董云亞 丁金霞 汪錦芳 吳亞子 張婷婷 李雅文 楊艷

[摘要]目的探討視聽(tīng)療法在成人腫瘤患者PICC置管過(guò)程中緩解患者疼痛、改善焦慮緊張情緒的應(yīng)用效果。方法回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)腫瘤科于2019年12月至2020年9月收治的160例輸液工具選擇PICC置管化療患者的臨床資料，根據(jù)患者所接受的不同護(hù)理方式，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各80例，對(duì)照組使用常規(guī)的PICC置管護(hù)理方法，試驗(yàn)組給予視聽(tīng)療法進(jìn)行干預(yù)，比較兩組研究對(duì)象疼痛、焦慮程度，各種生理觀(guān)察指標(biāo)的變化及PICC相關(guān)宣教知識(shí)的掌握情況。結(jié)果穿刺前，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的置管疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），穿刺后，試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺前后疼痛評(píng)分比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;置管前，試驗(yàn)組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓以及心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;置管后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率情況改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓以及心率情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;置管前，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者焦慮程度差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;置管后，試驗(yàn)組患者焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組與對(duì)照組患者置管前后焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組帶管生活注意事項(xiàng)評(píng)分與導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論視聽(tīng)療法在成人腫瘤患者PICC置管過(guò)程中的應(yīng)用效果顯著，可穩(wěn)定患者情緒，減輕疼痛，能有效提升患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)提高PICC置管成功率具有一定的作用，臨床應(yīng)用可行性明顯。

[關(guān)鍵詞]視聽(tīng)療法;腫瘤;PICC;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73?? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0155-05

Study on the application of audiovisual therapy in PICC intubation for adult cancer patients

DONG Yunya??? DING Jinxia??? WANG Jinfang??? WU Yazi??? ZHANG Tingting??? LI Yawen??? YANG Yan

Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui，Hefei 230088，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of audiovisual therapy in remitting patients' pain and improving anxiety and tension during Peripherally Inserted Central Catheter （PICC）intubation in adult cancer patients. Methods The clinical data of 160 patients with PICC intubation chemotherapy who were admitted to the Department of Oncology in Gaoxin Branch of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from December 2019 to September 2020 was retrospectively analyzed. According to the different nursing methods received，patients were divided into the control group and the experimental group，with 80 patients in each group. The control group received the conventional nursing during PICC intubation，while the experimental group was also given audiovisual therapy to intervene. The two groups were compared in terms of pain，anxiety level，changes in various physiological observation indices and the mastery of PICC-related education knowledge. Results Before puncture，there was a minor difference between the experimental group and the control group in the pain score，and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After puncture，the pain score of patients in the experimental group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. There was significant improvement in both the experimental group and the control group in the pain score before and after puncture，with statistically significant difference （P<0.05）. Before intubation，there were statistically significant differences between the experimental group and the control group in terms of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP）and heart rate （HR）（P<0.05）. After intubation，the SBP，DBP and HR of the two groups improved significantly，and the SBP，DBP and HR of the experimental group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Before intubation，there was a minor difference between the experimental group and the control group in anxiety level，and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intubation，the anxiety level of patients in the experimental group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Meanwhile，there was statistically significant difference in the anxiety level of patients of both groups before and after the intubation （P<0.05）. The scores of precautions for living with the catheter and precautions for catheter maintenance in the experimental group were higher than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of audiovisual therapy in the process of PICC intubation in adult cancer patients is significantly effective，which can stabilize patients' emotions，reduce pain，and effectively improve patients' mastery of catheter-related knowledge. It has a certain effect on improving the success rate of PICC intubation and has obvious clinical feasibility.

[Key words] Audiovisual therapy;Tumor;Peripherally inserted central catheter;Complication

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）具有一次置管成功率高、置管留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此廣泛地應(yīng)用于臨床腫瘤患者中[1]。研究表明，在簽署術(shù)前知情同意書(shū)后90%的腫瘤患者出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒[2]，提升了置管的難度系數(shù)，使患者產(chǎn)生不必要的痛覺(jué)感受，甚至可能會(huì)造成置管失敗。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取有效的措施干預(yù)患者的負(fù)性情緒。視聽(tīng)療法是一種有價(jià)值的循證治療方法[3-4]，其用于癌癥治療日益頻繁。本研究旨在探討視聽(tīng)療法在臨床成人腫瘤患者PICC置管過(guò)程中作用。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)腫瘤科于2019年12月至2020年9月收治的160例輸液工具選擇PICC置管化療患者的臨床資料，根據(jù)患者所接受的不同護(hù)理方式，劃分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各80例。試驗(yàn)組男54例，女26例;年齡26～54歲，平均（34.6±6.8）歲;肺癌25例、胃癌20例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌11例、胰腺癌7例、淋巴瘤2例。對(duì)照組男55例，女25例;年齡28～59歲，平均（38.6±7.3）歲;肺癌23例、胃癌19例、結(jié)腸癌17例、宮頸癌10例、直腸癌10例、膽囊癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一次接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者;②有自主能力，無(wú)明顯視力及聽(tīng)力障礙，無(wú)精神病史;③年齡為18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病的患者;②由于各種原因不能配合的患者。

