王振波 王曉青 張朋飛

直腸癌作為一種臨床發(fā)生率相對較高的消化道惡性腫瘤，以齒狀線、直腸乙狀結(jié)腸交匯處為好發(fā)病灶，一般患者發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)常見于腹瀉、便秘、血便、里急后重等，會對其正常生活產(chǎn)生較大的不良影響[1]。若未及時得到有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展，會累及患者的膀胱、周邊臟器以及尿道等，導(dǎo)致患者并發(fā)尿路刺激癥狀，出現(xiàn)排便梗阻、下肢水腫等問題，繼而給患者造成生命安全隱患[2]。由于該病病灶處于患者的盆腔之內(nèi)，具有較復(fù)雜的解剖關(guān)系，所以多通過保留肛門括約肌的低位直腸癌前切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然該療法可以盡可能保留患者的排便功能、肛門括約肌功能，但由于手術(shù)屬于介入性操作，且術(shù)中不可避免會累及患者的肛周神經(jīng)、肌肉，所以術(shù)后患者排便功能不可避免會受到損害，多引發(fā)排便障礙[3]。本次為探討有效治療保肛術(shù)后排便功能障礙的方案，以2019年1月—2020年11月于醫(yī)院接受保肛術(shù)后出現(xiàn)排便障礙的40例直腸癌患者為研究對象，開展盆底生物反饋療法，所取得成效較為理想，遂就具體研究內(nèi)容展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2020年11月間于醫(yī)院接受保肛術(shù)后出現(xiàn)排便障礙的80例直腸癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受直腸低位前切除術(shù)（low anterior resection，LAR）治療30 d后仍無法自主控制排氣、排便的患者；（2）年齡18～80歲的患者；（3）術(shù)后不存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，例如吻合口瘺、盆腔膿腫、出血等；（4）術(shù)前檢查結(jié)果顯示肛門功能正常，不存在排便失禁問題的患者；（5）治療依從性較好的患者；（6）本人與家屬均對本研究知情且授權(quán)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸激惹綜合征的患者；（2）溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病的患者；（3）心理障礙、治療依從性較差的患者；（4）傳染疾病的患者等；本研究為醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；結(jié)合隨機動態(tài)數(shù)字表以及患者個人意愿劃分為兩個組別，即對照組（40例）、觀察組（40例）；其中對照組中包含男性患者24例，女性患者16例，年齡23～56歲，平均（33.21±4.32）歲；病程3個月～5年，平均（1.95±0.75）年；觀察組中包含男性患者27例，女性患者13例，年齡19～52歲，平均（32.19±3.65）歲；病程最短的為4個月～5年，平均（1.99±0.72）年；以兩組患者一般資料進(jìn)行對比分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受排便功能主動訓(xùn)練療法：（1）患者術(shù)后1周，指導(dǎo)其每天在晨起后、晚睡前開展縮肛訓(xùn)練，每次各訓(xùn)練10次；術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門舒張、收縮訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時間控制在10 min左右，2次/d，同時叮囑患者排便后需要進(jìn)行坐浴[4]。（2）術(shù)后患者肛周不再存在水腫癥狀后，指導(dǎo)其通過下蹲-起立-下蹲的方式開展提肛訓(xùn)練，注意需告知患者在下蹲過程中需要盡可能放松肛門，而在起立過程中則需要收縮肛門，每次訓(xùn)練30組，3次/d[5]。（3）術(shù)后3周，指導(dǎo)患者開展排便反射訓(xùn)練，告知患者在產(chǎn)生便意后，需通過轉(zhuǎn)變體位、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解便意，有利于改善其腸道儲便能力。

觀察組患者接受盆底生物反饋療法：指導(dǎo)患者維持斜臥體位，上下半身之間的夾角控制在135°左右，問詢患者的感受是否舒適，若患者無不適情況，則外旋患者雙腿，同時將雙腳后跟分開，借助單通道信號、刺激器對患者盆底表面肌電進(jìn)行有效收集，然后對患者進(jìn)行電刺激、肌電觸發(fā)電刺激；采樣率為200 kHz，輸出電流設(shè)定為0～100 mA，刺激頻率設(shè)定為10～100 Hz，神經(jīng)刺激波寬設(shè)定為50～600 s，刺激波形設(shè)定為方波、三角波，同時借助多媒體語音治療軟件對訓(xùn)練過程進(jìn)行展示。借助直腸電極棒、表面肌電分析技術(shù)輔助篩查患者的盆底功能，以此改善患者的肛提肌功能以及盆底肌肉收縮功能，注意需對患者表面肌纖維活動情況進(jìn)行密切觀察，同時對盆底氣管直腸以及排便功能進(jìn)行有效控制。該訓(xùn)練單次維持時間在0.5 h左右，3次/周[6-7]。

