付臣麗

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 中醫(yī)科，河南 信陽 464000)

盆腔炎是常發(fā)于女性上生殖道的一種感染性疾病，主要指發(fā)生在生殖器官、子宮周圍締結(jié)組織、盆腔腹膜等部位的炎癥癥狀。盆腔炎主要表現(xiàn)為反復(fù)下腹與腰骶酸脹疼痛，且經(jīng)期加重，有月經(jīng)異常、乏力及焦慮等全身癥狀，且盆腔炎是導(dǎo)致患者不孕的重要因素。依據(jù)患者病癥表現(xiàn)，盆腔炎可分為慢性與急性盆腔炎。與急性盆腔炎相比，慢性盆腔炎具有反復(fù)發(fā)作特征，且治療較為困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床治療盆腔炎常以抗生素類藥物為主，如康婦消炎栓。康婦消炎栓雖可改善患者病情，但臨床治療效果并不突出、存在多種毒副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)，實踐應(yīng)用并不理想。隨中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥治療在臨床逐漸廣泛應(yīng)用，而盆腔炎在中醫(yī)中屬于“帶下病”“痛經(jīng)”及“不孕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎主要是因經(jīng)產(chǎn)后胞脈空虛、手術(shù)創(chuàng)傷、邪毒入侵等因素?fù)p傷任、帶二脈，滯于胞宮、胞脈與氣血相搏所致，或因疲勞過度、情志所傷而造成肝郁氣滯、脾虛失于健運所致，故治療需以健脾除濕、疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎等措施為主。有研究表明，在西藥治療的基礎(chǔ)上給予患者加味紅藤敗醬湯治療，在臨床上取得了顯著效果。故本研究以信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019年3月至2020年3月收治的64 例患者為觀察對象，對比分析聯(lián)合治療的效果，旨在為中西藥治療盆腔炎的臨床應(yīng)用提供參考數(shù)據(jù)，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2019年3月至2020年3月收治的盆腔炎患者64 例，根據(jù)雙盲法隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，各32 例。對照組患者中最小年齡22 歲，最大年齡50 歲，平均(28.62±3.21)歲；最短病程4 個月，最長病程3年，平均病程(2.12±0.52)年；最輕體重48 kg，最重體重58 kg，平均(54.62±2.13)kg；文化水平：高中及以下12 例，大專16 例，本科及以上4 例；婚姻狀況：已婚25 例，未婚7 例。觀察組最小年齡22 歲，最大年齡50歲，平均(28.52±3.22)歲；最短病程3 個月，最長病程3年，平均(2.08±0.51)年；最輕體重46 kg，最重體重59 kg，平均(54.52±2.33)kg；文化水平：高中及以下11 例，大專15 例，本科及以上6 例；婚姻狀況：已婚23 例，未婚9 例。兩組患者的年齡、病程、文化水平及婚姻狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)通過。

西醫(yī)診斷：參照《2015年美國疾病控制和預(yù)防中心關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》中盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有急性盆腔炎性疾病病史；②慢性炎癥形成的瘢痕粘連，盆腔充血，下腹與腰部有疼痛感，下腹墜脹，常在勞累或性交后、月經(jīng)前后加重慢性盆腔疼痛；③因輸卵管粘連堵塞所致的不孕；④盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作。符合②，可合并①、③、④其中的一項或多項。

中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎－濕熱淤結(jié)型病癥制定。①下腹脹痛、刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③白帶量多、色黃質(zhì)稠；④疲勞經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多且經(jīng)期延長，小便黃，大便干燥；⑤舌質(zhì)紅或暗紅，也可在見邊尖瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。符合①、②、③中的任意兩項和④、⑤可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉實驗?zāi)康模栽竻⑴c配合完成實驗；③自愿簽署協(xié)議書；④意識清晰、認(rèn)知功能良好，具有正常的溝通、閱讀理解能力；⑤年齡、病程及文化水平等資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，生存周期＜2年者；②合并心、肺、腎等重要臟器功能缺損者；③合并免疫系統(tǒng)、遺傳學(xué)血液系統(tǒng)疾病者；④患有肺結(jié)核等感染性疾病者；⑤患有精神疾病、智力損傷者；⑥過敏體質(zhì)，對本次藥物過敏者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧近期接受其他藥物治療者；⑨依從性較差，臨床資料丟失或缺損者。

