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麻醉其實沒那么神秘

2022-04-29 14:54張旭佳
老年人 2022年9期
關(guān)鍵詞:局麻麻醉藥麻藥

張旭佳

每當(dāng)有人得知我的職業(yè)是麻醉醫(yī)生時,準(zhǔn)會問一大堆的問題:為什么做手術(shù)前不能吃東西啊?為什么有的手術(shù)用“局麻”,有的卻要用“全麻”啊?“全麻”之后人是不是會變傻啊……

其實,麻醉并不神秘,更不可怕。它的主要目的,是在為病人施行手術(shù)或某些診斷性檢查時,消除病人疼痛,保障病人安全,創(chuàng)造良好的手術(shù)和檢查操作條件。因為進行手術(shù)或某些診斷性檢查操作時,病人除了會感到疼痛難以忍受外,還可能產(chǎn)生精神緊張和反射性不良反應(yīng),如惡心、嘔吐等,需要用麻醉藥使之全身或局部暫時失去知覺,在一個舒適、安靜、放松的環(huán)境中接受手術(shù)和檢查。

通俗地說,麻醉一般分為“全麻”“半麻”和“局麻”。簡單地解釋,讓人睡著了的就是“全麻”,只是麻掉腰以下部分的就是“半麻”,手術(shù)做哪就在哪里打麻藥的就是“局麻”。按臨床麻醉方法來分類,主要分為全身麻醉和區(qū)域(部位)麻醉。全身麻醉即俗稱的“全麻”,病人進入“睡著了”的狀態(tài)(失去意識和知覺),其實是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入病人體內(nèi)后,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制,表現(xiàn)為神志消失,全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。區(qū)域(部位)麻醉是指在病人神志清醒狀態(tài)下,將局麻藥應(yīng)用于身體局部(如脊神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干或周圍神經(jīng)末梢),使該局部的神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時可逆性阻斷,這里包括了俗稱的“半麻”和“局麻”,還包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等。比如:做面部美容項目時,在臉上敷一層局麻藥,屬于表面麻醉。體表長了個包塊要切掉,醫(yī)生只需在包塊局部皮下注射麻醉藥,屬于局部浸潤麻醉。手臂骨折了,在脖子或腋下注射麻醉藥,阻斷痛覺信號的傳導(dǎo),屬于神經(jīng)阻滯麻醉。

手術(shù)部位和方法不同,選擇的麻醉方式也不同。一般來說,“全麻”適用于所有類型的手術(shù),沒有絕對禁忌癥,對于小兒手術(shù)以及不配合的病人來說有明顯的優(yōu)勢?!鞍肼椤狈钟材ね饴樽砗椭刖W(wǎng)膜下腔麻醉(區(qū)別在于麻醉藥品注入的腔隙部位不同),前者適合除頭部以外的全身所有部位手術(shù),后者適用于下腹部及其下肢會陰部手術(shù)。如果手術(shù)部位小,位置比較淺表,一般沒有必要進行“全麻”或“半麻”,選擇“局麻”就可以了,比如手指頭的清創(chuàng)縫合、牙齒的根管治療等。

手術(shù)前,一般要求病人禁食禁飲6—8小時,尤其是需要做全身麻醉的病人,目的是為了讓胃部完全排空,以免病人術(shù)中發(fā)生嘔吐時,胃內(nèi)殘留食物誤吸進入氣管,甚至進入肺部,發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥,嚴重的甚至造成窒息,危及病人生命。

手術(shù)前,麻醉醫(yī)生都會訪視病人,了解病人的身體狀況、疾病治療情況、精神狀態(tài)以及實驗室檢查結(jié)果,對病人整體狀況做出評估(麻醉評估),制定麻醉和圍術(shù)期的管理方案。

進入手術(shù)室后,護士會先給患者開通靜脈通道,做好生命體征的監(jiān)護。如果選擇了“全麻”,麻醉醫(yī)生用面罩罩住患者口鼻后,患者就會慢慢失去知覺,因為面罩中除了氧氣,可能含有吸入麻醉藥,同時,也會在靜脈中推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛藥,所以患者很快就會“入睡”。如果選擇了“半麻”,患者需要側(cè)臥,彎腰弓背,麻醉醫(yī)生會在兩個椎體間穿刺,將麻醉藥物注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔,然后根據(jù)手術(shù)需要,調(diào)節(jié)麻醉平面范圍。“半麻”術(shù)后,一般要求患者去枕平臥6小時以上,目的是維持腦脊液壓力的平衡,以免腦脊液外漏出現(xiàn)頭痛等不良現(xiàn)象。

有人擔(dān)心麻醉藥,特別是全麻藥會影響大腦功能,導(dǎo)致記憶力甚至智力下降。這種擔(dān)心是不必要的,一兩次的麻醉并不會對大腦產(chǎn)生明顯的損害。何況麻醉醫(yī)生絕不是“打一針”就沒事了,實施麻醉之前,麻醉醫(yī)生需要做很多前期準(zhǔn)備工作。麻醉過程中,麻醉醫(yī)生要全力為病人的生命保駕護航。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,麻醉已經(jīng)不僅僅局限于解決病人的疼痛問題。術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛,術(shù)中的有創(chuàng)監(jiān)測、控制性降壓、控制性降溫、體外循環(huán)等一系列的操作以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的管理、容量治療和血液的保護,術(shù)后的鎮(zhèn)痛等,都由麻醉醫(yī)生操控。中國麻醉學(xué)科的先行者羅愛倫教授曾說:“麻醉醫(yī)生是外科領(lǐng)域的內(nèi)科醫(yī)生?!闭f明麻醉醫(yī)生必須有全面的知識,既要看到手術(shù)的局部,更要看到病人的整體,與外科醫(yī)生分工合作,確保讓病人舒適、平穩(wěn)、安全地度過圍術(shù)期。

編輯/古夫

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