徐宇歌　匡增怡　陳明連　雷章輝 梁磬清 貝春華

桂林市高校大學(xué)生HPV疫苗接種意愿及影響因素調(diào)查

徐宇歌匡增怡陳明連雷章輝 梁磬清 貝春華

（桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541100）

目的：了解桂林市高校大學(xué)生對人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗接種意愿及其影響因素，為推廣HPV疫苗接種工作提供重要參考。方法：采用分層及整群抽樣方法隨機(jī)抽取桂林市三所高校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，比較不同特征大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的差別，并采用Logistic回歸模型分析大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的影響因素。結(jié)果：本次調(diào)查總共收回問卷470份，獲得有效問卷443份，問卷有效率為94.26%。調(diào)查結(jié)果顯示，桂林市大學(xué)生HPV疫苗知曉率較低，性別、專業(yè)、對HPV及其疫苗認(rèn)知程度、對HPV相關(guān)疾病及疫苗態(tài)度以及有性行為經(jīng)歷是影響桂林市大學(xué)生HPV疫苗意愿的主要影響因素。結(jié)論：桂林市高校大學(xué)生對HPV疫苗知曉率低、認(rèn)知程度不足，但接種意愿高，故需在高校開展全面健康教育和健康促進(jìn)，提高對HPV疫苗的認(rèn)知水平。

大學(xué)生；人乳頭瘤病毒；疫苗接種意愿；健康教育

引言

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌[1]。目前我國每年新發(fā)宮頸癌病例14萬余例，約占全球新發(fā)病例的1/3[2]。絕大多數(shù)宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染密切相關(guān)。目前已被鑒定出有16種HPV病毒亞型與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)[3]，根據(jù)其致癌危險(xiǎn)性的級別可分為低危型和高危型兩大類[4,5]。研究顯示，桂林市女性感染的HPV高危型主要為HPV-52、HPV-16、HPV-58，低危型則主要為HPV-81、HPV-6、HPV-11[6]。而接種HPV疫苗能有效預(yù)防70%～90%的宮頸癌及HPV相關(guān)疾病的發(fā)生[7]。目前，我國年齡在9歲至45歲之間的女性，可通過接種二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗來預(yù)防HPV感染以降低宮頸癌的發(fā)生率。因此，HPV疫苗的接種對我國宮頸癌的預(yù)防事業(yè)至關(guān)重要。

由于大多數(shù)HPV感染發(fā)生在青春期或成年早期，而大學(xué)生是這一年齡段的主要群體，因此大學(xué)生是HPV疫苗接種的主要目標(biāo)人群之一。近年來，大學(xué)生性行為發(fā)生比例呈上升趨勢，首次性行為發(fā)生年齡也逐漸提前[17]。性接觸傳播是HPV傳播的主要方式[16]，研究表明在發(fā)生首次性生活之前進(jìn)行有效的HPV疫苗接種，起到的效果比在有性生活之后更好[4]。并且，在不同地區(qū)，高校大學(xué)生HPV疫苗的接種意愿率有較大差異[8-11]。然而，桂林市高校大學(xué)生HPV疫苗的接種意愿仍少有研究。在這樣的背景下，分析大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿及其影響因素對提高HPV疫苗的接種率具有重要意義。

本文以桂林市高校大學(xué)生為研究對象，調(diào)查對HPV疫苗接種意愿并分析影響因素，意在普及HPV的健康教育，為開展預(yù)防接種工作提供重要參考，為今后擬定HPV疫苗的相關(guān)策略提供科學(xué)依據(jù)，以及宮頸癌的一級預(yù)防和二級預(yù)防工作提出建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采取隨機(jī)抽樣的方法，在廣西桂林市范圍內(nèi)，于桂林醫(yī)學(xué)院、桂林電子科技大學(xué)和廣西師范大學(xué)三所高校的十個(gè)校區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，學(xué)科范圍包括醫(yī)學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、文學(xué)等眾多學(xué)科專業(yè)，以在校大學(xué)生為調(diào)查對象。本次調(diào)查總共收回問卷470份，剔除空白或只填寫部分問題的無效問卷27份，獲得有效問卷443份，問卷有效率為94.26%。

