尹曉燕，千娜娜，何 燕

(1.羅山縣人民醫(yī)院普外科，河南 羅山 464200；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450014；3.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州 450001)

胸外科手術(shù)常采用的麻醉方式為全身麻醉(全麻)，此類手術(shù)多數(shù)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，患者手術(shù)創(chuàng)傷面積比較大，手術(shù)過(guò)程中患者體內(nèi)殘留的麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂，而蘇醒期躁動(dòng)是全麻最常見的麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥之一，加上蘇醒期陌生環(huán)境的刺激等，都會(huì)引起患者術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀[1]，影響患者平穩(wěn)度過(guò)全麻蘇醒期。胸外科手術(shù)期包括麻醉誘導(dǎo)期和麻醉蘇醒期，音樂療法通過(guò)舒緩音樂刺激在圍術(shù)期與人體細(xì)胞形成共振[2-4]，調(diào)節(jié)人體的多種生理活動(dòng)，降低患者的心率(HR)、血壓、呼吸頻率，減少患者術(shù)后焦慮。本研究旨在探討音樂療法聯(lián)合個(gè)體干預(yù)措施對(duì)88例胸外科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年6月—2020年6月羅山縣人民醫(yī)院普外科住院期間擬開展胸腔鏡下肺葉切除術(shù)且擬實(shí)施氣管插管全麻患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整的個(gè)人及住院信息。②精神健康、智力正常，且愿意配合本次相關(guān)研究。③年齡≥18歲。④美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì) (ASA) 麻醉分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合或信息不完整者。②有精神病史、安眠藥史和阿片類藥物服用史者。本研究共納入88例患者，按照入院日期單、雙號(hào)分為2組，各44例，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組?；颊吆炇鹬橥鈺?組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 住院期間監(jiān)測(cè)HR、血壓、脈搏、體溫等基本生命指標(biāo)，取得患者的知情同意后，胸外科手術(shù)前1 d麻醉醫(yī)生訪視手術(shù)患者，了解患者入院時(shí)間、現(xiàn)病史、過(guò)敏史等情況；根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒；并對(duì)患者進(jìn)行基本的飲食指導(dǎo)及導(dǎo)管護(hù)理?；颊咝g(shù)后送入麻醉復(fù)蘇室(PACU)。①觀察組：麻醉師向患者說(shuō)明音樂療法聯(lián)合個(gè)體干預(yù)措施的目的、意義和采用的方法，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，了解患者的年齡、文化背景及對(duì)音樂體驗(yàn)、喜愛、禁忌程度，選擇不同類型的音樂[6]；患者手術(shù)結(jié)束后由專業(yè)護(hù)士推入PACU，待交接結(jié)束后由音樂治療師播放與患者術(shù)前討論的偏好音樂。②對(duì)照組：無(wú)音樂治療師陪同，由護(hù)士對(duì)麻醉期的患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，但不播放音樂。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①平均動(dòng)脈壓(MAP)和蘇醒期HR：經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)理人員負(fù)責(zé)記錄患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管后即記為T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的MAP和HR?；颊甙纬龤夤軐?dǎo)管后5、15、30 min進(jìn)行躁動(dòng)診斷。②蘇醒期躁動(dòng)評(píng)估：蘇醒期躁動(dòng)評(píng)估[7]分為四級(jí)，即0級(jí)：安靜合作，可遵循口頭指令(0分)；Ⅰ級(jí)：輕度急躁躁動(dòng)，用語(yǔ)言安慰可改善(1分)；Ⅱ級(jí)：無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，試圖自行拔除插管，醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)采取強(qiáng)制措施(2分)；Ⅲ級(jí)：危險(xiǎn)躁動(dòng)，激烈掙扎，需多人制動(dòng)(3分)。總發(fā)生率=(1分+2分+3分)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者T0～T5時(shí)點(diǎn)HR的比較 對(duì)照組患者在插管時(shí)的HR較麻醉誘導(dǎo)后的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.694，P<0.001)。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束的HR較行氣管插管時(shí)的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.967，P<0.05)。觀察組在T5時(shí)HR低于氣管插管時(shí)T2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.955，P=0.004)。見表2、圖1。

表2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)HR比較次·min-1)

圖1 2組患者HR變化趨勢(shì)

2.2 2組患者T0～T5時(shí)點(diǎn)MAP的比較 對(duì)照組患者T4MAP高于T0、T2、T3時(shí)的MAP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T0、T1、T3三個(gè)時(shí)點(diǎn)，2組患者的MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、圖2。

圖2 2組患者M(jìn)AP變化趨勢(shì)

表3 2組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP比較

2.3 蘇醒期躁動(dòng)程度 觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)的躁動(dòng)程度的0級(jí)、Ⅰ級(jí)、總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)程度比較[n=44，n(%)]

3 討論

患者全麻在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)不僅給護(hù)理過(guò)程帶來(lái)困難，同時(shí)也給患者增加一定的危險(xiǎn)性，目前蘇醒期躁動(dòng)是臨床麻醉復(fù)蘇一直需要解決的問題之一[8-10]。胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于其他部位的手術(shù)患者[11-12]，可能是由胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉藥物殘留作用等導(dǎo)致[13]。加之患者對(duì)于手術(shù)過(guò)程的擔(dān)心及手術(shù)后的預(yù)期效果的憂慮，都會(huì)給手術(shù)預(yù)后造成不同程度的影響。本研究通過(guò)音樂療法聯(lián)合個(gè)體干預(yù)的方式，探索音樂在增加圍術(shù)期患者舒適度及緩解胸外科手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦方面的效果，在外科手術(shù)過(guò)程中有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，提高患者的復(fù)蘇質(zhì)量。

