康 鏵，張 磊，張麗君，李 野，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)，北京，100034；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院手術(shù)室，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院體檢中心，北京，100078；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生、蔓延至全球以來，嚴(yán)重危害著人們的生命健康，造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。阻斷經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是防治該傳染性疾病最重要的措施［2］。為阻斷傳播源頭，嚴(yán)格落實(shí)針對新冠肺炎密切接觸者的集中醫(yī)學(xué)觀察工作作為重中之重，成為了疫情防控的重要措施之一［3］。由于新型冠狀病毒肺炎密切接觸者醫(yī)學(xué)集中觀察場所條件限制，無法做到完全的無陪護(hù)式或無接觸式護(hù)理，使得醫(yī)護(hù)人員與密接接觸人員直接接觸，存在較高的傳播感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院將基于FOCUS-PDCA的“無接觸”護(hù)理工作模式［4］用于新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制工作中，旨在降低新型冠狀病毒在醫(yī)療工作中的傳播風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將應(yīng)用及實(shí)踐效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月13日—4月6日于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)接受的24例密接人員作為研究對象，男性11名，女性13名；年齡4～58歲，平均（31.70±15.90）歲。詳細(xì)記錄并收集該24例研究對象護(hù)理過程中的基本資料和數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 FOCUS-PDCA模式內(nèi)容

FOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代提出的一種全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理程序，運(yùn)用科學(xué)、有效的方法對日常工作進(jìn)行分析，主動(dòng)尋求質(zhì)量改進(jìn)從而提高工作效率，是PDCA循環(huán)的進(jìn)一步發(fā)展和延伸。即通過FOCUS來立項(xiàng)，利用PDCA的工作模式，來整合持續(xù)循序延伸和改進(jìn)的護(hù)理措施，優(yōu)化“無接觸”護(hù)理服務(wù)模式的質(zhì)量［5-7］。

FOCUS-PDCA具體內(nèi)容包括：F（find）即發(fā)現(xiàn)問題，O（organize）即組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，C（clarify）澄清，U（understand）理解，S（select）選擇，P（plan）計(jì)劃，D（do）實(shí)施，C（check）檢查和A（act）執(zhí)行共9個(gè)步驟［8］（如圖1）。

圖1 FOCUS-PDCA模式流程圖

1.2.2 實(shí)施方法

根據(jù)FOCUS的5個(gè)步驟和PDCA的4個(gè)循環(huán)步驟聚焦“無接觸式”護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施“全程無接觸”護(hù)理措施、檢查護(hù)理實(shí)施效果、執(zhí)行整改措施，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。實(shí)施過程中采用“全程無接觸式”工作模式，切斷傳播途徑，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題（F）：為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控的重要作用，成立醫(yī)院新冠肺炎密切接觸者的集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)。通過查閱文獻(xiàn)及對臨床護(hù)理流程、醫(yī)護(hù)人員存在的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析（集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)護(hù)理小組），確定進(jìn)出污染區(qū)的工作流程（圖2），針對執(zhí)行中可能存在的護(hù)理缺陷，制定護(hù)理缺陷收集表。

圖2 觀察點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出污染區(qū)工作流程

1.2.2.2 組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組（O）：成立集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，包括護(hù)士8人、護(hù)師5人、主管護(hù)師3人，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)日常無接觸式護(hù)理相關(guān)制度的修訂；設(shè)立聯(lián)絡(luò)員1名，負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、安保、后勤等部門的協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控組長2名，負(fù)責(zé)日常護(hù)理質(zhì)量檢查；另設(shè)4名護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。

