王鳳 梁義 洪嘉敏

[摘要]目的：探討ISBAR溝通模式在急診科護(hù)士交接班中的應(yīng)用。方法：選取中山市人民醫(yī)院2019年8月至2020年8月急診科護(hù)士作為對照組（n=30），2020年9月至2021年8月急診科護(hù)士作為觀察組（n=30），對照組采取常規(guī)護(hù)理交接班模式，觀察組采取ISBAR溝通模式。比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、交班質(zhì)量以及護(hù)士對交班模式的滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前，兩組護(hù)士交接班質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組護(hù)士交接班質(zhì)量均有所提升，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)士對交接班模式護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急診科護(hù)理交接班中應(yīng)用ISBAR溝通模式能夠降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高交接班的護(hù)理質(zhì)量及滿意度，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]ISBAR溝通模式;急診科;交接班

[中圖分類號]R473.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0164-03

急診科主要是為搶救危及生命、各類高?；颊咛峁┈F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)以及專業(yè)的搶救技術(shù)的專業(yè)科室[1]。護(hù)士交接班是院內(nèi)常規(guī)的工作，主要是確?；颊吣懿恢袛嘧o(hù)理、加強護(hù)理工作的連續(xù)性，也是保障患者護(hù)理安全的重要患者之一。急診科患者病情復(fù)雜、變化快，需要接受治療的項目較多、信息較多，交接難度高，如果缺乏系統(tǒng)化的交接流程會導(dǎo)致患者的信息出現(xiàn)遺漏，甚至影響患者的生命[2]。英國衛(wèi)生保健委員會曾指出，臨床中投訴事件是由于與患者溝通不到位而引起的[3]。ISBAR溝通模式是世衛(wèi)組織所提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化溝通模式，其目的為臨床醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確、及時的信息，提高團隊工作效率，降低交接班后出現(xiàn)不必要的危險，確?；颊叩纳踩玔4]?；诖?，本文主要探究ISBAR溝通模式在急診科護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理人員的交接班質(zhì)量提供依據(jù)，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取中山市人民醫(yī)院2019年8月至2020年8月急診科護(hù)士作為對照組（n=30），2020年9月至2021年8月急診科護(hù)士作為觀察組（n=30），急診監(jiān)護(hù)床50張，護(hù)士30名，均為女性，年齡在23～39（26.11±3.56）歲，學(xué)歷：碩士3名，本科11名，大專9名，中專2名;職稱：護(hù)士12名，護(hù)師9名，主管護(hù)師4名;護(hù)理工作年限：<3年12名，3～5年9名，≥5年4名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;（2）在急診科工作時間>6個月;（3）自愿參與本實驗研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職不在崗的護(hù)士;（2）在急診科工作時間≤6個月;（3）在急診科進(jìn)修的護(hù)士。所有患者、護(hù)士均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采取常規(guī)交接模式，具體方法如下。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生開出的醫(yī)囑以及護(hù)理級別，按照科室內(nèi)疾病制定的護(hù)理常規(guī)為患者提供護(hù)理措施;在交接班時，口頭交接科室內(nèi)的具體情況，監(jiān)測的最新生命體征以及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)等。該過程沒有規(guī)定交接內(nèi)容的次序和書面護(hù)理記錄，交接班的質(zhì)量則依據(jù)交接班護(hù)士的經(jīng)驗而定。

觀察組采用ISBAR溝通模式對患者進(jìn)行交接，ISBAR是以問題為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，結(jié)合急診科專科的特點，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等方式獲取在交接班中最需要傳遞的重要信息，設(shè)計ISBAR溝通模式在急診科護(hù)士交接班中的簡約模版，見表1。該量表在交接班結(jié)束后需要護(hù)士簽名，防止后續(xù)出現(xiàn)問題交接不清、互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象發(fā)生。

成立ISBAR交接班工作小組。小組成員由1名?？漆t(yī)生、1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師以及3名護(hù)士組成，對小組內(nèi)成員展開成員培訓(xùn)，結(jié)合科室疾病特點以及治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定具體的培訓(xùn)內(nèi)容，涵蓋ISBAR概念、臨床應(yīng)用、發(fā)展歷程、臨床護(hù)理意義，與同類溝通模式比較的優(yōu)缺點，溝通時的注意事項。通過科室整體學(xué)習(xí)、專題講座、深入病房示教、情景演練，視頻教學(xué)等形式予以培訓(xùn)，所有組員進(jìn)行體驗式訓(xùn)練以提升溝通技巧及培訓(xùn)實效，在與患者及溝通交流中靈活運用，以取得患者及家屬信任。

1.3評價指標(biāo)

（1）不良事件：比較兩組患者護(hù)理中病情交接不完整、物品遺漏、輸液管滑脫、給藥延遲不良事件的發(fā)生率。

（2）交接班質(zhì)量：采用院內(nèi)自制交接班質(zhì)量評分質(zhì)量表比較兩組護(hù)士干預(yù)前和干預(yù)后的交接班質(zhì)量，主要評分內(nèi)容為組織效率、溝通能力、交班內(nèi)容、判斷能力、總體交班能力，每項10分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的交接班質(zhì)量越好。

