田文才 方懿

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)瞬時(shí)血壓在異位妊娠失血性休克患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2019年1月至2020年6月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的異位妊娠失血性休克患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對照組行右側(cè)袖帶無創(chuàng)血壓監(jiān)測，觀察組行無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，比較兩組有創(chuàng)血壓收縮壓及舒張壓差值;比較兩組獲得血壓數(shù)據(jù)、確診失血性休克及血管活性藥物使用情況;比較兩組應(yīng)用血管活性藥物時(shí)循環(huán)功能指標(biāo);比較兩組術(shù)中并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組收縮壓及舒張壓為（15.6±2.3）mmHg和（10.3±1.9）mmHg，其差值均顯著大于對照組的（10.2±1.8）mmHg和（8.5±1.5）mmHg（t=11.694，4.703，P<0.001），觀察組獲得血壓數(shù)據(jù)和確診失血性休克時(shí)間分別為（2.5±0.3）min和（3.6±0.5）min，早于對照組的（6.9±1.7）min和（10.1±2.1）min（t=16.120，19.044，P<0.001），血管活性藥物開始使用時(shí)間為（5.0±0.3）min，早于對照組的（11.6±1.5）min（t=27.288，P<0.001），持續(xù)泵注時(shí)間為（23.2±2.9）min，短于對照組的（38.6±5.7）min（t=15.230，P<0.001）;觀察組應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，左心室舒張末期內(nèi)徑為（43.5±2.3）mm，大于對照組的（40.1±1.8）mm（t=7.363，P<0.001），左心室射血分?jǐn)?shù)為（56.6±2.6）%，高于對照組的（43.2±1.2）%（t=29.596，P<0.001），外周血管阻力為（1568.5±125.9）（kPa·s）/（L·m2）;高于對照組的（1142.5±88.3）（kPa·s）/（L·m2）（t=17.520，P<0.001）;術(shù)中觀察組發(fā)生心肌ST段改變、心律失常、復(fù)蘇時(shí)惡心嘔吐及蘇醒延遲的例數(shù)分別為2例（5.0%）、1例（2.5%）、1例（2.5%）和1例（2.5%），其比例均顯著低于對照組的12例（30.0%）、9例（22.5%）、10例（25.0%）、9例（22.5%）（χ2=7.013，5.600，6.746，5.600，P<0.05）。 結(jié)論 對于異位妊娠失血性休克患者實(shí)施無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，可獲得實(shí)時(shí)、連續(xù)、準(zhǔn)確的血壓數(shù)值，更利于指導(dǎo)臨床治療，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)瞬時(shí)血壓;監(jiān)測指標(biāo);異位妊娠;失血性休克