音樂療法又稱為音樂治療，是利用音樂、節(jié)奏對(duì)生理疾病或心理疾病的患者進(jìn)行治療的一種方法。音樂聲波的頻率和聲壓會(huì)引起生理上的反應(yīng)。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，是一種物理能量，而適度的物理能量會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能使顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振，這種聲波引起的共振現(xiàn)象，會(huì)直接影響人的腦電波、HR、呼吸節(jié)奏等?，F(xiàn)今有越來(lái)越多醫(yī)療從業(yè)人員重新發(fā)現(xiàn)聲音在治病和調(diào)整身心平衡方面的功效。心理治療專家認(rèn)為，音樂能改善心理狀態(tài)，利用音樂促進(jìn)健康，可以適當(dāng)選擇音樂欣賞、獨(dú)唱、合唱、器樂演奏、作曲、舞蹈、音樂比賽等形式[14]。近年來(lái)，歐美等國(guó)將音樂療法廣泛用于綜合醫(yī)院臨床。特別是在治療頭痛、手術(shù)疼痛、睡眠障礙、心身疾病如胃腸自主神經(jīng)紊亂、心血管綜合征、高血壓、皮膚疾病、婦產(chǎn)科疾患、抑郁和焦慮、免疫性疾病等；日本的一些綜合醫(yī)院采用了音樂體感振動(dòng)療法，在臨床中用于治療失眠癥、抑郁狀態(tài)、過(guò)敏性腸綜合征、神經(jīng)性貪食、厭學(xué)癥等疾病，同時(shí)也應(yīng)用在輸血、手術(shù)、血液透析的過(guò)程中、阿爾茨海默病、便秘、褥瘡的預(yù)防等方面，獲得較好效果。

根據(jù)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人處于昏迷狀態(tài)中時(shí)在潛意識(shí)中依然存在并且處于一種較為活躍的狀態(tài)[15-16]。在此過(guò)程中患者在不同的外界環(huán)境的刺激下可以對(duì)人的機(jī)能產(chǎn)生不同程度的影響，尤其是針對(duì)患者HR、血壓等的影響。全麻手術(shù)術(shù)后部分麻醉藥物會(huì)殘留在患者體內(nèi)，大腦皮質(zhì)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等高級(jí)中樞功能在此階段還不能恢復(fù)至正常的生理功能狀態(tài)，導(dǎo)致患者對(duì)外界的刺激仍然處于一種較為敏感的狀態(tài)。音樂可以通過(guò)人體的聽覺系統(tǒng)來(lái)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，治療師通過(guò)給患者播放舒緩動(dòng)聽的音樂，可以減少部分外界環(huán)境的噪聲對(duì)患者不利的影響，給患者營(yíng)造較為舒適美好的環(huán)境，可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)減少傳遞不愉悅的信號(hào)，促使患者處于較平穩(wěn)的身體與精神狀態(tài)，患者血壓降低、呼吸減緩、血容量增加，使患者在昏迷狀態(tài)更好地舒緩情緒。倪春燕等[17]研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法可顯著改善患者肺通氣功能，通過(guò)調(diào)節(jié)氣血平和有效舒暢情緒，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，與相關(guān)研究得出的結(jié)論一致[18-19]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)2組患者T0～T5時(shí)點(diǎn)HR和MAP的比較發(fā)現(xiàn)，音樂療法聯(lián)合個(gè)體干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)蘇醒期躁動(dòng)產(chǎn)生了積極的影響，即通過(guò)降低患者的HR、血壓，使得患者HR及MAP較對(duì)照組更加平緩，可有效緩解患者交感神經(jīng)的過(guò)度緊張[20]，有助于患者處于一種較為平穩(wěn)、放松的狀態(tài)。觀察組患者胸科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的躁動(dòng)程度及發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明音樂聯(lián)合個(gè)體干預(yù)治療可以有助于改善患者麻醉蘇醒過(guò)程中躁動(dòng)的發(fā)生情況，維持平穩(wěn)狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，除音樂療法本身的效果之外，在手術(shù)前通過(guò)訪視患者可以與患者建立良好的信任關(guān)系，在講解病情過(guò)程中可以委婉告知患者術(shù)中出現(xiàn)的狀況，提前對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)適與心理干預(yù)，使患者了解大致手術(shù)過(guò)程及結(jié)果，可進(jìn)一步提高信心，提升患者機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力，同時(shí)也讓恢復(fù)期患者潛意識(shí)下具有一定的安全感和熟悉感，緩解在手術(shù)恢復(fù)期間因各種不適導(dǎo)致的緊張情緒。此外，通過(guò)與患者建立良好的信任關(guān)系，可使患者焦慮與緊張情緒得到明顯舒緩，并且更積極地配合醫(yī)生和護(hù)士的指令，盡快從麻醉狀況恢復(fù)至正常。

綜上所述，音樂療法作為一種輔助護(hù)理方法可以緩解患者病痛，減少胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，緩解術(shù)后疼痛，維持患者良好心態(tài)，提高患者圍術(shù)期舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。