（3）滿意度：比較兩組護(hù)士及患者對交班模式的滿意度。采用Likert5級評分法，非常滿意計5分、滿意計4分、一般滿意計3分、不滿意計2分、非常不滿意計1分。得分越高，說明護(hù)士對交班的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（x±s）表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較護(hù)理兩組護(hù)士不良事件的發(fā)生率

觀察組護(hù)士病情交接不完整3例;物品遺漏1例;輸液管滑脫0例，給藥延遲1例，總并發(fā)癥發(fā)生率5例，低于對照組護(hù)士病情交接不完整8例;物品遺漏4例;輸液管滑脫3例;給藥延遲9例，總發(fā)生率24例。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2比較兩組護(hù)士干預(yù)前、干預(yù)后的交接班質(zhì)量

兩組護(hù)士干預(yù)前交接班質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)士干預(yù)后交接班各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)士干預(yù)后交接班各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3比較兩組護(hù)士對交班模式的滿意度

觀察組患者非常滿意24例，占80.0%;滿意5例，占16.7%;不滿意1例，占3.3%;總滿意度39例，占96.7%。對照組患者非常滿意15例，占50.0%;滿意6例，20.0%;不滿意9例，占30.0%;總滿意21例，占70.0%。觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

急診科接診的患者具有發(fā)病急、病情變化快，病情來勢兇險等特點，患者就診時間、病情情況以及危重程度都無法進(jìn)行預(yù)料，因此在急診科護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)相對于其他科室而言會更加艱巨，并且處理的時間也相對緊迫，因此，正確的信息以及有效的傳遞顯得尤為重要[5-6]。傳統(tǒng)的護(hù)士交接班中自由性較大，交接內(nèi)容簡單且沒有具體?？菩缘慕唤觾?nèi)容，交班質(zhì)量不理想。隨著護(hù)理研究的不斷完善，ISBAR溝通模式質(zhì)量較高，標(biāo)準(zhǔn)也較高，能夠有效提高護(hù)理人員之間的交流，盡量避免及減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[7-8]。ISBAR交班模式能夠減少交接班中的疏漏，保證了患者的安全[9]，本研究結(jié)果與周玉娟等[10]研究相似，分析其原因在于ISBAR交班模式主要匯報患者病情為基礎(chǔ)，構(gòu)建整體性、合理性的結(jié)構(gòu)化交班體系，規(guī)范交接班的交接流程，并強調(diào)了接班護(hù)士的反饋情況，彌補了口頭交接存在的弊端。本研究顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生率觀察組低于對照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組交接班質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示ISBAR交班模式能夠提高交接班的質(zhì)量，該研究結(jié)果與陳莉等[11]的研究相似，分析其原因在于ISBAR交班模式主要針對ISBAR的優(yōu)點、定義、發(fā)展的過程、意義對小組成員展開了培訓(xùn)計劃，并在培訓(xùn)后進(jìn)行了考核工作，保證了班次的順利交接。

ISBAR溝通模式能夠有效提高護(hù)士的滿意度，該研究結(jié)果與楊珍等[12]的研究相似，分析其原因在于ISBAR溝通模式對護(hù)理人員開展了培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員的溝通能力，使護(hù)理人員在日常交接班中明確信息，在交班時能夠準(zhǔn)確的記錄患者的基本信息，減少了交接班中不必要的環(huán)節(jié)，對患者的信息準(zhǔn)確報告提出護(hù)理主要點。故交班模式的滿意度觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，在急診科護(hù)理交接班中應(yīng)用ISBAR溝通模式能夠降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高交接班的護(hù)理質(zhì)量及滿意度，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊珍.急診搶救室床旁交接班中ISBAR溝通模式的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：432-433.

[2]何百蕙.ISBAR溝通模式在急診留觀室交班中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019（21）：191，193.

[3]何小倩，孔楚琴.ISBAR溝通模式在婦產(chǎn)科病房護(hù)士交接班中的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（13）：1927-1930.

[4]田珺，彭小玉，黃鳳毛.改良早期預(yù)警評分聯(lián)合ISBAR溝通模式對提升呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].上海護(hù)理，2019，19（3）：51-53.

[5]閆琳，劉玉平，朱虎林，等.ISBAR溝通模式在口腔科病房床旁交接班中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（22）：94-96.

[6]王靜.ISBAR溝通模式在急診科護(hù)士交接班質(zhì)量中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（20）：3658-3661.

[7]盧妙娟，石宏英，陳麗君.思維導(dǎo)圖聯(lián)合SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在降低急診科護(hù)士交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（05）：165-167.

[8]周潤梅，張傳來，鄭秋蘭.ISBAR溝通模式在重癥患者床旁交接班中的應(yīng)用研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（11）：807-812.

[9]姜春英，張華秀，王小鳳.SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法在靜脈采血中應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（19）：109-113.

[10]周玉娟，賈阿鳳.ISBAR溝通模式在急診搶救室床旁交接班中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（5）：429，426.

[11]陳莉，劉穎琪，劉愛軍，等.ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2018，26（6）：735-737.

[12]楊珍，張寶珍，張敏，等.ISBAR結(jié)構(gòu)化溝通模式在急診科護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用及效果評價[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（8）：579-581，619.

（收稿日期：2021-11-05）