劉健民 菅金華

(山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800)

引言：普通外科作為各大醫(yī)院中極為重要的科室之一，其不僅聚集著眾多患有疾病的患者，而且同樣也是疾病癥狀極其復(fù)雜的科室，從普通外科臨床患者發(fā)病特點來看，眾多患者屬于突發(fā)性疾病或極為嚴(yán)重的疾病患者，這也使得普通外科在治療上增加了許多難度，同樣使規(guī)培醫(yī)師在普外科臨床教學(xué)中學(xué)習(xí)難度增加。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床教學(xué)中日益發(fā)展，強化規(guī)培醫(yī)師掌握普通外科臨床知識以及專業(yè)技術(shù)已然成為當(dāng)下臨床教學(xué)中最為重要的任務(wù)，為進(jìn)一步分析腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果及價值，我院將以100例規(guī)培醫(yī)師作為實驗對象，通過對比教學(xué)，使腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中發(fā)揮其最大的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院100例規(guī)培醫(yī)師作為普通外科臨床教學(xué)實驗對象，根據(jù)規(guī)培醫(yī)師自我選擇的方式將全部學(xué)生平均分為兩組進(jìn)行對比教學(xué)，其中一組將通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行普外科臨床教學(xué)，另一組則按照常規(guī)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常教學(xué)，為使腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用教學(xué)中效果及價值表現(xiàn)出來，我院教師在開展實驗前對全部規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)分析，分析結(jié)果得出全部規(guī)培醫(yī)師均符合本次實驗標(biāo)準(zhǔn)，100例規(guī)培醫(yī)師學(xué)歷均為本科，男女性規(guī)培醫(yī)師占據(jù)總?cè)藬?shù)一半，兩組學(xué)生中年齡偏大在31歲左右，年齡較小學(xué)生在20歲左右，按照普外科教學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將兩組規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行合理比較，其資料未能產(chǎn)生差異可視為(P>0.05)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

傳統(tǒng)教學(xué)組教師主要按照常規(guī)教學(xué)目標(biāo)開展教學(xué)，以普通外科臨床疾病治療為教學(xué)重點，在實際教學(xué)中，宣教教師需以理論結(jié)合臨床實踐向規(guī)培醫(yī)師施教，最后以考核的方式對50例規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)考核，從理論知識的答辯成績以及臨床綜合水平能力等方面給予最終評分，對于不合格規(guī)培醫(yī)師相關(guān)責(zé)任人需以重新培訓(xùn)的方式進(jìn)行有效指導(dǎo)。

腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組教師應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上增添適宜規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的方案，首先為保證規(guī)培醫(yī)師對腹腔鏡技術(shù)下各項設(shè)備以及手術(shù)工具等有所認(rèn)識，教師應(yīng)重點向?qū)W生介紹此方面，從而保證規(guī)培醫(yī)師在技術(shù)引領(lǐng)下可完成臨床試驗。然后以普通外科臨床理論知識為主，在教學(xué)授課期間教師需改變傳統(tǒng)教學(xué)思想，利用腹腔鏡技術(shù)主要中心理念引入理論知識教學(xué)中，從而使規(guī)培醫(yī)師了解腹腔鏡技術(shù)下如何處理臨床中常見并發(fā)癥疾病、禁忌癥等方面情況，進(jìn)而保證各規(guī)培醫(yī)師之間對腹腔鏡有著較好的認(rèn)識。介于理論部分知識較為抽象化，教師可根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容重點以階段性教學(xué)方式進(jìn)行理論指導(dǎo)，以循環(huán)漸進(jìn)的方式使規(guī)培醫(yī)師對理論知識更便于掌握與理解，從而提高規(guī)培醫(yī)師對理論知識學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而在腹腔鏡技術(shù)下使規(guī)培醫(yī)師做到真正了解普通外科臨床教學(xué)真正含義。此外，在模擬教學(xué)練習(xí)中教師應(yīng)結(jié)合多媒體軟件或計算機技術(shù)等開展教學(xué)，在選擇實驗錄像期間教師應(yīng)按照腹腔鏡技術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)合理選擇適宜規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的錄像，例如：動物實驗、臨床真實實驗錄像等等。在播放錄像期間醫(yī)師可將重點知識區(qū)域進(jìn)行反復(fù)播放，然后以最為全面的指導(dǎo)向規(guī)培醫(yī)師介紹如何面對臨床情況，為保證規(guī)培醫(yī)師在臨床模擬教學(xué)中掌握治療方法，教師可同時教導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師正確手術(shù)姿勢，如果個別規(guī)培醫(yī)師手術(shù)姿勢等不規(guī)范教師可讓規(guī)培醫(yī)師以夾黃豆等方法鍛煉其穩(wěn)定性，從而保證在腹腔鏡技術(shù)下提高規(guī)培醫(yī)師臨床綜合整體能力。最后進(jìn)入考核階段，當(dāng)教學(xué)后教師應(yīng)按照教學(xué)內(nèi)容目標(biāo)擬定考核題目，為使規(guī)培醫(yī)師視為后期臨床治療工作擬定考核期間教師可考慮添加實際案例，以臨床實際情況或患者患有疾病情況作為考核主要內(nèi)容，從而使腹腔鏡技術(shù)在普外科臨床教學(xué)中發(fā)揮其最大應(yīng)用價值。理論知識部分與臨床實際綜合水平部分教師應(yīng)以規(guī)培醫(yī)師日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)以及日常對學(xué)習(xí)的態(tài)度等給予一定的評分，針對考核成績較差規(guī)培醫(yī)師教師結(jié)合考核成績不理想方面進(jìn)行重新培訓(xùn)，從而保證規(guī)培醫(yī)師在腹腔鏡技術(shù)在規(guī)培醫(yī)師身上彰顯其最大能力。

