70），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明TAS與TVS聯(lián)合在婦科急腹癥診斷中準(zhǔn)確率較高[17-18]。本研究顯示，TAS、TVS以及聯(lián)合超聲對于不全流產(chǎn)、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊腫破裂扭轉(zhuǎn)、宮腔黏連、急性附件炎、黃體破裂的檢出率均無明顯差異（P>0.05）?？赡芘c樣本容量較小有關(guān)，故需臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，為評估TVS聯(lián)合TAS在婦科急腹癥診斷中對不同疾病檢出率提供更多參考依據(jù)。

不論是TVS還是TAS，在診斷過程中均應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）醫(yī)生應(yīng)密切結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果、患者病史等進(jìn)行綜合診斷，提高診斷準(zhǔn)確性，降低漏診率、誤診率[19]。（2）對于難以確診或者不典型的病例，醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察、重復(fù)檢查。（3）正確調(diào)節(jié)超聲儀器的速度標(biāo)尺、彩色增益等按鈕，充分顯示出低速血流信號，增強(qiáng)診斷信息的獲益量。（4）在病情允許的情況下，應(yīng)進(jìn)行多角度、多切面的掃描檢查，認(rèn)真分析疾病的聲像圖特征，不可盲目的追求檢查速度。（5）TVS在檢查時，應(yīng)注意將陰道探頭緊緊貼在穹隆部位與宮頸外口，分別向前方以及左右兩側(cè)擺動，盡可能獲得清晰的圖像，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在婦科急腹癥的診斷中，TAS與TVS均有理想效果，通過聯(lián)合診斷后可進(jìn)一步提高疾病診斷準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床治療提供重要依據(jù)，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]徐敏濤，李鴻超，毛愛弟.彩色多普勒超聲檢查對女性乳腺惡性病變的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（11）：1433-1435.

[2]任秀梅，高艷娟.對比經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（40）：154-155.

[3]郝玉香.聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：48-49.

[4] Ivkovi N，Cerovac A，Maar I，et al.LargePrimary Ovarian Leiomyoma Causing Acute Abdomen in aPerimenopausal Woman：A Case Report and Literature Review[J].Journal of Gynecologic Surgery，2020，36（5）：23-25.

[5]鄭愛平，趙靜，李曉蕾，等.全面腹部超聲檢查對急腹癥診斷的漏診誤診發(fā)生率影響分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（17）：188-189.

[6]王嵐.腹部超聲在婦科急腹癥鑒別診斷中價值研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，6（5）：276-278.

[7]何曉玲，杜鵬輝，王進(jìn)，等.經(jīng)陰道及腹部彩超在43例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（11）：66-69.

[8]李楠，李一冰.腹部超聲與經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（1）：87-88.

[9]劉娜.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（1）：63-64.

[10]賈小超，付毓.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷的價值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（2）：8-9，173.

[11]竇美娜.婦科急腹癥的CT與MRI診斷的影像學(xué)表現(xiàn)及價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（5）：93-94，98.

[12]商瑞苗，孔敏剛，徐小偉.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（28）：170-168.

[13]元文琪，母文龍，孫鵬，等.高分辨率多層螺旋CT掃描聯(lián)合乳酸，CRP對重癥肺炎的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，123（1）：79-82.

[14]許怡韻，蔡艷，李為連，等.經(jīng)陰道與腹部超聲聯(lián)合檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（6）：80-81.

[15]戰(zhàn)云，左溢華.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床價值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（21）：39-40.

[16]王朝霞.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（27）：5142-5144.

[17]崔雪梅.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：98-99.

[18]黃玉丹.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床意義[J].養(yǎng)生保健指南，2020（1）：25.

[19]岳春波.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（16）：79.

（收稿日期：2021-11-19）