1.2 研究方法

在本研究過程中，調(diào)查員在調(diào)查前都接受了針對流行病相關(guān)調(diào)查的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，就調(diào)查目的、方法和意義以及問卷的相關(guān)內(nèi)容、填寫方法和注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，確保收集到的資料準(zhǔn)確、客觀和完整。在正式開展調(diào)查前，選擇桂林醫(yī)學(xué)院的部分大學(xué)生作為預(yù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查工作，初步了解了大學(xué)生對問卷的理解和答題情況，根據(jù)反饋結(jié)果以及一些針對性問題對問卷內(nèi)容進(jìn)行了修改和完善，形成了最終調(diào)查問卷，保證了調(diào)查問卷的科學(xué)性、合理性、可靠性和可行性。本研究以桂林市三所高校為單位，進(jìn)行抽樣調(diào)查，先告知調(diào)查對象研究目的和意義，取得學(xué)生同意后對其發(fā)放問卷，不記名填寫并收回。收集到的資料僅用作學(xué)術(shù)研究，個(gè)人信息保密，調(diào)查過程中遇到問題由調(diào)查員予以解釋。問卷填寫完成后，對問卷答題情況及時(shí)審查、整理并剔除無效問卷，保證問卷內(nèi)容的完整性和有效性。最后總結(jié)數(shù)據(jù)結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與原始問卷進(jìn)行核對校正。

通過查閱資料，結(jié)合專家的意見，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。采用分層及整群隨機(jī)抽樣方法，于2020年3月到2020年5月，對三所高校在校大學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自填式問卷調(diào)查。問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查結(jié)果反饋并修改優(yōu)化后發(fā)出。問卷內(nèi)容制作參考國內(nèi)外文獻(xiàn)[12-15]，包括一般信息（性別、年齡、專業(yè)、學(xué)歷、年級、月消費(fèi)水平、父母最高文化程度）、對HPV相關(guān)知識和HPV疫苗的知曉情況、接種意愿及影響因素。針對HPV及HPV疫苗的認(rèn)知程度設(shè)置了10個(gè)問題，對“HPV感染導(dǎo)致的相關(guān)疾病”“感染HPV的原因”“HPV 傳播途徑的了解”和“HPV疫苗接種的性別”按照了解程度得分（1～3分）；“HPV與過早性行為的相關(guān)性”和“性行為方式與婚前性行為態(tài)度”分值設(shè)為0～7分，答對得1分，答錯(cuò)或不清楚不得分，然后計(jì)算出調(diào)查對象的總分（0～10分），得分7分及以上均代表高知曉率，在7分以下代表低知曉率，得分可以反映出高校學(xué)生對HPV及其疫苗的認(rèn)知情況。所設(shè)計(jì)問卷未觸及倫理道德問題，調(diào)查對象均為自愿填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查問卷采用Epidata3.0進(jìn)行雙錄入，使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，采用2檢驗(yàn)比較HPV疫苗接種的影響因素的組間差異，并對HPV相關(guān)疾病及疫苗接種態(tài)度進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。最后通過多因素Logistic回歸模型分析桂林市高校大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的獨(dú)立影響因素，當(dāng)＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

