吳曉鵬

(河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

結(jié)腸癌為消化道常見惡性腫瘤，多發(fā)于超出40 歲中老年人群，男性發(fā)病率高出女性發(fā)病率2 倍到3 倍。全球范圍內(nèi)多個國家/地區(qū)發(fā)生結(jié)腸癌幾率升高，在北美、西歐等國家地區(qū)結(jié)腸癌病死率位居惡性腫瘤第2 名。結(jié)腸癌的惡性程度明顯高于其他腫瘤癥狀，在早期會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，主要是通過淋巴管局部侵入到患者體內(nèi)或經(jīng)過血液循環(huán)進行轉(zhuǎn)移，針對該類腫瘤疾病多采用手術(shù)治療，具有良好臨床效果，能夠有效提高患者生存時間。了解、掌握結(jié)腸癌伴腸梗阻者術(shù)后切口感染病原菌分布特征與其耐藥性，對改善預后具有積極意義。本研究選取鄭州人民醫(yī)院接收的結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者72例，旨在分析淺部膿性分泌物病原菌分布特征與耐藥性，為臨床合理選擇抗生素提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年5月期間接收的結(jié)腸癌伴梗阻術(shù)后切口感染患者72 例，其中男性44例，女性28 例；年齡41～62 歲，平均(51.37±4.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.2～22.1 kg/m，平均(20.67±0.67)kg/m；手術(shù)時間113.4～151.1 min，平均(132.18±9.08)min；術(shù)中失血量236.7～277.9 mL，平均(257.31±10.29)mL；住院時間8.2～16.9 d，平均(12.58±2.14)d；結(jié)腸癌杜氏分期：A 期16 例，B 期48 例，C 期8 例。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：經(jīng)術(shù)前、術(shù)中病理鑒定確診為結(jié)腸癌者；集合CT、MRI 等檢查診斷為腸梗阻者；均行急診手術(shù)治療者；符合術(shù)后切口感染診斷標準中任意一項即可確診，標準如下：切口部位紅腫并有膿性分泌物、切口部位有壓痛感并自然裂開且體溫超出38℃、穿刺切口深部/ 引流時流出膿液、病理學檢查呈陽性；知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。

排除標準：合并其他腫瘤者；合并腎臟、肝臟等臟器功能嚴重異常者；伴凝血功能嚴重異常者；有腹部手術(shù)治療史者；合并其他急性、慢性病變者；伴有嚴重精神障礙或認知障礙而無法配合者；中途放棄治療或轉(zhuǎn)院。

結(jié)腸癌杜氏分期標準：A 期為患者體內(nèi)癌癥病變組織僅限于黏膜層或黏膜下層(早期癌)；B 期為患者體內(nèi)癌癥病變組織穿透肌層浸潤漿膜以及漿膜外或者臨近器官組織；C 期為病變組織臨近淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜血管根部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

標本采集、培養(yǎng)：在患者入院后，醫(yī)護人員需要采取自制表格記錄患者臨床資料，主要包括入院時年齡(≥60 歲/ ＜60 歲)，性別(男/ 女)，體質(zhì)量指數(shù)(≥24 kg/m、＜24 kg/m)，手術(shù)方法(開腹/腹腔鏡)，糖尿病史(是/ 否)，高血壓病史(是/ 否)，術(shù)中出血量(≥450 mL/＜450 mL)，抗菌藥物使用情況(是/否)以及手術(shù)時間(≥3 h、＜3 h)等。采用肉湯拭子取切口感染處淺部膿性分泌物，放置在血瓊脂平板內(nèi)培養(yǎng)，培養(yǎng)溫度為37 ℃，持續(xù)培養(yǎng)24 h，分離純化病原菌，經(jīng)法國生物梅里埃公司的VITEK-60 型號全自動微生物檢定儀鑒定病原菌菌株。

藥敏試驗：經(jīng)紙片擴散法(K-B 法)實施藥敏試驗，在檢測前需要配置0.5 麥氏濁度單位的菌懸液貼在已經(jīng)接種待檢菌的瓊脂平板上，放置5 min 后需要在平板表面貼藥敏卡，在35 ℃下孵育20 h，紙片中所含藥物需要吸取瓊脂中的水分溶解后會不斷向紙片周圍區(qū)域進行擴散，形成遞減的濃度梯度，在紙片中為意義均濃度范圍內(nèi)待檢菌的生長會被抑制，從而產(chǎn)生透明的抑菌圈，采用藥敏分析儀讀取結(jié)果，根據(jù)CLSI 標準對耐藥性結(jié)果予以判定。

質(zhì)控菌株：ATCC27855 銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC25922 大腸埃希菌。

1.4 觀察指標

分析病原菌分布特征，并分析主要病原菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2007 對相關(guān)數(shù)據(jù)資料結(jié)果實施分析及錄入；計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示；樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法；耐藥分析利用WHO 耐藥性監(jiān)測網(wǎng)所提供的Whonet 5.4 軟件統(tǒng)計藥物敏感性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特征

72 份標本中共分離病原菌174 株，其中革蘭氏陰性菌109 株，占比62.64%，革蘭氏陽性菌50 株，占比28.74%，真菌15 株，占比8.62%，詳見表1。