1.3觀察指標(biāo)

我院在教學(xué)期間主要將100例規(guī)培醫(yī)師最終考核成績作為觀察指標(biāo)，通過理論知識答辯以及實際臨床操作能力等方面教師給予一定的評分，總評分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表學(xué)生通過教學(xué)后對知識掌握情況均達(dá)到教學(xué)目標(biāo)規(guī)定，分?jǐn)?shù)越低則視為學(xué)生需要更換教學(xué)方法，教師在教學(xué)過程中應(yīng)以階段性教學(xué)方式使學(xué)生慢慢吸收普外科臨床知識。另一方面我院將教學(xué)滿意度情況分為三個等級，滿意視為兩組學(xué)生對目前教學(xué)方法更加擁護(hù)，無論普通外科理論相關(guān)知識還是臨床綜合水平等均得到明顯提高；一般則代表學(xué)生雖然通過兩種教學(xué)方法理論知識掌握較好，但由于缺乏臨床實際操作經(jīng)驗，使得部分學(xué)生綜合水平能力未能得到提高；不滿意則視為規(guī)培醫(yī)師在教學(xué)期間對普外科臨床相關(guān)知識理解能力較差，雖然部分學(xué)生平均水平均有提高現(xiàn)象，但未能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，并且個別規(guī)培醫(yī)師對普通外科臨床知識產(chǎn)生較為難理解的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

我院將兩組規(guī)培醫(yī)師不同教學(xué)方法下所產(chǎn)生的各項數(shù)據(jù)記錄將以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，兩組規(guī)培醫(yī)師人數(shù)以及教學(xué)后數(shù)據(jù)對比差異產(chǎn)生的百分率單位將分別以n(%)進(jìn)行表示，當(dāng)兩組學(xué)生各項數(shù)據(jù)對比后所產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)差則以公式進(jìn)行表示，為追求最終結(jié)論具有準(zhǔn)確性、依據(jù)性我院教師以及相關(guān)責(zé)任人將最終結(jié)果檢驗單位t進(jìn)行表示，如果兩組規(guī)培醫(yī)師之間數(shù)據(jù)對比后存在較多差異則按照對比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其視為(P<0.05)存在統(tǒng)計學(xué)意義，如果兩組患者各項資料以及各項數(shù)據(jù)等方面通過對比未產(chǎn)生差異現(xiàn)象則按照對比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組對比差異視為(P>0.05)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績的比較

以表1所示，腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師考核成績在本次實驗中占據(jù)一定的優(yōu)勢，與常規(guī)教學(xué)方法組相比較兩組之間差異較為明顯，腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師理論知識考核成績?yōu)?7.6±2.2分，臨床技能綜合水平評分為61.6±10.1分。常規(guī)教學(xué)方法組規(guī)培醫(yī)師雖然理論知識與臨床技能綜合水平均有所提高，但未能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其50例規(guī)培醫(yī)師最終理論知識評分為21.3±1.7分，臨床技能綜合水平評分為50.8±9.5分。由此可以看出兩組規(guī)培醫(yī)師最終考核成績情況對比存在較大差異，按照對比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組各項數(shù)據(jù)評分差異視為(P<0.05)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后考核成績的比較分]