1.2.2.3 澄清（C）：通過對觀察點(diǎn)密切接觸者護(hù)理模式的初步運(yùn)行，在實(shí)施過程中，應(yīng)用護(hù)理缺陷收集表對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談以及查看視頻監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員存在以下問題：穿脫防護(hù)服不規(guī)范；消毒措施執(zhí)行不到位；手衛(wèi)生依從性低；密切接觸者對隔離政策不配合等，增加了醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.4 理解（U）：對院區(qū)密切接觸者護(hù)理模式存在的護(hù)理問題，從人員、設(shè)備、物品、方法、環(huán)境進(jìn)行根本原因分析。人員因素：對新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)掌握不夠，防護(hù)措施執(zhí)行不到位。設(shè)備因素：缺乏儀器設(shè)備，不能對進(jìn)入污染區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)；物品因素：防護(hù)物資較為缺乏，防護(hù)服及防護(hù)口罩的品牌、型號(hào)經(jīng)常更換；方法因素：密切接觸者收入、轉(zhuǎn)出流程不完善，日常護(hù)理記錄不健全；環(huán)境因素：食堂配餐人員較少，三餐供應(yīng)時(shí)間不定，醫(yī)護(hù)人員與后勤、安保人員配合度低等［9］。

1.2.2.5 選擇（S）：根據(jù)根本原因分析，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，考核合格方可上崗。啟用視頻監(jiān)控及無線對講設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對進(jìn)入污染區(qū)的護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)。制定相關(guān)工作流程：密切接觸者入院流程、密切接觸者解除隔離流程、密切接觸者確診轉(zhuǎn)出流程等。健全日常生活管理記錄、病房督導(dǎo)消毒記錄、生活組與督導(dǎo)組交接記錄等。總結(jié)基于FOCUS-PDCA的“無接觸”護(hù)理工作模式：由2名護(hù)理人員和1臺(tái)物流機(jī)器人，遵循“無接觸”及“五個(gè)一”的原則，“無接觸”即護(hù)理人員與密切接觸者無直接接觸，“五個(gè)一”即“一進(jìn)一出一人一送一消毒”，使用物流智能機(jī)器人完成日常三餐配送、生活物資轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)療垃圾收集清運(yùn)等工作，借助網(wǎng)絡(luò)通訊工具完成健康數(shù)據(jù)采集及健康問詢、督導(dǎo)房間消毒、開窗通風(fēng)等日常生活管理工作。制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作流程，降低護(hù)理人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.6 計(jì)劃（P）：嚴(yán)格執(zhí)行選擇（S）階段制定的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程。由護(hù)士長對改進(jìn)后的工作流程進(jìn)行培訓(xùn)。制定及完善“無接觸”式護(hù)理模式下的相關(guān)監(jiān)督指標(biāo)，制定護(hù)理缺陷收集表、密切接觸者滿意度調(diào)查表等。

1.2.2.7 實(shí)施（D）：護(hù)理人員對院區(qū)七層、八層病房進(jìn)行升級(jí)改造。七層作為清潔區(qū)，設(shè)置為醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)域。八層作為污染區(qū)，用于收住密切接觸者。七、八層污染電梯間的雙開門廳，設(shè)置為緩沖區(qū)，用于醫(yī)護(hù)人員脫去污染的防護(hù)服。同時(shí)設(shè)置密切接觸者專用通道、醫(yī)護(hù)人員出入通道及醫(yī)療垃圾清運(yùn)通道［8］。八層污染區(qū)按照單人單間要求，配置床單位及所需生活物品。每個(gè)病房張貼唯一房間號(hào)碼，并與智能機(jī)器人的行動(dòng)路線匹配。按照隔離觀察任務(wù)將護(hù)理人員分為生活管理組和防控督導(dǎo)組。具體分工如下：①生活管理組：負(fù)責(zé)密切接觸者的三餐及生活物品的準(zhǔn)備，電話問詢體溫及健康狀況、督導(dǎo)房間消毒通風(fēng)、了解密切接觸者的心理狀況等。②防控督導(dǎo)組：負(fù)責(zé)所有護(hù)理人員穿脫防護(hù)服、消毒隔離等培訓(xùn)，使用智能物流機(jī)器人、視頻監(jiān)控及無線對講機(jī)完成密切接觸者的收入和轉(zhuǎn)出、三餐及生活物資的配送、醫(yī)療垃圾的收集轉(zhuǎn)運(yùn)等。

1.2.2.8 檢查（C）：護(hù)士長不定期檢查觀察點(diǎn)護(hù)理相關(guān)人員之間的配合情況，改進(jìn)小組及時(shí)對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理，每周分析制度、流程落實(shí)情況，檢測質(zhì)量改進(jìn)效果。