在443名調(diào)查對象當(dāng)中，有311名學(xué)生愿意接種 HPV疫苗，有132名學(xué)生不愿意或不清楚疫苗接種，愿意接種率達(dá)到70.20%。女大學(xué)生中有246名學(xué)生愿意接種（83.11%），男大學(xué)生中有65名學(xué)生愿意接種（44.21%），女生愿意接種人數(shù)占比相對男生較高；醫(yī)學(xué)類專業(yè)有176名學(xué)生愿意接種（86.69%），非醫(yī)學(xué)類專業(yè)有135名學(xué)生愿意接種（56.25%），醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生有相對更高的接種意愿；?？?2名學(xué)生中有18名愿意接種（56.25%），本科及以上411名學(xué)生中有293名愿意接種（71.29%），相對專科學(xué)生，本科學(xué)生有更高的接種意愿；學(xué)生生源地來自農(nóng)村的296名學(xué)生中有208名愿意接種（70.27%），來自城鎮(zhèn)的147名學(xué)生中有103名愿意接種（70.06%）；41名大一學(xué)生中有21名愿意接種（51.22%），54名大二學(xué)生中有31名愿意接種（57.41%），99名大三學(xué)生中有67名愿意接種（67.68%），151名大四學(xué)生中有109名愿意接種（72.19%），85名大五學(xué)生中有73名愿意接種（85.88%），13名研究生中有10名愿意接種（76.92%）；月消費(fèi)水平在1000元以內(nèi)的128名學(xué)生中有88名愿意接種（68.75%），月消費(fèi)水平在1000～1500元的240名學(xué)生中有165名愿意接種（68.75%）、月消費(fèi)水平在1500～2000元的46名學(xué)生中有36名愿意接種（78.26%）、月消費(fèi)水平在2000元以上的29名學(xué)生中有22名愿意接種（75.86%）。

2.2 接種HPV疫苗意愿的單因素分析

通過對桂林高校學(xué)生接種HPV疫苗意愿進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，在性別、專業(yè)、年級、對HPV相關(guān)疾病及疫苗知曉情況、對HPV相關(guān)疾病的態(tài)度、對HPV疫苗副作用的態(tài)度、HPV疫苗價(jià)格、性行為經(jīng)歷和婚前性行為等方面，大學(xué)生HPV疫苗接種意愿存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.01）。在愿意接種的學(xué)生中，女生人數(shù)有246名，男生人數(shù)有65名，女生占比相對男生較高，達(dá)到79.10%；醫(yī)學(xué)專業(yè)愿意接種人數(shù)為176人，非醫(yī)學(xué)類專業(yè)愿意接種人數(shù)為135人，醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生有相對更高的接種意愿；在愿意接種學(xué)生中，有169名學(xué)生對HPV相關(guān)疾病及疫苗知曉情況處于低知曉水平，有142名學(xué)生對HPV知曉情況處于高知曉水平；有263名對HPV疾病持擔(dān)心態(tài)度的學(xué)生愿意接種，而其余48名愿意接種的學(xué)生持不擔(dān)心和無所謂態(tài)度，更關(guān)注HPV疾病的學(xué)生有相對更高的接種意愿；在愿意接種的學(xué)生中，有264名學(xué)生對HPV疫苗的安全性持擔(dān)心態(tài)度，占比相對較高，達(dá)到84.89%；有172名愿意接種的學(xué)生能接受HPV疫苗的價(jià)格在500元以下，占總愿意接種人數(shù)的55.31%；在愿意接種的學(xué)生中，有203名學(xué)生無性行為，達(dá)到65.27%，59名學(xué)生有過性行為，僅占17.16%，能接受婚前性行為的學(xué)生有129人，達(dá)到41.48%，不接受婚前性行為的學(xué)生有87人，占27.97%。然而，在學(xué)歷水平、所處生源地以及月消費(fèi)水平等影響因素中，大學(xué)生HPV疫苗接種意愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 桂林市高校大學(xué)生HPV疫苗接種意愿相關(guān)影響因素單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.3 接種HPV疫苗意愿的多因素Logistic分析

以調(diào)查大學(xué)生是否有接種HPV疫苗意愿作為因變量（1=愿意接種，0=不愿意接種或不清楚），將上述單因素分析有意義的變量作為自變量納入多因素分析，并進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比男性大學(xué)生，女性大學(xué)生對HPV的接種意愿更強(qiáng)；對HPV相關(guān)疾病有關(guān)注的大學(xué)生，對HPV的接種意愿更強(qiáng)；相比對疫苗安全持擔(dān)心態(tài)度的大學(xué)生來說，不擔(dān)心HPV疫苗安全問題的大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿更高，且接種意愿與擔(dān)心態(tài)度成負(fù)相關(guān)；相比無性行為經(jīng)歷的大學(xué)生來說，有性行為經(jīng)歷的大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿更高。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，性別（女性O(shè)R=5.867）、對HPV相關(guān)疾病態(tài)度（擔(dān)心OR=10.700，不擔(dān)心OR=9.588）、對HPV疫苗的態(tài)度（不擔(dān)心OR=13.917，有一點(diǎn)擔(dān)心OR=10.469，中等擔(dān)心OR=9.939，比較擔(dān)心OR=4.205）和性行為經(jīng)歷（有性行為OR=4.904，無性行為OR=2.163）是大學(xué)生接種HPV疫苗意愿的主要影響因素。結(jié)果見表2。