1.2??? 方法

1.2.1??? 試驗(yàn)組??? ①干預(yù)團(tuán)隊(duì)。干預(yù)團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、腫瘤專(zhuān)科護(hù)士、PICC專(zhuān)職護(hù)士及心理咨詢(xún)師組成。干預(yù)前團(tuán)隊(duì)成員集中學(xué)習(xí)視聽(tīng)療法相關(guān)理論與方法，共同修改、確定干預(yù)方案及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。②干預(yù)方法?；颊咴谥霉芮皽?zhǔn)備階段（即穿刺前包括患者的體位準(zhǔn)備、血管評(píng)估、皮膚消毒、鋪巾、準(zhǔn)備探頭等），干預(yù)團(tuán)隊(duì)在移動(dòng)式護(hù)理車(chē)上播放PICC 相關(guān)宣教視頻，主要講解帶管患者的日常生活注意事項(xiàng)，時(shí)長(zhǎng)約9 min，視頻由導(dǎo)管廠(chǎng)家和科室自制相結(jié)合，移動(dòng)式護(hù)理車(chē)放置于不影響操作和患者觀(guān)看舒適的位置[5-6];置管過(guò)程中（即進(jìn)行穿刺、定位及固定），讓患者閉上雙眼休息，傾聽(tīng)自己參與選擇的音樂(lè)，時(shí)長(zhǎng)約14 min，在置管前，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的喜好及要求，在制訂的背景音樂(lè)庫(kù)中自行選擇（音樂(lè)庫(kù)的樂(lè)曲均由我省音樂(lè)治療師提供，包括舒緩鋼琴曲、流行音樂(lè)、演奏會(huì)曲目、戲曲等），患者可隨時(shí)要求更換音樂(lè)種類(lèi);置管后階段（即患者完成置管，行胸片定位），置管結(jié)束后，患者在病室，此時(shí)播放配有大眾化舒緩樂(lè)曲的導(dǎo)管維護(hù)及注意事項(xiàng)的視頻，時(shí)長(zhǎng)約15 min，并由腫瘤專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行床邊講解[7-8]。PICC專(zhuān)職護(hù)士在置管前中后仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率兩組數(shù)據(jù)，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士主要觀(guān)察試驗(yàn)組患者在接受視聽(tīng)治療時(shí)對(duì)操作人員的反應(yīng)、身體各項(xiàng)狀況、語(yǔ)速、神情等狀況，填寫(xiě)行為觀(guān)察量表。

1.2.2??? 對(duì)照組干預(yù)方法??? 對(duì)照組患者接受腫瘤科PICC置管常規(guī)護(hù)理，置管前后給予相關(guān)知識(shí)宣教，不采用任何視聽(tīng)方法干預(yù)。

1.3??? 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1??? 疼痛指標(biāo)??? 使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[9-10]。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。為區(qū)分患者術(shù)前緊張程度差別，干預(yù)團(tuán)隊(duì)對(duì)每一位患者進(jìn)行疼痛預(yù)評(píng)分，穿刺結(jié)束后由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.3.2??? 焦慮指標(biāo)??? 采用上海市第十人民醫(yī)院自制的綜合量表含生理量表評(píng)價(jià)患者置管前后血壓和心率的變化;采用狀態(tài)焦慮分量表（SAI）評(píng)價(jià)患者焦慮情況，評(píng)分越高提示焦慮情況越嚴(yán)重;對(duì)患者接受置管過(guò)程中的患者語(yǔ)言、行為等觀(guān)察量表，評(píng)分越高提示患者焦慮情況越嚴(yán)重[11-12]。