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0066-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of non-invasive transient blood pressure in patients with hemorrhagic shock of ectopic pregnancy. Methods A total of 80 patients with hemorrhagic shock of ectopic pregnancy admitted to Changsha Central Hospital Affiliated to University of South China from January 2019 to June 2020 were selected. They were divided into two groups using random number method， with 40 patients in each group. The control group were given non-invasive blood pressure monitoring on the right cuff， and the observation group were given non-invasive transient blood pressure monitoring. The differences of systolic and diastolic blood pressure of the two groups and the invasive blood pressure were compared. The blood pressure data obtained time， time to diagnosis of hemorrhagic shock and use of vasoactive drugs were compared between the two groups. The circulatory function indexes when using vasoactive drugs were compared between the two groups. The intraoperative complications were compared between the two groups. Results The incidences of systolic and diastolic blood pressure in the observation group were （15.6±2.3）mmHg and （10.3±1.9）mmHg， and the difference between them was significantly greater than that in the control group as （10.2±1.8）mmHg and （8.5±1.5） mmHg （t=11.694， 4.703，P<0.001）. The blood pressure data obtained time and time to diagnosis of hemorrhagic shock in the observation group were （2.5±0.3） min and （3.6±0.5）min， respectively， which were earlier than those in the control group as （6.9±1.7）min and （10.1±2.1）min （t=16.120， 19.044，P<0.001）. The start time of vasoactive drugs was （5.0±0.3）min， which was earlier than that in the control group as （11.6±1.5）min （t=27.288， P<0.001）. The continuous pump infusion time in the observation group was （23.2±2.9）min， which was shorter than that in the control group as （38.6±5.7）min （t=15.230，P<0.001）. When the observation group were treated with vasoactive drugs， the end-diastolic diameter of the left ventricle was （43.5±2.3）mm， which was greater than that in the control group as （40.1±1.8） mm（t=7.363，P<0.001）， the left ventricular ejection fraction was （56.6±2.6）%， which was higher than that in the control group as （43.2±1.2）%（t=29.596，P<0.001）， the peripheral vascular resistance was （1568.5±125.9）（kPa·s）/（L·m2），which was higher than that in the control group as （1142.5±88.3）（kPa·s）/（L·m2）（t=17.520， P<0.001）. The occurrences of myocardial ST-segment changes， arrhythmia， nausea and vomiting during resuscitation， and delayed recovery were 2 cases（5.0%）， 1 cases（2.5%）， 1 （2.5%）， and 1 （2.5%） in the observation group， and the proportions were significantly lower than those in the control group as 12 cases（30.0%）， 9 cases（22.5%）， 10 cases（25.0%） and 9 cases （22.5%） （χ2=7.013，5.600，6.746，5.600，P<0.05）. Conclusion The implementation of non-invasive transient blood pressure monitoring can obtain real-time， continuous， and accurate blood pressure values in patients with hemorrhagic shock of ectopic pregnancy， which is more conducive to guiding clinical treatment， reducing complications， and improving patient prognosis.

[Key words] Non-invasive transient blood pressure; Monitoring index; Ectopic pregnancy; Hemorrhagic shock

異位妊娠失血性休克是婦產(chǎn)科麻醉中最嚴(yán)重的急危重癥，尤其是宮角妊娠破裂者，其出血量大，起病急驟，早期出現(xiàn)失血性休克，導(dǎo)致患者嚴(yán)重酸中毒、凝血功能障礙、低體溫、循環(huán)衰竭等[1-2]。血壓測定為有效反映患者循環(huán)功能的指標(biāo)。目前臨床上對于血壓監(jiān)測的主要方法有無創(chuàng)袖帶測量和有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺連續(xù)血壓監(jiān)測[3-4]。連續(xù)性無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測有效地結(jié)合無創(chuàng)袖帶血壓測量與有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺血壓監(jiān)測兩者的優(yōu)勢，具有無創(chuàng)操作方便、及時(shí)有效等特點(diǎn)，然而其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是在針對失血性休克患者的救治效果上，目前極少有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究則主要總結(jié)近兩年本院針對異位妊娠失血性休克患者實(shí)施無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的異位妊娠失血性休克患者80例為研究對象，所有患者入組時(shí)均存在明顯失血性休克臨床表現(xiàn)，入組前與患者授權(quán)人簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前精神狀況正常，年齡18～40歲，休克指數(shù)1.5[5]及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前合并高血壓、血液系統(tǒng)疾病、曾行腹盆腔手術(shù)、精神疾病、嚴(yán)重心律失常、外周血管相關(guān)疾病、Allen試驗(yàn)陽性[6]者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。觀察組年齡18～40歲，平均（28.9±2.8）歲，發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（3.8±0.5）h，體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（22.2±1.0）kg/m2，超聲提示失血量1500 ml者35例，腹痛時(shí)間2～8 h，平均（5.9±1.3）h。對照組年齡18～40歲，平均（29.0±2.9）歲，發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（3.7±0.6）h，體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均（22.3±1.1）kg/m2，超聲提示失血量1500 ml者36例，腹痛時(shí)間2～8 h，平均（6.0±1.3）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2&nbsp; 方法

