呂保來

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外二科，河南 安陽 455000)

高血壓腦出血是指由于高血壓動脈粥樣硬化引起的腦出血。目前其發(fā)病年齡趨于下降，30～40 歲也可能發(fā)生高血壓腦出血。高血壓病人由于血壓突然升高，導(dǎo)致血管破裂進(jìn)而引起腦出血。臨床上手術(shù)是治療腦出血的有效手段，可快速有效清除血腫以減少對患者損傷，其中術(shù)式主要為傳統(tǒng)開顱手術(shù)，但由于傳統(tǒng)開顱手術(shù)對患者機體創(chuàng)傷性較大且風(fēng)險較高，因此臨床應(yīng)用有限；而小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡作為近現(xiàn)代提出的手術(shù)療法，可有效清除患者顱內(nèi)血腫液體，提高患者臨床療效。臨床關(guān)于小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的臨床研究較少，因此，本研究現(xiàn)選取濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院接診的136 例高血壓腦出血患者作為研究對象，分析小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的效果，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取安陽地區(qū)醫(yī)院2020年1月至2021年7月收治的136 例年齡＞60 歲的患者，按照手術(shù)方式不同分為對照組68 例和研究組68 例。研究組男39 例，女29 例；年齡48～70 歲，平均年齡(55.98±10.02)歲；術(shù)前出血部位基底節(jié)34 例、丘腦20 例，其他部位14 例；出血量40～89 mL，平均(60.38±10.36)mL。對照組男38 例，女30 例；年齡41～69 歲，平均年齡(54.38±9.48)歲；術(shù)前出血部位基底節(jié)36 例、丘腦19 例，其他部位13 例；出血量42～75 mL，平均(56.38±10.10)mL。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》，均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)為第一次發(fā)病；(3)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)血常規(guī)，凝血功能異常者；(3)3 個月內(nèi)服用避孕藥、降脂藥、抗凝藥或激素類藥物；(4)伴有認(rèn)知障礙；(5)合并哮喘的患者；(6)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；(7)對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

手術(shù)方法：對照組行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，術(shù)中患者選用全麻方式，待麻醉滿意后，針對單純丘腦、基底節(jié)或腦葉出血但未破入腦室情況，在直視下將血腫清除。若患者為多發(fā)出血需根據(jù)血腫量、腦室鑄型等情況，則需根據(jù)情況實施腦室外引流。清除血腫結(jié)束后，縫合硬腦膜，保留或去除骨瓣。術(shù)后予以控制血壓、營養(yǎng)支持等對癥治療。

研究組入院后24 h 內(nèi)予以小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡治療，具體如下：患者均在手術(shù)室內(nèi)于全麻下行小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡，采用直切口或馬蹄形切口，鉆骨孔后銑刀開小骨窗。進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)對比兩組患者手術(shù)時間以及住院時間。(2)兩組血腫清除率：患者的血腫清除率=(患者的術(shù)前血腫量－患者術(shù)后血腫量)/患者術(shù)前血腫量×100%。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組6 個月內(nèi)肢體偏癱、肺部感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間以及住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，且研究組手術(shù)時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組術(shù)后血腫清除率比較

兩組患者術(shù)后研究組血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后血腫清除率比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)期間并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)期間并發(fā)癥對比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)期間并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血指由高血壓導(dǎo)致腦血管破裂誘發(fā)的腦血腫。在一過性刺激因素影響下，容易導(dǎo)致腦血管破裂，從而出現(xiàn)局部腦血腫情況，此類情況常見于高血壓病程較長，同時長期血壓控制不理想的高血壓病人群?；颊咴诙虝r間內(nèi)血壓急劇升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致的血壓升高、注射腎上腺素后導(dǎo)致的血壓升高等情況，從而誘發(fā)腦血腫。在明確診斷為高血壓腦出血后需要平穩(wěn)降壓，以避免腦出血漸進(jìn)性加重。目前臨床治療中對高血壓腦出血患者主要以外科手術(shù)治療為主，借助手術(shù)及時清除患者顱腦內(nèi)血腫，從而穩(wěn)定患者病情。部分患者接受常規(guī)開顱術(shù)后，雖短時內(nèi)大面積清除了顱內(nèi)血腫，但患者術(shù)后繼發(fā)腦水腫、神經(jīng)功能下降、腦出血。小骨瓣血腫清除術(shù)發(fā)生氣顱等的可能性極小，已在臨床中得以廣泛應(yīng)用，且獲得良好成效，成為治療腦出血患者的重要手段。目前腦出血患者小骨瓣血腫清除術(shù)仍有諸多問題，如手術(shù)治療時間選擇的把控、血腫定位方法的合理選擇、多靶點穿刺的合理應(yīng)用、血腫清除方法的問題。如何進(jìn)一步減輕腦出血患者的手術(shù)創(chuàng)傷、降低其病死率、加快康復(fù)仍需要重點研究探討。因此，進(jìn)一步深究有效的高血壓腦出血患者手術(shù)方式尤為重要，從而改善患者術(shù)后神經(jīng)功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。

本研究發(fā)現(xiàn)，小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可以縮短手術(shù)時間以及住院時間。有研究顯示，經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡治療血腫，有利于高血壓腦出血患者術(shù)后的康復(fù)。這可能是與小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有以下特點有關(guān)，入路途徑短，可改善預(yù)后，其主要通過小骨瓣開顱實施手術(shù)操作，對四周正常腦組織牽拉作用較小。因此，本研究和相關(guān)報告一致表明了小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可以縮短手術(shù)時間以及住院時間。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組血腫清除率高于對照組，提示小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于高血壓腦出血患者，提高患者的血腫清除率。采取小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡的方法，有利于通過最短路徑，清除患者顱內(nèi)的血腫，完善止血，該方法操作簡單，有利于粉碎、吸出并引流血腫，確保大量血腫被清除，且對腦組織的損傷小，可進(jìn)一步改善血腫清除率。相關(guān)研究指出，小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡的效果較為明顯，有利于改善血腫清除率。因此，本研究和相關(guān)報告一致表明了小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可以改善患者血腫清除率。此外，兩組患者手術(shù)期間并發(fā)癥對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，研究組低于對照組，提示小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可以降低手術(shù)期間并發(fā)癥。研究指出，小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡可減少甚至避免對腦功能區(qū)造成的損害，故利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)?？汕逦^察血腫腔情況，血腫清除率較高。還有研究顯示對比了小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡、藥物保守治療在少量大腦半球出血患者中的效果發(fā)現(xiàn)手術(shù)組在血腫清除率、神經(jīng)功能恢復(fù)方面比藥物保守治療更具優(yōu)勢。本研究和上述相關(guān)報道一致表明了小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥，具有安全性。

綜上所述，高血壓腦出血患者通過小骨窗外側(cè)裂入路神經(jīng)內(nèi)鏡治療，可以縮短患者手術(shù)時間以及住院時間，降低患者的血腫，降低患者的手術(shù)期間并發(fā)癥。