曹莉，林笛，方夢(mèng)霞

根管治療是目前臨床治療根尖周病、牙髓病等常用方式，通過(guò)根管治療術(shù)去除感染組織、充填根管，并使用填充材料封閉冠部以有效改善患者牙病癥狀，保留自體牙齒，改善患牙咀嚼功能。但根管治療術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且需進(jìn)行多次口腔利器、鈍器的打磨操作，使得患兒治療依從性較差，影響預(yù)后質(zhì)量[1]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種以人為本的精細(xì)化護(hù)理模式，其可針對(duì)小兒活潑好動(dòng)、喜好新奇的特點(diǎn)而展開(kāi)細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施，提高患兒遵醫(yī)性，聯(lián)合心理護(hù)理可進(jìn)一步改善患兒治療依從性差的現(xiàn)象，全面提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理在兒童牙病根管治療中的應(yīng)用效果及對(duì)患兒依從性、負(fù)性情緒、并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月浙江省舟山市口腔醫(yī)院接受根管治療的牙病患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合根尖周炎或牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡6～12歲，且為單牙病變；（3）初次接受治療；（4）患牙牙根穩(wěn)定，符合根管治療術(shù)應(yīng)用指征；（5）智力正常，可配合相關(guān)治療并表達(dá)自身感受；（6）監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并口腔腫瘤；（2）傷及恒壓胚的嚴(yán)重病變；（3）嚴(yán)重認(rèn)知障礙，依從性差；（4）三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；（5）合并口腔感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（40例）與對(duì)照組（40例），兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、牙病類型及病牙位置差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒基線資料對(duì)比

1.2 方法 入組患兒均接受根管治療，根管治療術(shù)由本院口腔科同一位醫(yī)生完成，且治療方案完全相同。兩組患兒末次根管治療術(shù)后均持續(xù)隨訪6個(gè)月，術(shù)后前3個(gè)月每周隨訪1次，后3個(gè)月每月隨訪2次。

1.2.1 對(duì)照組 患兒接受全程常規(guī)護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患兒口腔狀態(tài)并進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，告知根管治療前的注意事項(xiàng)；術(shù)中積極引導(dǎo)患兒努力配合醫(yī)護(hù)人員的操作，同時(shí)與監(jiān)護(hù)人一同對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)中心理疏導(dǎo)；術(shù)后對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，普及根管治療術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，術(shù)后3個(gè)月積極觀察患牙及周邊組織的病變情況，同時(shí)對(duì)患牙填充材料進(jìn)行保護(hù)與觀察，盡量避免使用患牙咀嚼。

1.2.2 觀察組 患兒接受心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理。（1）細(xì)節(jié)化護(hù)理：①危險(xiǎn)因素防控：治療全程對(duì)辛辣、油膩、高糖及堅(jiān)硬食品進(jìn)行控制，同時(shí)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對(duì)吸煙、飲酒、口腔食物殘留等危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)防控，避免危險(xiǎn)因素刺激牙周引起炎癥復(fù)發(fā)或造成填充材料松動(dòng)脫落。②患牙護(hù)理：根管治療后指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒患牙填充物美學(xué)效果及功能結(jié)構(gòu)進(jìn)行定期觀察，若填充物出現(xiàn)松動(dòng)、移位、歪斜或患牙出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患兒含漱0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行口腔清潔并向隨訪護(hù)理人員反映情況，以保證第一時(shí)間采取對(duì)癥干預(yù)及治療。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)食易消化、高纖維、清淡的流質(zhì)食物，禁食辛辣、油膩及刺激性強(qiáng)的食物，避免使用患牙咀嚼，為患兒患牙恢復(fù)提供良好的療養(yǎng)條件。（2）心理護(hù)理：①心理暗示：在與患兒及其家屬的溝通過(guò)程中收集患兒喜好，并選擇1～2樣易于實(shí)施的簡(jiǎn)單喜好為患兒適當(dāng)布置根管治療手術(shù)室，如可為患兒擺放其喜歡的玩偶、鮮花、玩具及適宜食用的食物等小物品，以此提高患兒根管治療期間的心理舒適度，暗示患兒積極遵醫(yī)囑接受治療。②健康教育：兒童認(rèn)知程度相對(duì)較低，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)趣味性的方法引導(dǎo)患兒積極治療并努力遵醫(yī)囑治療，如可通過(guò)患兒崇拜的人物或影視劇角色作為引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒向心目中的英雄學(xué)習(xí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高患兒遵醫(yī)性，減輕患兒恐懼感。③社會(huì)支持：患兒常因患疾病而存在焦慮、抑郁情緒，而長(zhǎng)期接受口腔治療可導(dǎo)致負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，因此須積極發(fā)揮護(hù)理人員及家屬對(duì)患兒的心理支持作用，鼓勵(lì)患兒多與親近的朋友、家人及護(hù)理人員溝通交流?；純贺?fù)性情緒嚴(yán)重且病房?jī)?nèi)無(wú)家屬陪伴時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴患兒，避免患兒長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處而產(chǎn)生孤獨(dú)感，影響心理健康。