所有患者均及時(shí)補(bǔ)充血容量、根據(jù)血壓測定結(jié)果應(yīng)用血管活性藥物、及時(shí)手術(shù)止血等處理，麻醉選擇上均應(yīng)用靜脈誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉，血壓測定上所有入組者均在急診科轉(zhuǎn)入手術(shù)室前實(shí)施左橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測，對照組則行右側(cè)袖帶無創(chuàng)血壓監(jiān)測，觀察組于患者肱動(dòng)脈部位安裝BP100A型無創(chuàng)瞬時(shí)血壓連續(xù)監(jiān)護(hù)儀（西安力邦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)提供），兩組均詳細(xì)記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組有創(chuàng)血壓收縮壓及舒張壓差值;②比較兩組獲得血壓數(shù)據(jù)、確診失血性休克及血管活性藥物使用情況;③比較兩組應(yīng)用血管活性藥物時(shí)循環(huán)功能指標(biāo);④比較兩組術(shù)中并發(fā)癥情況。其中心臟彩超指標(biāo)主要觀察左心室舒張末期內(nèi)徑，成人正常值男35～55 mm;左心室射血分?jǐn)?shù)，成人正常值為50%～70%;外周血管阻力計(jì)算[7]標(biāo)準(zhǔn)為=心排出量/平均動(dòng)脈壓，成人正常值為（1500～2000）kPa·s/（L·m2）;血管活性藥物主要指兒茶酚胺類受體激動(dòng)劑;術(shù)中并發(fā)癥：心肌ST段改變、心律失常、復(fù)蘇時(shí)惡心嘔吐及蘇醒延遲情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組有創(chuàng)血壓收縮壓及舒張壓差值比較

觀察組收縮壓及舒張壓與有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)比較，其差值均顯著大于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組獲得血壓數(shù)據(jù)時(shí)間、確診失血性休克時(shí)間及血管活性藥物使用時(shí)間比較

觀察組獲得血壓數(shù)據(jù)時(shí)間和確診失血性休克時(shí)間血管活性藥物開始使用時(shí)間早于對照組（P<0.001），持續(xù)泵注時(shí)間短于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3? 兩組應(yīng)用血管活性藥物時(shí)循環(huán)功能指標(biāo)比較

觀察組應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，左心室舒張末期內(nèi)徑大于對照組（P<0.001），左心室射血分?jǐn)?shù)及外周血管阻力高于對照組（P<0.001）。見表3。

2.4? 兩組術(shù)中并發(fā)癥情況比較

術(shù)中觀察組發(fā)生心肌ST段改變、心律失常、復(fù)蘇時(shí)惡心嘔吐及蘇醒延遲的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

異位妊娠失血性休克是因妊娠部位破裂導(dǎo)致大量腹盆腔內(nèi)出血，是婦科最常見的危及生命的急腹癥，針對異位妊娠破裂所致失血性患者有效的治療方法為及時(shí)手術(shù)止血，與此同時(shí)應(yīng)積極實(shí)施液體復(fù)蘇，維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。目前臨床上部分醫(yī)師因缺乏對異位妊娠早期識別能力，導(dǎo)致診斷延遲，且產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后仍未能及時(shí)進(jìn)行有效的術(shù)前準(zhǔn)備與液體復(fù)蘇，進(jìn)而錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重預(yù)后，并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。針對異位妊娠失血性休克，在尚未手術(shù)止血時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，但單純通過患者體征表現(xiàn)，如心率增快、面色蒼白、躁動(dòng)等，無法鑒別因嚴(yán)重腹痛所致神經(jīng)源性休克還是因大量失血引起失血性休克[9]。而對于失血量較少的以嚴(yán)重腹痛為主要表現(xiàn)的異位妊娠患者，可出現(xiàn)血壓升高，結(jié)合患者躁動(dòng)，無創(chuàng)血壓可能測量不準(zhǔn)確，此時(shí)如果盲目應(yīng)用收縮血管藥物，將導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，甚至出現(xiàn)心腦等重要臟器并發(fā)癥[10]。故針對異位妊娠失血性休克患者，早期進(jìn)行準(zhǔn)確的血壓測定是指導(dǎo)臨床有效干預(yù)的前提。

