張軍永

摘? 要：目的? 探究脾切除配合門奇靜脈斷流術(shù)治療乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥的臨床價(jià)值。方法? 選取2020年1月～2021年8月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的70例乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組35例。對照組使用胃底曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合部分脾栓塞術(shù)治療，研究組使用脾切除配合門奇靜脈斷流術(shù)治療，對比兩組患者生理指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、肝功能以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果? 兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂圍、肱三頭肌皮褶皺度等生理指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患者門靜脈血流量（PVF）、腸系膜上靜脈血流量（SMVF）、脾靜脈血流量（SVF）等指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PVF、SVF指標(biāo)值低于對照組，SMVF指標(biāo)值高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者TBIL、ALB高于對照組，INR低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者在疾病治療過程中利用脾切除手術(shù)配合門奇靜脈斷流術(shù)可有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)其肝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，更加利于患者疾病預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脾切除;門奇靜脈斷流術(shù);靜脈滴注;乙型肝炎肝硬化;門靜脈高壓癥

中圖分類號：R657.43 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0041-04

乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥通常是由于門靜脈持續(xù)性高壓繼而引發(fā)的癥候群?；颊甙l(fā)病后通常表現(xiàn)為脾臟腫大以及肝功能異常，若不能及時為患者進(jìn)行診治，易造成患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低患者預(yù)后水平[1]。門奇靜脈斷流術(shù)（PAD）以及脾切除術(shù)（SPL）可以有效對肝臟血流進(jìn)行灌注，降低肝性腦病發(fā)病率同時進(jìn)一步提升患者肝功能，降低肝臟損傷程度?，F(xiàn)階段針對疾病多運(yùn)用藥物治療以及介入治療等方式，但治療效果并不明顯。脾切除術(shù)以及門奇靜脈斷流術(shù)是目前針對乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥治療的主要措施，通過將兩種手術(shù)方法進(jìn)行聯(lián)合治療，有效降低門靜脈壓力，減少手術(shù)后出現(xiàn)再次出血。提高患者肝臟儲備功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證患者可以有效康復(fù)。因此在臨床上針對肝移植治療需求較高的患者，可以采用該種手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，如果患者無法進(jìn)行該種手術(shù)，但是存在脾功能異常，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇手術(shù)方式，不同患者間差異較大[2]。因此，為有效判斷PAD聯(lián)合SPL在乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓疾病治療過程中的臨床價(jià)值，本研究選取濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2020年

1月～2021年8月收治的70例乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對象，實(shí)施分組治療，內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年8月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的70例乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組35例。對照組男22例，女13例;年齡47～78歲，平均年齡（56.78±2.33）歲;脾臟厚度41～49 mm，平均脾臟厚度（45.47±2.14）mm。

研究組男23例，女12例;年齡46～80歲，平均年齡（59.01±2.54）歲;脾臟厚度42～50 mm，脾臟平均厚度（45.52±2.21）mm。

兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者以及家屬均對本研究內(nèi)容知情，并在《知情同意書》簽字。本研究經(jīng)濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》[3]中相關(guān)診斷內(nèi)容;②符合手術(shù)指征，同意手術(shù);③精神狀態(tài)正常;④接受醫(yī)學(xué)觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;②合并肝癌以及其他癌癥者;③腹水患者;④拒絕接受醫(yī)學(xué)觀察者;⑤參與其他項(xiàng)目研究者。