1.2.2.9 執(zhí)行（A）：將FOCUS-PDCA管理模式與現(xiàn)代人工智能技術(shù)相結(jié)合，并將PDCA循環(huán)的實(shí)施過程改進(jìn)為“無接觸式”實(shí)施過程，深度探索集中觀察點(diǎn)“全程無接觸”護(hù)理管理模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

2 結(jié)果

2021年3月13日—4月6日，共接收24人，其中確診轉(zhuǎn)出1人，申請居家隔離轉(zhuǎn)出1人，轉(zhuǎn)酒店隔離5人，正常解除隔離17人。首次采用“遠(yuǎn)程監(jiān)控+智能機(jī)器人輔助”的“無接觸式”護(hù)理工作模式，完成密接人員的三餐配送、物資供給、垃圾收集等生活保障任務(wù)。采用FOCUS-PDCA“全程無接觸式”的護(hù)理工作模式圓滿完成了24名密切接觸者（含1名確診病例）的護(hù)理工作任務(wù)。院區(qū)未發(fā)生感染擴(kuò)散事件，有效地控制了疫情傳播，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

3 討論

FOCUS-PDCA程序較PDCA能更加深入細(xì)致地引導(dǎo)使用者首先去發(fā)現(xiàn)問題、澄清問題并進(jìn)行根本原因分析［9］。FOCUS-PDCA“無接觸式”護(hù)理工作模式下，根據(jù)FOCUS流程聚焦選出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，“無接觸”實(shí)施護(hù)理措施，檢查護(hù)理實(shí)施效果，執(zhí)行整改措施，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)［10］。FOCUS-PDCA流程的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，深度探索新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的“無接觸式”護(hù)理管理規(guī)范和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

FOCUS-PDCA“無接觸式”護(hù)理工作模式下，使用1臺(tái)百級(jí)到千級(jí)潔凈度的“智能物流機(jī)器人”，其底層搭載智能模塊，上層為雙層置物臺(tái)。護(hù)理人員可將物品放于上層置物臺(tái)，通過操作控制終端設(shè)備把物品送至指定房間門口，并發(fā)出報(bào)警聲音提醒房內(nèi)人員將物品取走后原路徑返回。物流機(jī)器人作為一種輔助工具，代替護(hù)理人員完成重復(fù)冗雜的工作，有效提高工作效率的同時(shí)，避免了護(hù)理人員與密切接觸者直接接觸，從而切斷傳播途徑，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)［11］。此外，院區(qū)使用360度全方位視頻監(jiān)控技術(shù)，能夠直觀、實(shí)時(shí)查看智能物流機(jī)器人執(zhí)行情況；實(shí)時(shí)指導(dǎo)密切接觸者進(jìn)出污染區(qū)的路線等。采用集群通信終端對講機(jī)，最大限度避免信號(hào)延遲，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的遠(yuǎn)程指導(dǎo)；建立微信群管理群，完成健康數(shù)據(jù)采集及健康宣教、督導(dǎo)房間消毒、開窗通風(fēng)等日常生活管理工作。充分利用信息化技術(shù)，為新型冠狀病毒肺炎疫情防控提供技術(shù)支持，保障“無接觸式”護(hù)理管理模式的有效運(yùn)行［12］。

采用“無接觸式”護(hù)理工作模式，4名護(hù)理人員即可完成每日護(hù)理工作任務(wù)，科學(xué)合理地使用人力資源，提高工作效率，降低護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也節(jié)省了人員成本［13］。在醫(yī)療防護(hù)物資供給緊缺的狀態(tài)下，集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)運(yùn)行25 d，不僅節(jié)約護(hù)理人員因穿脫防護(hù)服等重復(fù)工作而產(chǎn)生的時(shí)間損耗，還有效節(jié)約防護(hù)物資成本。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的集中醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)中，院區(qū)護(hù)理人員采用基于FOCUS-PDCA模式的“無接觸式”護(hù)理工作模式，是在常態(tài)化疫情防控背景下對傳統(tǒng)護(hù)理工作模式的一大探索，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。