本研究異位妊娠失血性休克患者的血壓測量，觀察組應(yīng)用無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，對照組實(shí)施袖帶無創(chuàng)血壓測定，并與橈動(dòng)脈穿刺持續(xù)動(dòng)脈壓測定進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組收縮壓及舒張壓與有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)差值均顯著大于對照組。說明針對異位妊娠失血性休克患者實(shí)施無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，其獲得血壓測定數(shù)據(jù)更接近有創(chuàng)動(dòng)脈壓測定值，準(zhǔn)確性更高。對于麻醉過程中的血壓監(jiān)測，目前主流分為無創(chuàng)自動(dòng)血壓監(jiān)測與有創(chuàng)持續(xù)血壓監(jiān)測，其中最常用的袖帶法使用過振蕩測量，以袖帶充放氣記錄血壓波動(dòng)位點(diǎn)，其雖具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點(diǎn)[11]，但其僅能獲得間斷血壓數(shù)值，尤其對于失血性休克等循環(huán)功能不穩(wěn)定患者其出現(xiàn)信息滯后等而影響臨床應(yīng)用效果[12]。

另外比較兩組獲得血壓數(shù)據(jù)時(shí)間、確診失血性休克時(shí)間及血管活性藥物使用情況發(fā)現(xiàn)，觀察組獲得血壓數(shù)據(jù)和確診失血性休克時(shí)間早于對照組，血管活性藥物開始使用時(shí)間早于對照組，持續(xù)泵注時(shí)間短于對照組。說明針對異位妊娠失血性休克患者實(shí)施無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，可早期獲得血壓數(shù)值，指導(dǎo)臨床治療。有創(chuàng)動(dòng)脈持續(xù)測壓則通過在動(dòng)脈內(nèi)置入管并連接壓力傳感換能器，達(dá)到直接、實(shí)時(shí)、連續(xù)顯示血壓數(shù)據(jù)的目的，但對于失血性休克患者實(shí)施動(dòng)脈穿刺有一定難度，且存在感染、出血及血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)[13]。

同時(shí)比較兩組應(yīng)用血管活性藥物時(shí)循環(huán)功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，左心室舒張末期內(nèi)徑大于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，外周血管阻力高于對照組。說明針對異位妊娠失血性休克患者實(shí)施無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，可在發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)功能抑制前進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。最后比較兩組術(shù)中并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)中觀察組發(fā)生心肌ST段改變、心律失常、復(fù)蘇時(shí)惡心嘔吐及蘇醒延遲的比例均顯著低于對照組，說明應(yīng)用無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，在一定程度上能顯著減少失血性休克相關(guān)并發(fā)癥，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。無創(chuàng)瞬時(shí)血壓連續(xù)監(jiān)測則針對血管扁平張力進(jìn)行測定，結(jié)合機(jī)械電子學(xué)原理，達(dá)到實(shí)時(shí)、連續(xù)、無創(chuàng)的測量動(dòng)脈血壓的目的[14]，對患者的血流動(dòng)力學(xué)變化做到實(shí)時(shí)反映，避免有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺血壓測量的不足，減少創(chuàng)傷所致的感染、血栓形成、動(dòng)靜脈瘺等風(fēng)險(xiǎn)，而且還能直觀且連續(xù)地進(jìn)行血壓測定[15]。

對于異位妊娠失血，外周動(dòng)脈穿刺難度大，無法及時(shí)獲得血壓數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)存在血腫形成、穿刺部位感染、血管神經(jīng)損傷及血栓形成等。而連續(xù)性無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測有效的結(jié)合無創(chuàng)袖帶血壓測量與有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺血壓的監(jiān)測優(yōu)勢，具有無創(chuàng)并及時(shí)測定血壓等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對于異位妊娠失血性休克患者實(shí)施無創(chuàng)瞬時(shí)血壓監(jiān)測，可獲得實(shí)時(shí)、連續(xù)、準(zhǔn)確的血壓數(shù)值，更利于指導(dǎo)臨床治療，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2021-06-30）