表2 桂林市高校大學(xué)生HPV疫苗接種意愿相關(guān)影響因素的Logistic回歸模型分析

3 討論

HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因，目前，HPV 疫苗是唯一一種能有效對癌癥起到預(yù)防作用的疫苗，其有效性和安全性已得到充分驗(yàn)證。隨著群眾對HPV疫苗的需求逐步上升，HPV疫苗的推廣應(yīng)用成為宮頸癌防控工作的重點(diǎn)。年齡在9歲至45歲之間的女性，可通過接種二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗來預(yù)防HPV感染以降低宮頸癌的發(fā)生率，然而，大學(xué)生在此年齡段中屬于重點(diǎn)防控人群。本文對桂林高校大學(xué)生HPV疫苗的認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，分析了12個(gè)因素與大學(xué)生HPV疫苗接種意愿之間的關(guān)系，確定了影響大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的主要因素，包括性別、專業(yè)、對HPV及其疫苗認(rèn)知程度、對HPV相關(guān)疾病及疫苗態(tài)度以及性行為經(jīng)歷。

在本次調(diào)查中，桂林市高校大學(xué)生中愿意接種HPV疫苗率達(dá)到70.20%，但調(diào)查人群中接種過HPV疫苗的只有18人，僅占總調(diào)查人數(shù)的4%，反映了桂林市高校大學(xué)生有較強(qiáng)的HPV疫苗接種意愿，但接種率極低，與陸瑾等[18]在上海市部分大學(xué)生中的調(diào)查結(jié)果一致。在愿意接種的學(xué)生中，女生占比相對男生較高，反映了女大學(xué)生對宮頸癌及HPV疫苗的認(rèn)知水平較男大學(xué)生更高，有較強(qiáng)的健康意識，認(rèn)為接種HPV疫苗對自身的健康有利，能有效避免宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與李欣怡等[19]在石家莊市大學(xué)生中調(diào)查的結(jié)果一致；然而，只有65名男大學(xué)生愿意接種HPV疫苗，對HPV感染的認(rèn)知只停留在會造成宮頸癌，卻不知HPV持續(xù)感染也可導(dǎo)致生殖器疣[20]、肛門癌、陰莖癌以及口腔癌等一系列疾病，這與李亞飛等[21]在廈門市男大學(xué)生研究中的結(jié)論一致。醫(yī)學(xué)類專業(yè)比非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，有相對更高的接種意愿，這可能與醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生平時(shí)的專業(yè)學(xué)習(xí)、領(lǐng)域新聞和對HPV疫苗的認(rèn)知程度更深，而非醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生平時(shí)了解HPV相關(guān)知識主要通過網(wǎng)絡(luò)途徑相關(guān)。依據(jù)高校大學(xué)生對HPV相關(guān)知識及其疫苗的認(rèn)知結(jié)果顯示，低知曉率學(xué)生占比更高（64.33%），這與龐震苗[22]在廣州大學(xué)城中的分析結(jié)果相似，然而和浙江省女大學(xué)生相比[23]，可見其認(rèn)知程度不高。大部分大學(xué)生能接受的HPV疫苗接種費(fèi)用為500元以下，如何在降低疫苗成本的同時(shí)，且盡可能地減少不良反應(yīng)和保證疫苗效果是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。因此，學(xué)校作為大學(xué)生獲取知識的主要場所，更應(yīng)該關(guān)注非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對HPV及其疫苗相關(guān)知識的了解情況，多舉行一些專題講座和素質(zhì)拓展活動等，多對男性進(jìn)行教育科普和健康宣教，加強(qiáng)男大學(xué)生對于HPV相關(guān)知識的認(rèn)知，加大宣傳力度，推動HPV疫苗的推廣。