2.2兩組教學(xué)滿意度比較

以表2所示，以兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法的滿意程度來看，采用腹腔技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師對此種教學(xué)方法極為滿意，其不僅更便于掌握普通外科中較為復(fù)雜的理論知識，而且部分規(guī)培醫(yī)師以理論知識為基礎(chǔ)之下臨床實際操作技術(shù)普遍得到升高。由此可以看出兩組教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師之間各項數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)較大差異現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)學(xué)對比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組規(guī)培醫(yī)師各項數(shù)據(jù)差異對比視為(P<0.05)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法滿意度的比較[n(%)]

2.3對比兩組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后臨床操作能力

以表3所示，兩組教學(xué)方法組規(guī)培醫(yī)師在實際臨床操作能力中其采用腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)較為理想，兩組規(guī)培醫(yī)師臨床操作能力評分對比差異產(chǎn)生較大差距，其按照對比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可將兩組臨床操作能力評分對比差異視為(P<0.05)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后臨床操作能力評分分]

3 討論

普通外科臨床疾病中具有難治療的特點，由于普外科患者所患疾病種類較多，致使當(dāng)下醫(yī)師在治療期間需要結(jié)合不同方法對患者進(jìn)行針對性治療工作，這也使得普通外科規(guī)培醫(yī)師掌握普通外科臨床各項知識的難度隨之提高，以傳統(tǒng)教學(xué)方法來看，雖然在教學(xué)目標(biāo)中以臨床患者疾病作為主要研究方向，但由于教學(xué)方法過于單一化致使規(guī)培醫(yī)師對理論知識教學(xué)情況慢慢失去探討興趣，另一點傳統(tǒng)教學(xué)方法過于看重理論知識使得部分規(guī)培醫(yī)師缺少臨床治療疾病的能力。針對此種現(xiàn)象，在普通外科臨床教學(xué)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)教學(xué)模式對于規(guī)培醫(yī)師來說具有一定的必要性，其不僅可使規(guī)培醫(yī)師對各方面知識掌握更輕松，而且通過一段學(xué)習(xí)時間后部分規(guī)培醫(yī)師可根據(jù)自身能力在臨床中施展治療的手段，由于普通外科一般治療手段以手術(shù)等方面為主，這也使得臨床治療操作技術(shù)成為教學(xué)中最為關(guān)鍵的重點，雖然腹腔鏡技術(shù)教學(xué)下可保證規(guī)培醫(yī)師對理論知識熟練運用，但醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)期間同樣要考慮規(guī)培醫(yī)師未來臨床治療中對手術(shù)的認(rèn)知以及對患者疾病各項指標(biāo)的認(rèn)知，以針對性教學(xué)方法借助目前比較流行的多媒體視頻播放軟件可將實際臨床手術(shù)治療實驗向規(guī)培醫(yī)師展示，通過適宜規(guī)培醫(yī)師便于掌握臨床知識的教學(xué)方法可實現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師未來在普通外科臨床中的發(fā)展。

綜合本次我院研究結(jié)果顯示得出采用腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組對普通外科各項知識掌握情況明顯達(dá)到教學(xué)目標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以普外科復(fù)雜的特點來說腹腔鏡技術(shù)教學(xué)方法不僅可使較難的問題化解為易理解現(xiàn)象，并且規(guī)培醫(yī)師在不斷獲取知識期間綜合水平會得到提高，在實際教學(xué)中醫(yī)學(xué)教師應(yīng)以實際臨床案例作為學(xué)習(xí)目標(biāo)，借助易于學(xué)生學(xué)習(xí)的軟件將腹腔鏡技術(shù)教學(xué)方法在普通外科臨床中發(fā)揮其最大效用，進(jìn)而保證各規(guī)培醫(yī)師之間對普通外科臨床知識增加新的認(rèn)知，總體來說，在實際培訓(xùn)期間醫(yī)學(xué)教師務(wù)必要以實際情況作為擬定教學(xué)方案的目標(biāo)，只有針對規(guī)培醫(yī)師各方面表現(xiàn)合理教學(xué)下才會使得部分規(guī)培醫(yī)師得到優(yōu)質(zhì)知識，面對普通外科臨床中較為復(fù)雜的問題，教師應(yīng)引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師如何解答其難題，然后以真實案例作為臨床實踐練習(xí)題目，使規(guī)培醫(yī)師逐步吸收相關(guān)知識點。