1.2 方法

對照組使用康婦消炎栓治療。該藥物生產(chǎn)于葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司，國藥準(zhǔn)字為Z23022143，直腸給藥，1 粒/ 次，1～2 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加味紅藤敗醬湯治療。①藥方：紅藤30 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，皂角刺30 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，赤芍20 g，元胡15 g，炮穿山甲15 g，香附10 g，三棱10 g，川楝子10 g，烏藥10 g，甘草6 g。②加減藥劑：包塊者加用冬瓜仁20 g，貓爪草10 g，紅花6 g；月經(jīng)量多者加用川續(xù)斷20 g，菟絲子15 g，狗脊15 g，巴戟天12 g；白帶量多且色黃者加用黃柏30 g，炒芡實15 g，蒼術(shù)15 g，茯苓12 g；氣虛者加用黃芪20 g，人參10 g；寒濕凝滯、下腹涼痛者加用肉桂10 g，小茴香10 g，桂枝10 g；濕毒嚴(yán)重者加用二妙散20 g，兩面針10 g；肝經(jīng)濕熱者加用土茯苓15 g，夏枯草15 g；肝腎兩虧加用墨旱蓮15 g，肉蓯蓉10 g；瘀熱嚴(yán)重者加用魚腥草30 g，連翹20 g，丹皮20 g。③用量：加水煎服，1 劑/d，月經(jīng)期停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：患者經(jīng)B 超檢查，顯示盆腔內(nèi)無包塊、積液，且臨床癥狀均完全消失，白帶經(jīng)檢查已恢復(fù)正常為治愈?；颊呓?jīng)B 超檢查子宮正常，臨床癥狀顯著改善，盆腔內(nèi)包塊、積液顯著縮小、減少為顯效?；颊呓?jīng)B 超檢查子宮出現(xiàn)肥大，臨床癥狀改善，盆腔包塊、積液有縮小、減少等為有效。經(jīng)B 超檢查無變化，臨床癥狀無改善，甚至加重為無效。

中醫(yī)癥候積分：參照臨床標(biāo)準(zhǔn)和專家咨詢信息，制定盆腔炎病癥的中醫(yī)癥候積分量表，患者主要癥狀為白帶異常、痛經(jīng)、腰痛(或腹痛)等，按無、輕、中、重評分，分別為0、2、4、6 分，分?jǐn)?shù)與患者癥狀輕重成負(fù)相關(guān)。

炎性因子：抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，包含腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)與白介素-10(IL-10)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

察組有效率為93.75%，對照組有效率為59.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)候癥積分比較

治療前，兩組各項中醫(yī)候癥積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組各項中醫(yī)候癥積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)候癥積分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后的炎性因子比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的炎性因子比較(±s) 單位：ng·L-1