表1 病原菌分布特征

2.2 革蘭氏陰性菌主要病原菌耐藥性

大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢唑啉耐藥性高；銅綠假單胞菌對于阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉耐藥性完全耐藥，詳見表2。

表2 革蘭氏陰性菌主要病原菌耐藥性

2.3 革蘭氏陽性菌主要病原菌耐藥性

金黃色葡萄球菌對于阿莫西林、阿奇霉素耐藥性高，均超出95%，詳見表3。

表3 革蘭氏陽性菌主要病原菌耐藥性

3 討論

目前隨生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，臨床治療方式主要為手術(shù)。多發(fā)于直腸以及乙狀結(jié)腸交界處，常發(fā)于中老年人群，大多數(shù)患者臨床早期癥狀不明顯，在確診時基本處于晚期，臨床預后較差。結(jié)腸癌患者一旦發(fā)病，會延腸管進行縱向發(fā)展，部分還會往機體內(nèi)腸壁深處進行浸潤，不僅會隨著血液循環(huán)以及淋巴管進行遠處轉(zhuǎn)移，還會沿切口及縫線方向向遠處擴散。目前臨床對于結(jié)腸癌的治療方法是早診斷，早治療，有效保護體內(nèi)神經(jīng)組織。當腫瘤處于浸潤過深狀態(tài)，會與周圍組織及器官形成緊密聯(lián)系，無法徹底根除癌變組織，不利于患者后期治療及生存。結(jié)腸癌屬于惡性消化道腫瘤，多發(fā)于胃腸道部位，腸道屬于人體內(nèi)部儲藏菌群位置，正常情況下，腸道內(nèi)部菌群不會引發(fā)疾病，但是當患者機體免疫力較低或受到外界因素影響時，促使正常菌群失調(diào)，從而形成致病菌，造成機體感染現(xiàn)象。術(shù)后切口感染為結(jié)腸癌較為常見的一種并發(fā)癥，若未能及時有效控制、治療，可影響預后，甚至危及患者生命安全，尤其是合并腸梗阻者。術(shù)后出現(xiàn)切口感染原因較多，主要與以下方面有關(guān)：(1)患者結(jié)直腸內(nèi)寄生菌群種類豐富，在進行臨床侵入性外科手術(shù)時會使腸道內(nèi)容物流出，導致腸道菌群細菌出現(xiàn)異位定值，而在治療過程中還會破壞人體免疫功能，促使機體內(nèi)菌群失調(diào)，進而誘發(fā)感染。(2)結(jié)腸癌本身會造成患者機體內(nèi)部大量消耗，降低自身免疫力。(3)手術(shù)期間患者需要服用抗菌類藥物進行預防和控制后期感染癥狀，導致機體內(nèi)部正常菌群出現(xiàn)紊亂，促使外源性病原體入侵手術(shù)切口，造成后期感染癥狀。由于病原菌耐藥性隨抗生素濫用而逐漸升高，導致術(shù)后切口感染治療難度加大。因此了解切口感染病原菌分布特征與耐藥性對于治療術(shù)后切口感染具有重要意義。

本研究對72 份標本予以病原菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，72份標本中共分離病原菌174 株，其中革蘭氏陰性菌占比62.64%，革蘭氏陽性菌占比28.74%，真菌占比8.62%，可知結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者淺部膿性分泌物或切口深部膿液標本中病原菌具有多樣性，主要為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽性菌，最后為真菌。其原因可能為，抗生素廣泛應用，使表皮定植菌群所致感染逐漸下降，加上手術(shù)無菌操作要求越來越嚴格，降低交叉感染幾率，增加內(nèi)源性病原菌所致感染風險。由于不同病原菌耐藥性不同，若不合理應用抗生素，臨床療效欠佳，并增加病原菌耐藥性，甚至產(chǎn)生多重耐藥菌株，加劇臨床治療難度。本研究對主要病原菌耐藥性予以分析，結(jié)果指出，大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢唑啉耐藥性高；銅綠假單胞菌對于阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉耐藥性完全耐藥；金黃色葡萄球菌對于阿莫西林、阿奇霉素耐藥性高，均超出95%，可知由大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等所致切口感染，不建議采用上述抗生素治療，尤其是銅綠假單胞菌，其對于阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉完全耐藥。針對革蘭氏陰性菌所致切口感染可采用亞胺培南、美羅培南、萬古霉素及頭孢哌酮/ 他唑巴坦等抗生素治療，上述抗生素對于大腸埃希菌、銅綠假單胞菌耐藥性為0；革蘭氏陽性菌引發(fā)切口感染建議采用亞胺培南、萬古霉素、夫西地酸、替考拉寧、米諾環(huán)素、利奈唑烷等抗生素治療，其耐藥性均為0。由于真菌所致切口感染較少，未對其耐藥性予以分析，針對真菌可經(jīng)驗給藥。

綜上所述，結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者淺部膿性分泌物標本中病原菌具有多樣性，主要為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽性菌，最后為真菌，且不同病原菌耐藥性不同，需在病原菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果指導下選擇合理有效抗生素。