1.3? 方法

對照組患者治療過程中使用雙介入栓塞術(shù)，包括胃底曲張靜脈栓塞術(shù)和部分脾栓塞術(shù)。為患者手術(shù)中輔助利用影像學(xué)檢查，檢查過程中叮囑患者屏息，利用B超引導(dǎo)對門靜脈進(jìn)行經(jīng)皮以及經(jīng)肝穿刺，穿刺針尖以肝門為方向，利用穿刺針輔助，將金屬導(dǎo)絲（18G）送入到脾靜脈上或者腸系膜靜脈，沿著導(dǎo)絲將5F鞘管植入，抽出靜脈血后注入造影劑，進(jìn)行脾靜脈造影。完成造影操作，進(jìn)行5FCobra導(dǎo)管交換，進(jìn)入胃部冠狀靜脈，實(shí)施40 mL 50%葡萄糖溶液對血管內(nèi)膜進(jìn)行處理，并且借助高壓消毒明膠進(jìn)行靜脈栓塞。依據(jù)患者靜脈曲張的嚴(yán)重程度給予患者不銹鋼圈進(jìn)行胃冠狀靜脈的主干栓塞治療。完成該操作后在股動脈進(jìn)行穿刺，使用導(dǎo)管進(jìn)行體動脈置入，開展造影，以此確定栓塞治療的有效性。

研究組患者治療中使用PAD聯(lián)合SPL。治療過程中為患者展開全身麻醉，指導(dǎo)患者采取頭高腳低的臥位姿勢，于劍突下、劍突與臍連線中下1/3位置、左鎖骨中線臍水平下1 cm 和左腋中線肋緣下與左髂前上棘連線中點(diǎn)位置放置4個套管，將患者脾下極抬起，而后利用超聲刀對脾周圍韌帶進(jìn)行切除，脾蒂血管處理過程中應(yīng)用Endo-CIA技術(shù)，完成脾切除后將切口進(jìn)行縫合，而后將1 cm套管放置在患者右鎖骨中線肋下，在超聲刀的輔助下實(shí)現(xiàn)胃底至賁門的靜脈曲張分離，同時分離胃小彎區(qū)網(wǎng)膜，對靜脈曲張血管進(jìn)行切割，實(shí)現(xiàn)胃左側(cè)動脈以及靜脈被切斷，而后使用超聲刀對所有的靜脈曲張血管進(jìn)行切割，切割過程中需保障創(chuàng)面不出血后，為患者放置脾窩引流管，完成手術(shù)操作。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生理指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、肝功能以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

①生理指標(biāo)包括：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂圍、肱三頭肌皮褶皺度。指導(dǎo)患者自然站立，并且充分暴露其測量部位，測試人員準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者肩峰和尺骨鷹嘴位置，使用特殊筆記進(jìn)行標(biāo)記，測量患者的肱三頭肌皮褶皺度;同時利用電子設(shè)備計(jì)算患者BMI情況，對患者上臂圍測量。

②血流動力學(xué)指標(biāo)包括：門靜脈血流量（PVF）;腸系膜上靜脈血流量（SMVF）;脾靜脈血流量（SVF）。檢測過程中利用多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢測，叮囑患者仰臥位姿勢，并且在檢查前禁食12 h，設(shè)置超聲速血管長軸夾角<60°，檢查過程中屏氣凝息時間5 s，以此獲得檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

③肝功能指標(biāo)包括：總膽紅素（TBIL）;白蛋白（ALB）;國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。分別在患者治療前后對患者進(jìn)行血液采集，血液采集完成后加入10 mL 2%枸櫞酸鈉抗凝劑（生產(chǎn)企業(yè)：四川南格爾生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058913，規(guī)格：180 mL/7.2 g），防止血液細(xì)胞凝聚，而后利用高效液相色譜法進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測定。

④并發(fā)癥包括：腹痛、切口感染、二次出血。并發(fā)癥發(fā)生率=（腹痛+切口感染+二次出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生理指標(biāo)比較

治療前后，兩組患者BMI、上臂圍、肱三頭肌皮褶皺度等生理指標(biāo)值經(jīng)比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者PVF、SMVF、SVF指標(biāo)值經(jīng)比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PVF、SMVF、SVF指標(biāo)值均不同程度改變，其中，研究組患者PVF、SVF指標(biāo)值低于對照組，SMVF指標(biāo)值高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者TBIL、ALB、INR指標(biāo)值經(jīng)比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者TBIL、ALB、INR指標(biāo)值均不同程度改變，其中，研究組患者TBIL、ALB指標(biāo)值高于對照組，INR指標(biāo)值低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者出現(xiàn)腹痛、切口感染、二次出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