多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，性別、專業(yè)、對HPV及其疫苗認(rèn)知程度、對HPV相關(guān)疾病及疫苗態(tài)度以及有性行為經(jīng)歷是影響桂林市大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的主要影響因素。除性行為經(jīng)歷之外，專業(yè)、對HPV相關(guān)疾病及疫苗態(tài)度和認(rèn)知程度能影響大學(xué)生HPV疫苗意愿與其他研究[24-26]所得結(jié)論一致。對HPV相關(guān)疾病及其疫苗高知曉率的學(xué)生接種意愿更高，這部分大學(xué)生群體了解HPV的危害，更相信HPV疫苗的預(yù)防性作用，這與土耳其大學(xué)生[27]研究得到的結(jié)果一致。高校大學(xué)生對HPV相關(guān)疾病的態(tài)度可影響他們的接種意愿，持擔(dān)心態(tài)度的大學(xué)生接種意愿積極性更高；然而，對HPV疫苗持不擔(dān)心態(tài)度的大學(xué)生接種意愿積極性更高。此外，本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)了大學(xué)生的性行為經(jīng)歷是重要的影響因素，有性行為經(jīng)歷接種意愿高于無性行為經(jīng)歷的大學(xué)生。但曾曉敏等[15]在中山大學(xué)對本科生的研究中，指出未經(jīng)歷性行為的大學(xué)生接種意愿比較強(qiáng)。兩者調(diào)查結(jié)果存在差異，可能是由于個(gè)體認(rèn)知差異影響接種意愿。因此，加強(qiáng)性生殖安全意識，提高HPV和HPV疫苗相關(guān)知識的知曉率，對大學(xué)生HPV疾病防控工作至關(guān)重要。

4 結(jié)論

綜上所述，桂林市大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿高，但對HPV和HPV疫苗的認(rèn)知水平還有待提高，說明大學(xué)生對HPV相關(guān)的知識認(rèn)知匱乏，應(yīng)引起家庭、學(xué)校和政府的重視。桂林市各相關(guān)部門應(yīng)大力宣傳宮頸癌及其疫苗，提高大學(xué)生對宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知度，鼓勵大學(xué)生接種HPV疫苗，從而降低宮頸癌的新發(fā)病率，可以利用學(xué)校組織的宣教活動和新媒體推送手段等新興傳播方式，擴(kuò)大HPV感染預(yù)防及HPV疫苗知識的普及范圍，全面推動HPV及其疫苗的健康教育。

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Investigation on HPV Vaccination Willingness and Its Influencing Factors Among College Students in Guilin

Objective: To understand the willingness and its influencing factors of human papilloma virus(HPV) vaccination among college students in Guilin, so as to provide important reference for the promotion of HPV vaccination. Methods: Stratified and cluster sampling methods were used to randomly select college students from three colleges and universities in Guilin for questionnaire survey. The differences of HPV vaccination willingness of college students with different characteristics were compared, and the influencing factors of HPV vaccination willingness of college students were analyzed by Logistic regression model. Results: A total of 470 questionnaires were collected and 443 valid questionnaires were obtained. The effective rate of the questionnaire was 94.26%. The survey results show that the awareness rate of HPV vaccine among college students in Guilin is low. Gender, major, awareness of HPV and its vaccine, attitude towards HPV related diseases and vaccine and sexual behavior experience are the main influencing factors affecting the willingness of college students to HPV vaccine in Guilin. Conclusion: College students in Guilin have low awareness and insufficient cognition of HPV vaccine, but their willingness to vaccinate is high. Therefore, comprehensive health education and health promotion should be carried out in colleges and universities to improve their cognition of HPV vaccine.

college students; human papilloma virus; vaccine vaccination intention; health education

R186

A

1008-1151(2022)03-0098-04

2021-12-04

徐宇歌（1998－），女，桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院在讀碩士研究生，研究方向?yàn)楣残l(wèi)生。

貝春華，桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，研究方向?yàn)榱餍胁∨c衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。