3 討論

盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，常因急性病發(fā)而遷延不愈，逐漸發(fā)展為慢性盆腔炎，常以月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、下腹部墜脹為主要癥狀，甚至導(dǎo)致患者不孕，其危險性較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該疾病的主要病理改變是盆腔結(jié)締組織與腹膜受慢性炎癥浸潤而造成結(jié)締組織增生，局部增生粘連攣縮，繼而壓迫神經(jīng)纖維，且患者病灶處多無病原體繁殖與活動，故對抗生素治療并不敏感，且盆腔血流緩慢，藥物的藥效很難被吸收，故治療效果并不理想。臨床常用西藥廣譜抗菌藥物治療，如康婦消炎栓，是臨床盆腔炎患者常用的治療藥物，可有效改善患者盆腔微循環(huán)，具有化瘀止痛、抗菌消炎的作用，但需長時間給藥，易發(fā)生多種不良反應(yīng)，臨床治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)中，盆腔炎屬于“帶下病”“痛經(jīng)”及“不孕”等范疇，多因情志所傷、攝生不潔等因素所致，其治療主要以健脾除濕、活血化瘀、行氣活血為主。而在加味紅藤敗醬湯處方中，蒲公英、敗醬草、紅藤可有效發(fā)揮清熱解毒功效；白花蛇舌草可清熱解毒、利濕消腫；赤芍、三棱及丹參等藥物可有效發(fā)揮活血化瘀、行氣活血等功效，當(dāng)歸、烏藥可散寒止痛、養(yǎng)血活血；香附、川楝子、元胡可行氣止痛；皂角刺、穿山甲可活血消腫、軟堅散結(jié)，多藥聯(lián)用可有效通絡(luò)止痛、行氣活血等功效。同時，通過現(xiàn)代藥理學(xué)證實，加味紅藤敗醬湯對細(xì)菌代謝環(huán)節(jié)與血栓形成有顯著的抑制作用，促進(jìn)蛋白溶解，抑制血小板凝聚，繼而改善患者微循環(huán)，軟化增生的纖維組織，改善粘連情況；處方中的丹參可有效抑制細(xì)菌代謝環(huán)節(jié)，有效發(fā)揮免疫雙向調(diào)節(jié)作用，有效調(diào)節(jié)患者血管功能，抑制血小板聚集；赤芍可抑制患者體內(nèi)多種桿菌，如綠膿桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，顯著提高患者機(jī)體免疫力；皂角刺、白花蛇舌草、紅藤、敗醬草及蒲公英等藥物均具有顯著的抗菌作用，尤其是針對葡萄球菌、大腸桿菌等；三棱可有效降低患者血漿粘稠度；皂角刺具有良好的抗炎、抗肉芽腫增生，有效減少盆腔炎病變的炎性滲出，抑制殺滅多種病原菌，顯著提高機(jī)體抵抗力與免疫力；赤芍、丹參及三棱可有效抑制結(jié)締組織增生，改善微循環(huán)，促使纖維蛋白溶解酶活性增加，發(fā)揮顯著的抗炎作用；元胡可有效改善將患者微循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管壁的通透性，從而減少炎癥滲出，促使炎性滲出物吸收，具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用；黃芪具有抗菌、提高免疫力的作用。故給予患者加味紅藤敗醬湯治療可有效發(fā)揮抗菌消炎、改善血液循環(huán)、提高免疫力的作用，對改善患者病情有顯著效果。

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組有效率更高，各項中醫(yī)候證積分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，表明相對單一的西藥治療，聯(lián)合加味紅藤敗醬湯的療效更加確切，能顯著改善患者病情，緩解痛經(jīng)、白帶異常等癥狀，對促使患者及早康復(fù)有顯著的積極作用。分析其原因，加味紅藤敗醬湯具有顯著抗炎、抗菌作用，能有效抑制炎性滲出，改善微循環(huán)，提高其免疫力，促使病情康復(fù)。在西藥治療基礎(chǔ)上加用該藥物可有效達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，且能顯著改善患者病情。在李夏寧研究中，給予患者加味紅藤敗醬湯聯(lián)合西藥治療，可有效提高患者治療有效率。加味紅藤敗醬湯聯(lián)合西藥治療的治療有效率(97.05%)明顯高于單一治療的對照組(79.41%)，且中醫(yī)候證積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，可見加味紅藤敗醬湯的治療效果顯著，可有效改善患者病情，與本研究結(jié)果一致。且觀察組TNF-α、IL-6 與IL-8 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，表明加味紅藤敗醬湯可有效降低患者炎性因子水平，改善患者炎性癥狀，促使其康復(fù)。TNF-α、IL-6、IL-8 與IL-10 是臨床常用的炎性標(biāo)志物，其水平變化有助于評估患者炎癥癥狀。而加味紅藤敗醬湯具有良好的抗炎、抑制炎性滲出的作用，能有效改善炎性水平。在張亞亞等研究中，以208 例患者為例，給予紅藤敗醬湯治療后，患者IL-6水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，可見該藥物可有效減少患者炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，相較于單一的康婦消炎栓藥物治療，聯(lián)合藥物治療的效果更加顯著，不僅能有效調(diào)節(jié)患者微循環(huán)，降低患者中醫(yī)候癥積分，抑制炎性滲出，發(fā)揮顯著的抗炎作用；還能顯著改善患者炎癥反應(yīng)，促使其及早康復(fù)，且安全可靠，值得廣泛應(yīng)用。但本研究仍存在納入例數(shù)較少、研究時間較短等不足，在日后研究中需積極擴(kuò)大研究對象的納入例數(shù)，延長研究時間，繼而為臨床加味紅藤敗醬湯聯(lián)合康婦消炎栓治療盆腔炎疾病的效果提供可靠數(shù)據(jù)參考。