1.3 觀察指標(biāo)（1）負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用兒童狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAIC）[4]評(píng)估患兒焦慮情緒，總分160分，分值越高提示焦慮情緒越重；采用兒童抑郁評(píng)定量表（CDRS）[5]評(píng)估患兒抑郁情緒，總分54分，分值越高提示抑郁情緒越重。（2）治療依從性評(píng)價(jià)[6]：①依從差：治療時(shí)患兒出現(xiàn)啼哭且存在激烈吵鬧、掙扎、不配合情況，需采取強(qiáng)制措施進(jìn)行治療；②依從一般：患兒雖出現(xiàn)啼哭、吵鬧但仍在無(wú)強(qiáng)制措施情況下配合醫(yī)護(hù)人員完成治療；③依從良好：治療全過(guò)程患兒未出現(xiàn)上述明顯抗拒行為，根管治療順利；依從率=依從良好+依從一般。（3）護(hù)理滿意度：根管治療結(jié)束后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度調(diào)查量表（NSNS）[7]調(diào)查患兒及其家屬滿意度，總分95分，分為非常滿意（≥85分）、滿意（70～84分）、一般（60～69分）、不滿意（＜60分）；總滿意=非常滿意+滿意。（4）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后6個(gè)月隨訪期內(nèi)牙周炎、填充材料脫落、牙齦炎及填充材料著色等并發(fā)癥，最終隨訪日期截至2020年7月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)性情緒比較干預(yù)前，兩組STAIC、CDRS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組STAIC、CDRS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后STAIC、CDRS評(píng)分比較 分

2.2 兩組患兒治療依從性比較 研究組患兒治療依從率為75.00%，高于對(duì)照組的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.381，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.275，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組患兒不良反應(yīng)率為7.50%，低于對(duì)照組的17.50%，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正2=1.029，P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

通常情況下根管治療術(shù)疼痛感較輕且不會(huì)造成患者失血，因此接受根管治療的成年患者可良好配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù)過(guò)程；但兒童群體受自身認(rèn)知水平、自護(hù)能力等影響常存在手術(shù)恐懼、焦慮等情緒，而增加根管治療手術(shù)操作難度[1]。手術(shù)應(yīng)激是影響患兒術(shù)后身體恢復(fù)效果的關(guān)鍵因素，若患兒治療過(guò)程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈抵抗、哭鬧等不遵醫(yī)行為不僅會(huì)增加手術(shù)難度，而且會(huì)對(duì)患兒微環(huán)境平衡造成影響，不利于整體治療。低齡兒童具有懵懂、活潑、好動(dòng)的天性，同時(shí)思維敏捷、善于思考、喜好新奇事物；因此從小兒這一特性著手制定具有針對(duì)性的細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)方案可有助于提高小兒的治療依從性，對(duì)于提升患兒整體治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義[2]。

本研究顯示，研究組患兒的STAIC、CDRS評(píng)分均低于對(duì)照組。這表明心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理可減輕牙病患兒負(fù)性情緒。這是由于細(xì)節(jié)化護(hù)理降低了患兒對(duì)手術(shù)及麻醉的戒備心和抵觸情緒，放松了其情緒狀態(tài)，而聯(lián)合心理護(hù)理可進(jìn)一步減輕患兒對(duì)根管治療的恐懼感，進(jìn)而改善了負(fù)性情緒。本研究還顯示，研究組患兒治療依從性、滿意度高于對(duì)照組。分析其原因，一方面是由于細(xì)節(jié)化護(hù)理包含了危險(xiǎn)因素防控、患牙護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)措施，從患兒確診到手術(shù)結(jié)束均有相對(duì)應(yīng)的配套干預(yù)方法，提高了干預(yù)方案的可操作性，使得家屬滿意度及患兒依從性有所提高；另一方面則是由于心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理極大提高了患兒的遵醫(yī)性，使得患兒及其家屬的滿意度提高。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理在兒童牙病根管治療中的應(yīng)用效果良好，可有效減輕患兒負(fù)性情緒，提高患兒治療依從性及家屬滿意度，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高具有積極作用。