門靜脈高壓癥主要是由于門靜脈系統(tǒng)壓力升高，進(jìn)而引發(fā)的一系列臨床癥狀，該種疾病作為門靜脈循環(huán)障礙綜合征，屬于系統(tǒng)性疾病，疾病發(fā)生后會造成患者門靜脈血流障礙，并且導(dǎo)致血流量增加，使門靜脈壓力升高。而相關(guān)研究顯示，肝硬化機(jī)體發(fā)生損害患者極易出現(xiàn)門脈高壓癥，同時伴有一定程度的靜脈曲張破裂出血，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康，降低患者生活質(zhì)量[4]。在該種背景下，需要有針對性地為患者采取治療手段，改善患者疾病癥狀的同時提高患者生存質(zhì)量。

脾切除手術(shù)聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)目前在乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥治療中較為常見。以脾切除術(shù)為手術(shù)基礎(chǔ)，在其治療基礎(chǔ)之上為患者進(jìn)行門奇靜脈斷流術(shù)，通過手術(shù)有效控制出血情況，有效恢復(fù)正常的肝血液流通，保證肝細(xì)胞可以正常再生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肝功能有效恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者疾病治療后BMI、上臂圍、肱三頭肌皮褶皺度等指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但依然對患者自身機(jī)體康復(fù)起到了重要促進(jìn)作用。通常情況下，肝硬化門靜脈高壓癥患者往往存在腸道功能異常導(dǎo)致腸道內(nèi)對食物營養(yǎng)吸收能力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致其營養(yǎng)指標(biāo)存在障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。通過PAD聯(lián)合SPL手術(shù)，可有效保持肝臟的血流灌注情況，降低肝功能營養(yǎng)代謝障礙水平，且使用胃底曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合部分脾栓塞術(shù)治療，同樣可以滿足患者肝代謝正常營養(yǎng)需求[5]。除此之外，對比兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)，研究組患者指標(biāo)參數(shù)表達(dá)更加理想。分析原因，當(dāng)患者進(jìn)行門奇靜脈斷流術(shù)過程中對患者胃冠狀靜脈的交通支進(jìn)行阻斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了門靜脈向肝血流增加，阻斷血流后將發(fā)生病變的脾臟進(jìn)行切除，降低了門靜脈血流來源。而相較于雙介入栓塞手術(shù)，該種聯(lián)合手術(shù)在治療過程中，患者可以利用神經(jīng)體液調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)脾臟和腸道內(nèi)血流灌注，這也是患者PAD聯(lián)合SPL手術(shù)血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者的主要原因[6]。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。綜合分析原因：主要是由于研究組患者手術(shù)方式可以進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)狀況，促進(jìn)患者腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，增強(qiáng)患者身體抵抗力，而且在手術(shù)過程中的肝臟功能恢復(fù)較好。因此，可有效預(yù)防疾病治療過程中患者并發(fā)癥的發(fā)生。劉公偉[7]等對PAD聯(lián)合SPL手術(shù)治療進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施PAD聯(lián)合SPL手術(shù)治療后患者的生理指標(biāo)變化，血流動力學(xué)變化以及肝功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)，結(jié)果均較為理想，且實(shí)施PAD聯(lián)合SPL手術(shù)治療患者的治療有效率較高，并發(fā)癥較低。這一研究結(jié)果與本研究中數(shù)據(jù)高度相似，更加證實(shí)了脾切除手術(shù)與門奇靜脈斷流術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化門脈高壓癥患者疾病治療中的價(jià)值。

綜上所述，以脾切除術(shù)為基礎(chǔ)手術(shù)，在其治療基礎(chǔ)上為患者使用門奇靜脈斷流術(shù)可以對乙型肝炎肝硬化門脈高壓癥疾病進(jìn)行有效治療。在治療過程中，進(jìn)一步提升患者肝功能，增強(qiáng)肝臟血流灌注。

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