兩組患者的治療周期均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后的首次排氣時間、排便時間、下床活動時間。

（2）治療前后的排便功能、生活質(zhì)量。前者參考肛門控制力、便意、排便次數(shù)、時間、肛門綜合指征等，以肛門功能5項十分制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，所得分值越高表明患者的排便功能越好；后者則參考?xì)W洲癌癥研究治療組織（European organization for research and treatment，EORTC）提出的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的QLQ-CR29量表進(jìn)行評分，共計29個條目，單個條目評分為1～4分，所得分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好[8]。

（3）治療滿意度?；颊叱鲈呵巴ㄟ^匿名投票的方式進(jìn)行選擇，分為滿意、一般、不滿意3個選項，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究期間兩組患者所產(chǎn)生的觀察指標(biāo)均通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行采集，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后觀察指標(biāo)對比

治療后觀察組患者的首次排氣時間、排便時間、下床活動時間均早于對照組，相應(yīng)數(shù)據(jù)比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療后觀察指標(biāo)對比（h，±s）

表1 兩組治療后觀察指標(biāo)對比（h，±s）

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2.2 兩組治療前后排便功能與生活質(zhì)量對比

兩組患者治療前的排便功能、生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，觀察組患者的排便功能、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療前后排便功能與生活質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組治療前后排便功能與生活質(zhì)量對比（分，±s）

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2.3 兩組治療滿意度對比

觀察組患者對治療的滿意度為92.50%，與對照組的72.50%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組治療滿意度對比

3 討論

保肛術(shù)是臨床治療直腸癌的常規(guī)方案，有助于幫助患者緩解病情，同時最大程度地保留患者的肛門括約肌，但不可避免會存在弊端，即影響患者排便功能。近年來受醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展的影響，越來越多的學(xué)者開展關(guān)注直腸癌患者保肛術(shù)后排便障礙問題，在既往資料中發(fā)現(xiàn)，有研究指出患者術(shù)后長時間有效刺激其盆底肌、肛提肌，可顯著優(yōu)化其收縮功能，同時還能優(yōu)化直腸推動力、排便功能、排便控制效果[9-12]。以此為依據(jù)，本研究以2019年1月—2020年11月于醫(yī)院接受保肛術(shù)后出現(xiàn)排便障礙的40例直腸癌患者為研究對象，對患者開展盆底生物反饋治療，同時為進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，結(jié)合既往中醫(yī)療法經(jīng)驗，輔以中藥療法，并以同期收治的接受排便功能主動訓(xùn)練療法的40例患者為對照組，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的首次排氣時間、排便時間、下床活動時間均早于對照組，相應(yīng)數(shù)據(jù)比較組間可見差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的排便功能、生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，觀察組患者的排便功能、生活質(zhì)量評分均高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，直腸癌患者保肛術(shù)后聯(lián)合開展盆底生物反饋療法、中藥療法對排便功能有較好的優(yōu)化作用，可改善患者的生活質(zhì)量。

就原因分析，既往所采用的排便功能主動訓(xùn)練主要是通過提肛、縮肛、排便反射訓(xùn)練等內(nèi)容糾正患者的排便障礙，不僅訓(xùn)練周期長，而且最終效果很難達(dá)到患者預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。生物反饋療法是通過功能訓(xùn)練對患者盆底肌肉、臟器功能進(jìn)行有效協(xié)調(diào)、優(yōu)化的技術(shù)，屬于自然療法，在治療過程中，借助電極對患者盆底肌群肌電信號進(jìn)行采集，當(dāng)收縮力不低于肌電圖（electromyography，EMG）閾值時，其主處理器可自動向刺激模式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，通過調(diào)控微電流能量，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行間歇刺激，促使運動神經(jīng)原細(xì)胞產(chǎn)生動作電位，同時向肌肉組織快速傳導(dǎo)，促使其收縮功能達(dá)到正常生理范圍[13-14]?？傮w來說，通過盆底生物反饋療法，可支持無創(chuàng)反復(fù)刺激，改善患者盆底肌肉痙攣問題，促進(jìn)排便功能的重建[15-16]。所以最終相對比對照組而言，觀察組患者的治療滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)療糾紛風(fēng)險更低。

4 小結(jié)

綜上所述，針對保肛術(shù)后出現(xiàn)排便障礙的直腸癌患者實施盆底生物反饋療法，可以顯著改善患者的排便功能，縮短患者的康復(fù)周期，對于患者預(yù)后生活質(zhì)量的優(yōu)化有積極影響，同時也有助于提高患者對治療的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床普及應(yīng)用。