1.3.3??? 宣教內(nèi)容掌握情況??? 出院時(shí)通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)PICC相關(guān)宣教知識(shí)的掌握情況。該問(wèn)卷通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]及經(jīng)我院靜脈治療小組指導(dǎo)最終修訂確定。問(wèn)卷調(diào)查表由2個(gè)部分組成：①性別、年齡、文化水平、照顧者及經(jīng)濟(jì)情況等一般情況。②患者PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況，包括：帶管生活注意事項(xiàng)（6個(gè)條目）及維護(hù)注意事項(xiàng)的知曉度（9個(gè)條目）。該量表的計(jì)分規(guī)則為：肯定回答為2分，不確定回答為1分，不知道或回答錯(cuò)誤計(jì)0分，滿(mǎn)分30分。經(jīng)測(cè)定，本量表的Crconbach's α為0.861，具有良好的信度、效度[15]。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者穿刺前后疼痛評(píng)分比較

穿刺前，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的置管疼痛評(píng)

分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），穿刺后，試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組與對(duì)照組的穿刺前后疼痛評(píng)分比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2??? 兩組患者置管前后血壓和心率比較

置管前試驗(yàn)組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓以及心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;置管后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率情況改善明顯，且試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓以及心率情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的收縮壓、舒張壓、心律情況在置管前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3??? 兩組患者置管前后焦慮程度及置管后行為觀(guān)察得分情況比較

置管前，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;置管后，試驗(yàn)組患者焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組患者置管前后焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4??? 兩組患者對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)宣教知識(shí)的掌握得分情況比較

試驗(yàn)組帶管生活注意事項(xiàng)評(píng)分與導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3??? 討論

3.1??? 視聽(tīng)療法可降低患者疼痛水平

PICC穿刺過(guò)程中，操作室及操作程序的陌生感，操作人員間的交流，各種用物的聲響都會(huì)是患者的心理壓力源，表1結(jié)果顯示，視聽(tīng)療法在臨床成人腫瘤患者PICC置管過(guò)程中的應(yīng)用能有效降低患者的疼痛水平，分散患者對(duì)手術(shù)的注意力，有學(xué)者研究，在特定的影、音干預(yù)下，能改善患者大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，促進(jìn)患者神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，分泌內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平，提高疼痛耐受力，減少對(duì)疼痛的關(guān)注度[16]。

3.2??? 視聽(tīng)療法可緩解患者焦慮情緒

一些患者特別是行手術(shù)后患者及女性患者對(duì)手術(shù)存在一定的陰影，且個(gè)體的敏感性高。表2～3 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血壓、心率、焦慮狀態(tài)較對(duì)照組患者穩(wěn)定，提示視聽(tīng)療法對(duì)患者有很好的安撫作用，對(duì)于患者的生理、心理、情緒都有很好的引導(dǎo)作用，在豐富視聽(tīng)環(huán)境下的同時(shí)有利于促進(jìn)乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，可調(diào)節(jié)情緒中樞，使患者產(chǎn)生平靜、放松的心情[17-18]，從而緩解緊張情緒，為日后的就醫(yī)打下良好的情感基礎(chǔ)[14]。

3.3??? 視聽(tīng)療法可提高患者知識(shí)水平

視聽(tīng)療法里健康宣教視頻內(nèi)容均為患者最想了解及掌握的知識(shí)，視頻制作充分將健康教育融合于其中，在整個(gè)置管過(guò)程中，即可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，提高穿刺的成功率。表4結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)視聽(tīng)療法干預(yù)能有效加深患者的記憶，提高PICC導(dǎo)管相關(guān)的知識(shí)的掌握度，從而提高生活質(zhì)量，增加宣教效果和患者滿(mǎn)意度[19-20]。

總之，視聽(tīng)療法能夠在成人腫瘤患者PICC置管過(guò)程中發(fā)揮很大作用，實(shí)施可行性高，增加患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有很高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。音樂(lè)庫(kù)的制訂由專(zhuān)業(yè)的音樂(lè)治療師參與，針對(duì)我科置管患者普遍存在焦慮、緊張、害怕疼痛的特點(diǎn)，置管前充分和患者進(jìn)行溝通，讓患者參與選擇個(gè)體化音樂(lè)，具有針對(duì)性的同時(shí)，充分地調(diào)動(dòng)患者參與其中，更是提高了治療效果。但是音樂(lè)庫(kù)的建立，還不能滿(mǎn)足所有患者的需要，一些視頻及音樂(lè)的播放音量滿(mǎn)足患者的同時(shí)，可能對(duì)穿刺者造成干擾，更好地完善視聽(tīng)療法的干預(yù)流程是本研究今后的思考方向。

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